肥胖症与减肥课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,肥 胖 症 与 健 康,肥胖症的概念,肥胖症是指机体由于生理生化机能的改变,而引起体内脂肪沉积量过多，造成体重增加，,导致机体发生一系列病理生理变化的病症。目,前，肥胖症已成为较为普遍的社会问题。,2,成人标准体重的计算方法：,标准体重(,kg)=,身高(,cm)-100,0.9,体重指数=体重(,kg)/,身高的平方,(,M,2,),正常人为20,24,体重指数,25,为超重,体重指数,30,为肥胖,3,一般认为:,体重超过标准体重的10%为超重；,体重超过标准体重的20%，且脂肪量超过,30%为肥胖；,体重超过标准体重的30%,50%,，且脂肪,量超过35%,45%,为中度超重；,体重超过标准体重的50%，且脂肪量超过,45%,为重度超重。,4,流行病学,近年来，肥胖病的发病率明显增加，尤其,在一些经济兴旺的国家，肥胖者剧增。开展中,国家，肥胖患者也在不断增多。,欧美国家1/2超重，1/3的人肥胖。,美国妇女肥胖者已达40%,5,流行病学,城市人口中北京、上海、天津，超重的发生率为男12.3%，女14.4%；与农村相比，男5.3%，女9.8%，差异显著。,我国南京，肥胖的发病率超过27%；,儿童肥胖也逐渐增加，1995年，北京地区,1114岁年龄组男生肥胖率超过20%。,肥胖相关疾病的发生率逐年增加。,6,肥胖症分类,按病因分类：,1、单纯性肥胖,是指体内热量的摄入大于消耗，致,使脂肪在体内过多积聚，使体重超常的病,症，患者无明显的内分泌紊乱现象，也无,代谢性疾病。此类占95%以上。,2、继发性肥胖,是由于内分泌或代谢性疾病所引起,的，也称病症性肥胖。,7,从脂肪组织出发，分为：,1、早期肥胖,特征：,脂肪细胞数量异常增多。多发生,于儿童和青春期。,2、晚期肥胖,特征：,脂肪细胞数量正常，但细胞肥大，,多发生于成年人。,8,肥胖症的病因,多种因素的影响。主要有：,1、膳食异常因素,1能量摄入与消耗平衡失调,能量摄入消耗，引起单纯性肥胖,2膳食结构不合理,脂肪过高，尤其是饱和脂肪酸比例过高。,3饮食习惯不适当,如进食过快，睡前进食,9,2、遗传因素,肥胖有一定的遗传倾向。,调查显示：,肥胖者的家族中，有肥胖病史者占34%；,父母都肥胖，其子女肥胖率为70%；父母一,方肥胖，子女40%肥胖；父母体重正常或体,瘦者，其子女肥胖者仅占10%。,有人调查：,生活在不同环境中的孪生儿，体重相差,5.4,kg,以上者，在异卵双生儿占51.5%，而,在同卵双生儿中仅占2%。,10,3、生理病变因素,体内某些疾病会引起肥胖，中枢神经系统、,脑垂体、内分泌病变都可造成继发性肥胖。,如因某种原因损伤了,摄食中枢与饱食中枢,的联系，二者失去了相互制约的机制，便会,发生多食而导致,神经性肥胖。,11,肥胖症的危害,肥胖症是一种全身性代谢疾病，除影响形体,外，还会导致很多疾病。,据调查，肥胖人群的平均寿命,明显低于,正常,体重的人群。,1、心血管疾病,肥胖者血脂升高，包括游离脂肪酸、总胆固,醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，而高密度脂蛋,白低。,12,血脂 脂肪沉积在脏器、血管,心血管系统功能障碍,高血脂、高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等,心脏负荷,增加,40%,50%,心力衰竭,13,2、糖尿病,肥胖者糖尿病的发病率,高于,正常体重人,群的,3 倍,以上。其发病与胰岛素分泌异常有,关。,胰岛素分泌 脂肪合成 肥胖,胰岛,细胞负担,糖尿病,血糖 胰岛功能障碍，分泌,14,3、肿瘤,肥胖者，体内的微量元素如锌、铁等,机体免疫功能,肿瘤的发病率,肥胖者，肿瘤发病率在男性高出33%，,女性高出55%,动物实验说明：摄食合理，营养恰当，体重标准，肿瘤的发病率 。,15,4、脂肪肝,肥胖者，肝内脂肪合成 脂肪肝,二、肥胖症与代谢异常,一能量代谢,根底代谢率、食物特殊动力效应、体力活,动是机体能量消耗的三个主要局部。,肥胖者的能量代谢一般较低，用于产热的,能量消耗少。,16,二脂肪代谢 肥胖者脂肪代谢异常。,血浆中游离脂肪酸(FFA)、总胆固醇TC、,甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL等较正常,人高，而高密度脂蛋白HDL含量降低。,HDL能减少LDL及胆固醇酯在血管壁的沉积，,因此肥胖者易发生动脉粥样硬化。,三氨基酸代谢,四糖代谢,五内分泌变化,17,饮食与肥胖,对肥胖症的研究涉及到生理、生化、内,分泌、代谢、营养学等多个学科，关系最密,切的当属营养代谢问题。,18,1、婴儿期过量进食,婴儿在出生后的第一年，由于过量喂食,而肥胖。其体内的脂肪细胞数增加，它不会,因节食、禁食而减少。,肥胖婴儿成年后较易肥胖。研究显示：,鞍山市肥胖儿童在1岁以内肥胖者占38.5%。,肥胖婴儿80%继续开展成为肥胖成人。,19,2、每日摄食次数,1动物实验显示：,每日两次进食的动物体重增加明显大于自由进,食的动物。,2对人的研究发现：,每日摄食5次以上的人群与每日摄食少于3次的,人群相比，肥胖症的发病率明显下降，高胆固醇率,明显下降，糖耐量障碍发生率明显降低。,说明：饮食间隔对肥胖的发生有一定的影响。,20,3、饮食结构,1碳水化合物,摄入过多对肥胖症的发生影响最大。,A.易被消化、吸收；,B.低饱食感。,2脂肪,热值高，过量摄入 贮存 体重,动物实验显示：改变动物饲料的组成可诱发,大、小鼠饮食性肥胖,21,肥胖症的预防和治疗,目前，预防和治疗肥胖症的方法有：,药物治疗、饮食治疗、运动治疗和行为,治疗等。,一、治疗方式的选择,2000,年，,WHO,对肥胖症治疗的指导性,意见是：对于不同的人群采用不同层次的治,疗措施。,22,亚洲人群治疗方式的选择,饮食疗法 运动疗法 药物治疗 VLCD 外科手术,BMI2325kg/m2,无危险因素者 ,腰围：男 90cm ,女 80cm,DM/CHD/HT/HL ,BMI2530kg/m2,无危险因素者 考虑,腰围大于正常 考虑,DM/CHD/HT/HL ,BMI 30kg/m2,无危险因素者 考虑 严重者 严重者,腰围大于正常 均可考 均可考,DM/CHD/HT/HL 加强 加强 虑使用 虑使用,23,二、饮食治疗的原那么 WHO 2000年建议的亚太地区肥胖症,饮食治疗原那么如下：,1、食物品种可根据各地区的饮食习惯去选；,2、计算食物摄入量应包括一天进食的总量；,3、每餐应有适当的份量，两餐之间不宜吃零食；,4、食物中热量55%65%来自碳水化合物，,20%30%来自脂肪，蛋白质不超过15%。,5、鼓励多吃新鲜水果、蔬菜及粗粮；,6、应限制酒精摄入。,24,三、超低热能饮食VLCD,对于要求快速减肥者，主张VLCD。,每天供给热量400800千卡，控制体重,下降每周约11.5kg。,VLCD初期减肥效果好，以后逐渐减缓，,停止后可发生体重反跳现象。,25,四、运动治疗,提倡采用动力型、大肌肉群参与的有氧,运动。,每周3,5,次，每次约30分钟，可选择走,路、骑自行车、跳舞、打羽毛球、打网球、,体操、拖地板、擦窗子等。,也可骑自行车爬坡、游泳、打篮球等剧,烈运动，每次约10分钟。,26,五、减肥药的分类及作用特点,目前，治疗肥胖症的药物有：,食欲抑制药,增加能量消耗药,抑制肠道消化吸收药,植物减肥药,正在研究中的药物有肥胖基因产物等。,27,一食欲抑制药,食欲由下丘脑腹内侧的饱食中枢与,下丘脑外侧的摄食中枢调节。,研究说明：上述中枢通路中的儿茶酚,胺类、5-羟色胺等递质的变化可以引起摄,食行为的改变。,故影响这些递质在下丘脑的合成、释,放及摄取的药物可以调节食欲，改变摄食,行为，从而影响体重。,28,脑,29,1、影响中枢儿茶酚胺(,CA),类的药物,交感神经活性,副交感神经活性,假设:交感神经活性,副交感神经活性,抑制觅食行为,体重 食物摄入,觅食行为,饱食感,30,影响中枢儿茶酚胺(,CA),类的药物,效果确切。服药,3,6,月，体重降低,4,8,公斤。应用最早的是苯丙胺，现已禁止使用。原因是：,CNS,兴奋。目前最常用的是安非拉酮。尚有甲苯丙胺、苯丁胺等。,31,2、影响中枢5-羟色胺5-HT类的药物,5-HT 作用于中枢 饱感 进食,本类药物作用于,1促进 5-HT 释放,2减少5-HT 再摄取,拟5-HT作用,此外，促进生长激素释放 促脂肪分解,突触间隙5-,HT,含量,32,影响中枢5-羟色胺5-HT类的药物无交感神经兴奋作用，适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症的肥胖患者。,该类药物有：芬氟拉明、左旋芬氟拉明、,氟西汀等。目前芬氟拉明、左旋芬氟拉明已,被美国 FDA 禁用。5-HT 受体冲动剂尚处在,研究中。,33,3,、同时影响,CA,和,5-HT,的药物,西布曲明,1997年被美国FDA批准上市，2021年,被禁止使用，如曲美。,原因：有明显的心血管系统的不良反,应。,34,二增加能量消耗的药物,包括：中枢兴奋药如麻黄碱、茶碱、,咖啡因等,3-肾上腺素受体冲动剂CL316、,243正在进行临床试验,激素类甲状腺激素、同化类激素、,生长激素等,35,三抑制肠道消化吸收的药物,1、脂肪酶抑制剂,代表药：奥利斯他orlistat,通过抑制羧基酯酶及磷脂酶A2活性,肠道中脂肪水解减慢 脂肪吸收,体内脂肪贮存,体重,36,2、,-,葡萄糖苷酶抑制剂,代表药：阿卡波糖acarbose,通过抑制小肠刷状缘各种-葡萄糖苷酶,肠道淀粉分解速度 葡萄糖吸收,缓解餐后高血糖,37,四正在研究中的药物 1、肥胖基因及其产物Leptin瘦素,研究发现：,Leptin,缺陷与肥胖症有密切关系。,Leptin,能将脂肪组织贮存的信息传递给中枢，,调整食欲、代谢和营养物的分配。,动物实验证实：,Leptin,能减少食物摄入，增加,能量消耗，从而减轻体重。,目前，尚无确切临床疗效的报道。,38,2、神经肽YNPY,NPY,特异性作用于饮食调节的关键环,节，是迄今为止所知的作用最强的食物摄,入诱导因子。,目前，正在研制中的是,Y1、Y5,受体拮,抗剂。,Quinazodine,是,Y5,受体拮抗剂，可,抑制,SD,大鼠96%的摄食，但尚无临床方,面的报道。,39,此外，正在研制中的减肥药还有：甘丙肽、食欲素、脑肠肽、解偶联蛋白、胰淀素等。,五、其他治疗,1、针灸治疗,2、非侵入性脂肪抽吸术,原理：,在脂肪堆积部位注入0.45%氯化钠和局部,麻醉剂，使脂肪细胞膨胀，再应用电子波将脂肪细,胞击碎，并使脂肪变性、液化而被抽吸体外。,引进意大利生产的非侵入性脂肪雕塑机。,