资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病酮症酸中毒病例讨论Ppt,糖尿病酮症酸中毒病例讨论Ppt,1,病史:,患者:女 年龄,73,岁,以“头晕头迷半个月,加重,2,天”为主诉。,现病史:患者半个月前出现头晕头迷,无语言及意识障碍,无饮食呛咳。有时头路不稳,无头痛,无恶心呕吐及视物旋转。,2,天前头晕头迷症状加重,至今晨无缓解,曾于沈洲医院就医,查快速血糖,33.3mmol/L,。:,23,葡萄糖,33.3mmol/L,。:,41,葡萄糖,22.0mmol/L,。为系统治疗转来我院,门诊行头,CT,示“脑梗塞,轻微脑萎缩”,门诊以“脑梗塞”收入病房住院。入院随即快糖,29.1mmol/L,,无发热发冷,无咳嗽咳痰,睡眠科,饮食差,二便正常。,病史:患者:女 年龄 73岁,2,既往史:高血压病史,5,年,最高血压,180/100mmHg,,口服硝苯地平片降压,血压控制不理想。,既往史:高血压病史5年,最高血压180/100mmHg,口服,3,查体:,T36.5,,,P110,次,/,分,,R18,次,/,分,,BP150/100mmHg,,,神清语明,步入病房,查体合作,体位自如,全身皮肤及粘膜无苍白及黄染,颈下、腋下、腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大,右眼摘除,左眼对光反射正常,鼻翼无扇动,鼻唇沟居中,口唇无发绀,扁桃体无肿大。颈软,无颈静脉怒张。胸廓无畸形,双肺停诊未闻及干湿啰音,心率,110,次,/,分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢肌力,5,级,肌张力正常,双下肢无浮肿。无病理反射。,查体:T36.5,P110次/分,R18次/分,,4,为明确诊断,还需要了解哪些资料?,为明确诊断,还需要了解哪些资料?,5,1.,血常规()白细胞,15.9109/L,,中性粒细胞比,87.6%,。血小板,670109/L,淋巴细胞比,8.8%,,单核细胞比,2.1%,。,2.,尿常规()蛋白,2,,糖,4,,酮体,。,3.,血生化()尿素,17.08mmol/L,,肌酐,255.58mmol/L,,尿酸,535.65mmol/L,,葡萄糖,34.17mmol/L,,总胆固醇,8.10mmol/L,,甘油三脂,10.15mmol/L,,,LDLc5.0mmol/L,,,Na133mmol/L,,,K,。,4.,头:左额叶见片状低密度影,脑沟裂略增宽,加深,中线居中。结论脑梗塞,轻度脑萎缩。,5.,彩超时脂肪肝,肝右叶强回声 钙化灶或肝内胆管结石。胆囊结石,双肾皮质回声增强,皮髓界限欠清。,1.血常规()白细胞15.9109/L,中性粒细胞比87.,6,血气分析,血酮体,血气分析,7,胸廓无畸形,双肺停诊未闻及干湿啰音,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。,血小板670109/L,淋巴细胞比8.,(一)有关诱因的临床表现(体温升高、感染、脑卒中,心肌梗塞等)。,血常规()白细胞15.,血小板670109/L,淋巴细胞比8.,1 或CO2CP10mmol/L 重度酸中毒,PH7.,以“头晕头迷半个月,加重2天”为主诉。,(二)kussmaul呼吸,烂苹果气味。,9109/L,中性粒细胞比87.,(一)治疗原则:立即用胰岛素纠正代谢紊乱,输液补充血容量,纠正电解质紊乱,消除诱因。,心肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二甲双胍类药物病史,2 或CO2CP在1015mmol/L 中度酸中毒,1 或CO2CP40ml/h,补;,(三)明显的脱水症状。,(三)明显的脱水症状。,诊断什么?,胸廓无畸形,双肺停诊未闻及干湿啰音,心率110次/分,律齐,,8,2,型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,高血压病,3,级,脑梗死,2型糖尿病,9,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),由于体内胰岛素缺乏,胰岛素反调节激素增加,作用于敏感性脂肪酶,引起糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征,是糖尿病的急性合并症。,糖尿病酮症酸中毒(DKA)由于体内胰岛素缺乏,胰岛素反调节激,10,定义:,DKA,高血糖,酸中毒,酮症,定义:DKA高血糖酸中毒酮症,11,【,病因病理,】,(一)发病因素,1,与糖尿病病型的关系:,1,型糖尿病患者有自发酮症倾向。,2,型则多在某些应激情况下发生。在有的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。,【病因病理】(一)发病因素,12,DKA,诱因有哪些?,DKA诱因有哪些?,13,忘记服药或,注射胰岛素,严重疾病或,手术期间处理失当,高血糖情况下,剧烈运动,饮食过量,2.,诱发因素:,忘记服药或严重疾病或高血糖情况下饮食过量2.诱发因素:,14,糖尿病酮症酸中毒病例讨论课件,15,DKA,发病的基本环节,:,胰岛素,生长激素,皮质醇,儿茶酚胺,胰高糖素,DKA发病的基本环节:胰岛素生长激素,16,发病机制,发病机制,17,病理生理,严重失水,酸中毒、酮血症,电解质紊乱,中枢神经功能紊乱,病理生理 严重失水,18,DKA,的临床表现,呼吸快而深,神智不清或昏迷,严重剧渴,血糖,尿酮升高,恶心、呕吐,DKA的临床表现呼吸快而深神智不清或昏迷严重剧渴 血糖,尿,19,【,临床表现,】,一、症状,(一)有关诱因的临床表现(体温升高、感染、脑卒中,心肌梗塞等)。,(二)原有糖尿病症状加重,如烦渴、多尿、消瘦、软弱等。,(三)消化道症状恶心、呕吐、腹痛。,(四)神经系症状头痛 嗜睡、甚至昏迷。,【临床表现】一、症状,20,二、体征,(一)神志改变。,(二),kussmaul,呼吸,烂苹果气味。,(三)明显的脱水症状。,(尿量减少或无尿,皮肤弹性差,眼球下陷,脉搏细数,血压下降,反应迟钝),(四)循环系统可呈虚脱,四肢厥冷,低血压、休克。,(五)腹部可有压痛,可伴肌紧张,时误为急腹症。,二、体征,21,【,实验室及其他检查,】,1,一般检查,尿糖:强阳性。,尿酮:阳性。,血象,:,白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。,2,生化检查,血糖:,16,7,33,3mmol/L,。,血酮:可超过,8,6mmol/L,。,血,PH,值,,CO,2,CP,。,PH7.1,或,CO2CP10mmol/L,重度酸中毒,PH,在,7.1,7.2,或,CO2CP,在,10,15mmol/L,中度酸中毒,PH,7.2,或,CO2CP,在,15,20mmol/L,轻度酸中毒,血清电解质:钠、氯化物。,K,。,血尿素氮、肌酐。,血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶。,【实验室及其他检查】1一般检查,22,诊断依据:,1,、有糖尿病病史或家族史,有发病诱因。,2,、神志改变。,3,、皮肤干燥、失水、,Kussmaul,呼吸,酮味。,4,、血糖、血酮过高。,5,、尿糖、尿酮阳性。,6,、血二氧化碳结合力及血,PH,值降低。,诊断依据:1、有糖尿病病史或家族史,有发病诱因。,23,糖尿病酮症酸中毒病例讨论课件,24,鉴别诊断,鉴别诊断,25,鉴别诊断,注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史。,饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状。,BS2.8mmol/L,。,低血糖昏迷,(hypoglycemia),鉴别诊断注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病,26,高渗性非酮症糖尿病昏迷,临床特点,酮症酸中毒,高渗性糖尿病昏迷,糖尿病类型,胰岛素依赖型糖尿病,非胰岛素依赖型糖尿病,诱因,中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足,使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足、进食过多的糖,血糖,常,40mmol/L,,可达,66.6 mmol/L,血酮,明显增高,轻度增高或正常,血渗透压,正常(,280300 mmol/L,),升高(,320mmol/L,),尿酮体,强阳性,弱阳性或阴性,血钠,正常或较低,升高或正常,高渗性非酮症糖尿病昏迷临床特点酮症酸中毒高渗性糖尿病昏迷糖尿,27,乳酸酸中毒(,diabetic lactic acidosis),心肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二甲双胍类药物病史,厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状,血乳酸,5mmol/L,,,PH7.35,血糖正常或增高,乳酸酸中毒(diabetic lactic acidosis,28,治疗:,(,一,),治疗原则:立即用胰岛素纠正代谢紊乱,输液补充血容量,纠正电解质紊乱,消除诱因。,“先盐后糖,先快后慢”,治疗:(一)治疗原则:立即用胰岛素纠正代谢紊乱,输液补充血,29,(,二,),治疗措施,补液总量约原体重的,10%,如无心衰,前,2h,入,1000-2000ml,,先快后慢,头,24,小时总输液量,40005000ml,先输,NS,,血糖降至,13.9mmol/L,改,5%GS,可同时胃肠补液,占总量,1/31/2,输液:,(二)治疗措施补液总量约原体重的10%输液:,30,小剂量,Ins(0.1U/Kg/,小时)静滴,血糖下降速度,3.96.1mmol/L/,小时,治疗,2,小时后血糖无肯定下降(,40ml/h,,补;,尿量,40ml/h,,不补,3,)治疗前高于正常或尿量,30ml/h,,不补,4,)酮症酸中毒纠正后口服数日,3补钾补钾原则:,32,4,补碱,PH7.1,或,CO,2,CP10mmol/L,补碱用,5,NaHCO,3,。,当血,PH,7.2,或,C0,2,CP,13.5mmol/L,时停止补碱。,4补碱PH7.1或CO2CP10mmol/L,补碱用,33,糖尿病酮症酸中毒病例讨论课件,34,
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