日常生活能力评定与指导课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,日常生活活动能力,(自理能力）,评定与训练,1,a,日常生活活动能力(自理能力）评定与训练1a,山东省三级医院,护理分级,标准实施指导意见解读,(,山东大学齐鲁医院 曹英娟,),中华人民共和国卫生行业标准护理分级标准明确规定：,患者在住院期间医护人员根据患者,病情,和（或）,自理能力,进行评定而确定的护理级别。,2,a,山东省三级医院护理分级标准实施指导意见解读(山东大学齐鲁,日常生活活动能力评定,日常生活活动的定义,狭义,（,BADL,）,人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。,BADL,广义,（,IADL,）,人们在家庭、工作和社区中的一切活动,BADL,交流能力,安排生活能力,社会活动能力,3,a,日常生活活动能力评定日常生活活动的定义3a,ADL,能力评定内容,体位转移能力,床上体位及活动能力,坐起及坐位平衡能力,站立及站位平衡能力,个人卫生自理能力,更衣,穿脱不同式样的上衣、 裤子、袜子和鞋,个人卫生,如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生,进餐,准备食物和使用餐具,4,a,ADL能力评定内容体位转移能力4a,ADL,能力评定内容,行走及乘坐交通工具能力,室内行走,室外行走,上下楼梯,上下汽车,使用轮椅,交流能力,阅读书报,书写,使用辅助交流用具,交流板、图片、打字机、电脑,与他人交流,理解能,5,a,ADL能力评定内容行走及乘坐交通工具能力5a,ADL,能力评定内容,社会认知能力,社会交往,解决问题,记忆能力,6,a,ADL能力评定内容社会认知能力 6a,评定目的,了解患者的日常生活活动能力（自理能力）,为制定治疗计划、护理措施提供依据,康复评定,评价治疗效果,修改治疗方案,预测预后,确定护理分级,7,a,评定目的了解患者的日常生活活动能力（自理能力）7a,ADL,评定方法：,量表法,直接观察法,由检查者直接观察各项活动的完成情况,在病人实际生活环境中,功能评定室,优点：结果可靠,缺点,对体弱者常需分次检查,有些动作直接观察比较困难,如穿脱内衣、大小便、洗澡等,间接评定法,通过询问病人或家属来了解情况,优点：简单,缺点：准确性不如直接观察法,8,a,ADL评定方法：量表法直接观察法8a,Barthel,指数,简介,产生于,50,年代中期,Florence Mahoney,和,Dorothea Barthel,设计并用于临床，称为,Maryland,残疾指数,60,年代中期文献报告正式称为,Barthel,指数，一直沿用至今,临床应用最广、研究最多的一种,BADL,评估方法,结果可信,评估者以前是否用过,通过任何评估途径,亲自评估,询问护理病人的护士或病人家属,9,a,Barthel指数简介9a,Barthel,指数,内容（,10,项）,进食,洗澡,修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）,穿衣（包括系鞋带等）,控制大便,控制小便,用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）,床椅转移,平地走,45,米,上下楼梯,10,a,Barthel指数内容（10项）10a,11,a,11a,12,a,12a,Barthel,指数,评分标准,根据是否需要帮助及其程度,0,分、,5,分、,10,、,15,分,总分为,100,分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小,结果判断,-,100,分,：,生活自理,0,级,不需要别人帮助,-,60,分以上：,轻度,1,级,ADL,基本自理，但需要一定的帮助,60,41,分：,中度,2,级,有功能障碍，,ADL,部分自理（需要帮助才 能完成,ADL,）,40,分以下：,重度,3,级,ADL,明显或完全依赖他人照顾,40,20,分：,ADL,部分依赖（需要很大帮助才能完成,ADL),20,分以下：,ADL,完全依赖（完全需要帮助才能完成,ADL),13,a,Barthel指数评分标准13a,Barthel,指数具体评分细则,说明：如果病人不能完成所定标准时则为,0,分。,1,、进餐：,指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗,/,碟 的把持、咀嚼、吞咽等过程,10,分：,可独立进食,(,在合理的时间内独立进食准备好的食物,),5,分：,需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。,14,a,Barthel指数具体评分细则说明：如果病人不能完成所定标,Barthel,指数具体评分细则,2,、床,-,轮椅转移,15,分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。,10,分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助（,1,人）、提醒或监督，以保证安全完成。,5,分：能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助（,2,人或,1,个强壮者）,15,a,Barthel指数具体评分细则2、床-轮椅转移15a,Barthel,指数具体评分细则,3,、修饰,5,分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆（女病人）。,4,、进出厕所,10,分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其它物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。,5,分：在下列情况下需要帮助：穿脱裤子，保持平衡，使用卫生纸。,5,、洗澡,（可以用浴池、盆池或淋浴）,5,分：独立完成所有步骤。,16,a,Barthel指数具体评分细则3、修饰16a,Barthel,指数具体评分细则,6,、行走,（包括平地行走和操纵轮椅）,15,分：,独立行走至少,45,米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。,10,分：,在较少帮助（,1,人）下行走,45,米，在监督或帮助下完成上述动作。,5,分；,能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少,45,米。,17,a,Barthel指数具体评分细则6、行走（包括平地行走和操纵轮,Barthel,指数具体评分细则,7,、上下楼梯,10,分：独自上下一层楼梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上下楼。,5,分：在监督或帮助下上下一层楼。,8,、穿脱衣服,10,分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支具或围腰时，能自己穿脱。,5,分：穿脱衣服需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。,18,a,Barthel指数具体评分细则7、上下楼梯18a,Barthel,指数具体评分细则,9,、大便控制,10,分：能控制大便，没失禁。,5,分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔（每周,1,次）,有大便失禁。,10,、小便控制,10,分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。,5,分：偶尔（,24h,1,次或每周,1,次）,有尿失禁。,19,a,Barthel指数具体评分细则9、大便控制19a,日常生活活动评定注意事项,评定患者的实际能力,熟悉评定量表的评定,细则,在实际或接近于实际环境中评定,正确判断结果,20,a,日常生活活动评定注意事项评定患者的实际能力20a,日常生活活动能力训练,训练内容,床上活动,坐位及站立,行走及乘车,轮椅活动,更衣,个人卫生,21,a,日常生活活动能力训练训练内容21a,训练目的,建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度,改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动,对不能自己完成,ADL,的病人，通过对其,ADL,的评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的,ADL,辅助器具。,22,a,训练目的22a,训练计划的制定与实施,训练前，要评估病人,ADL,的能力及其潜能。,根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。,训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，再化零为整。,对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成,ADL,的患者，可以借助必要的辅助器具。,治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。,23,a,训练计划的制定与实施训练前，要评估病人ADL的能力及其潜能。,床上活动,床上体位：,保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位（良肢位）。,床上体位变换：,上述三种体位相互之间的变换，以及从卧位坐起和躺下。,床上移动：,上下移动、左右移动。,24,a,床上活动床上体位：保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体,坐位及站立,坐位平衡：,包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定，后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢活动时的平衡。,站立：,由坐位站起和坐下，以及在站立位时的平衡（包括静态平衡和动态平衡），站立时的静态指保持站立姿势稳定，动态平衡指躯干向各个方向活动或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定。,25,a,坐位及站立坐位平衡：包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿,行走及乘车,室内行走：,在地板或水泥地面上行走,室外行走：,在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台阶或楼梯。,借助助行器行走：,使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。,上、下汽车,26,a,行走及乘车室内行走：在地板或水泥地面上行走26a,轮椅活动,乘坐轮椅,：,床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。,使用轮椅：,对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保养与维修,27,a,轮椅活动乘坐轮椅：床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转移，以,更衣,穿脱内衣、内裤,穿脱套头衫,穿脱裤子,穿脱鞋袜,28,a,更衣穿脱内衣、内裤28a,个人卫生,洗漱：,洗脸、刷牙、洗澡,修饰：,梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品（女病人）,二便及便后清洁,29,a,个人卫生洗漱：洗脸、刷牙、洗澡29a,进餐,使用餐具,对普通餐具加以改进，以适合病人需要,30,a,进餐使用餐具30a,部分,ADL,自助具,31,a,部分ADL自助具31a,32,a,32a,33,a,33a,感谢聆听！,34,a,感谢聆听！34a,