picu进修见闻课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆医科大学附属儿童医院,重症医学科（,PICU,）进修见闻,重庆医科大学附属儿童医院 重症医学科（PICU）进修见闻,科室简介,?,1.,科室于,1982,年由卫生部妇幼司与联合国,儿童基金会共同创建。,?,2.,国家临床重点专科。,?,3.,全国四大儿童急救培训基地之一,，全国,儿科护士,ICU,资质培训基地,。,?,4.,院前急救（,120,）、急诊科、重症监护室,（,PICU,）三位一体模式。,科室简介?1.科室于1982年由卫生部妇幼司与联合国儿童基,病床及人员配备,?,1.,科室固定床位,31,张。,?,2.,科室组成：,?,内科组,?,外科组,?,3.,人员配备：,?,科主任：,1,人,?,科副主任：,1,人,?,医生组长：内、外科组各,2,人（主要负责科室查房）,?,总住院医师：（负责病例文书审核、日常医疗相关事,务，每半年轮换）,?,住院医师：负责病人管床、医疗文书书写。,病床及人员配备?1.科室固定床位31张。?2.科室组成：,科室主任,许峰,1.,主任医师，教授，博士研究生导师。,2.,擅长小儿内、外科常见疾病的诊治，,小儿危急重症急救与监护、机械通气,和多脏器功能衰竭的抢救。,3.,主要从事小儿危重症急救医学的临床,和科研，研究方向为危重病儿肺损伤,的发病机制。,科室主任 许峰 1.主任医师，教授，博士研究生导师。2.擅,PICU,开展项目及承担业务,?,1.,中心静脉置管术（股静脉）,?,2.,有创动脉血压监测术,?,3.,血液净化、透析、滤过、腹膜透析技术,?,4.,床旁纤维支气管镜检查,?,5.,亚低温治疗技术,?,6.,危重患儿镇静、镇痛技术,?,7.,各类先心病术后监护及肝移植术后监护工作,?,8.,各类术后患儿复苏、抢救、监护工作,?,9.,各科室危重患儿抢救、监护工作，急诊科医师,培训培养工作。,PICU开展项目及承担业务?1.中心静脉置管术（股静脉）,中心静脉置管术（股静脉）,中心静脉置管术（股静脉）,有创动脉血压监测术,有创动脉血压监测术,血液透析、滤过、腹膜透析技术,适用：,1.,严重脓毒症,2.,急性中毒,3.,肾脏替代治疗,血液透析、滤过、腹膜透析技术 适用：1.严重脓毒症,床旁纤维支气管镜检查,床旁纤维支气管镜检查,危重患儿阵痛、镇静技术,?,咪达唑仑（力月西）（,10mg/,支,=2ml,）,?,舒芬太尼（,50ug/,支,=1ml,）,危重患儿阵痛、镇静技术?咪达唑仑（力月西）（10mg/支=,科室常见收住病种,?,感染性休克、,ARDS,、集体中毒事件、鼠,药中毒、溺水、溺粪、严重颅脑损伤、烧,伤、挤压伤、心肺复苏、惊厥持续状态、,全身严重剥脱性皮炎、重症肺炎、,先天性,心脏病术后、肝移植术后,等。,科室常见收住病种?感染性休克、ARDS、集体中毒事件、鼠药,科室现有设备,?,常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新,功能监测机（,USCOM,）、血气分析仪、,纤维支气管镜、血液净化机、视频喉镜、,亚低温治疗仪、排痰仪、心电图机等。,科室现有设备?常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新功能监测,美国,PB840,呼吸机,美国PB840呼吸机,血气分析仪,血气分析仪,变温毯（亚低温治疗仪）,变温毯（亚低温治疗仪）,心电监护仪,心电监护仪,病房环境,?,1.,病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐,播放器等人性化设备。,?,2.,配有专门谈话间，谈话间配备显示器及,录音设备。,?,3.,病房配备有专门的外出检查车，车上配,备吸痰机、心电监护、复苏气囊、除颤仪,等相关抢救设备。,?,4.,病房外有许愿墙，家属可在小卡片上写,下祈福的话语，张贴于许愿墙上。,病房环境?1.病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐播放器等人,病区,病区,床单位配置,?,1.,每,3,张床单位配备一个洗手池，每个床单,位配备洗手液、,PE,手套等。,?,2.,每个床单元放置,3,张卡片（正常患儿心率、,血压、呼吸卡片，,PICU,药物配置、气管导,管型号卡片，儿童压疮评估卡片）,?,3.,每个床单位未住病人时均为备用床，必,须配备呼吸机、复苏气囊、心电监护、听,诊器、输液泵等相关设备，并每日检查。,床单位配置?1.每3张床单位配备一个洗手池，每个床单位配备,抢救单元（床单位）,抢救单元（床单位）,抢,救,车,药,品,及,设,备,布,局,抢救车药品及设备布局,picu进修见闻课件,picu进修见闻课件,科室相关制度,?,1.,危重患儿探视制度：,?,每天,14:30-15:30,家属穿隔离衣、戴鞋套、口罩,进入病房，床旁探视患儿情况。,?,2.,危急值报告制度：检验科发现危急值后，第一,时间电话通知科室，由接电话人员负责登记，并,报告管床医师及上级医师。,?,危急值登记项目包括：患儿姓名、住院号、床位、,报告人、记录人、报告时间、上级医师、处理时,间、处理方案。,科室相关制度?1.危重患儿探视制度：?每天14:3,科室照片,科室照片,护士工作站及谈话间,谈话间（安装有录音设备）,护士工作站及谈话间 谈话间（安装有录音设备）,学习室,学习室,病区,病区,单间病房（肝移植病房）,单间病房（肝移植病房）,晨间查房,晨间查房,科室所见病种,明确诊断,着重护理,对症治疗,丰富的理论基础、全面的病原学检查,科室所见病种 明确诊断 着重护理 对症治疗 丰富的理论基础、,一、腺病毒肺炎,?,多见于,6,个月至,2,岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，病死,率高。,?,临床表现：,?,1.,持续高热：,39,以上的高热，往往超过,40,以上。,?,2.,早期咳嗽轻：呼吸困难及发绀多数开始于第,3,6,日；重,症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重,症病儿可有胸腔积液。,?,3.,多系统损害：神经、循环、血液系统等。,?,并发症,：,可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、,绿脓杆菌等感染，凝血功能紊乱时可有肺、胃肠及皮肤广,泛出血。,很快进展为,ARDS,。,?,腺病毒,PCR,阳性可确诊,一、腺病毒肺炎?多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为,二、手足口危重症,?,手足口病分五期：,?,一期（,手足口出疹期,）：主要表现为发热，手、足、口、,臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）。,?,二期（,神经系统受累期,）：多发生在病程,1-5,天内，脑干,脑炎表现，有抽搐、,惊跳（,100%,出现）,、瘫痪、脑性呼,竭表现。此期需积极上呼吸机。,?,三期（,心肺功能衰竭前期,）：主要表现为,心率快,（,200,次,/,分以上），,血压高，循环差,（皮肤灰暗、四肢发凉），,心脏射血分数可异常。,?,四期（,心肺功能衰竭期,）：血压下降、心率下降及肺出,血。死亡率达到,100%,。,?,五期：恢复期,2,期到,3,期约,24,小时，,3,期到,4,期约,4-6,小时,二、手足口危重症?手足口病分五期：?一期（手足口出疹期）,picu进修见闻课件,手足口病危重型治疗,?,2,期,-3,期：,?,1,、米力农注射液：负荷量,50-,75g,/kg,，,维持量,0.25-,0.75g,/,（,kg?min,），一般使用不超过,72,小时。,?,2,、激素（甲强龙）：,1-2mg/kg/,日。存在争议。,?,3,、丙球：,1g/kg/,日。,?,4,、硝普钠：,0.5-8ug/kg/min,或酚妥拉明,1-,20g/kg/min,）。,?,5,、使用西地兰后如心率仍高于,180,次,/,分时也可用艾司洛尔,100-,200ug/kg/min,。,手足口病危重型治疗?2期-3期：?1、米力农注射液：负荷,三、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症,（噬血细胞综合征）,?,病因：,噬血细胞综合征主要分为原发性（遗传性）及继发性。前者为,常染色体隐性遗传或,X,连锁遗传，存在明确基因缺陷或家族史。后者,可由感染（,主要为,EB,病毒感染,）、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药,物、获得性免疫缺陷（如移植）等多种因素引起。,?,临床表现：,噬血细胞综合征主要表现为,发热、脾大、全血细胞减少、,高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白，并可在骨髓、脾脏或淋,巴结活检中发现噬血现象。,?,满足以下,8,条中的,5,条诊断标准,?,发热；脾大；血细胞减少（影响,2,或,3,系外周血细胞）：血红,蛋白,90g/L,（新生儿,:,血红蛋白,100g/L,），血小板,100,10/L,，中,性粒细胞,50%,以上,。,EB,病毒,PCR,、骨髓穿刺可确诊,三、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 （噬血细胞综,四、骨筋膜室综合征,?,原发病：肾病综合征,四、骨筋膜室综合征?原发病：肾病综合征,五、重型多形性渗出性红斑,（斯蒂芬,.,强森综合征）,明确的用药史、典型的临床症状,五、重型多形性渗出性红斑 （斯蒂芬.强森综合征,六、颅底骨折伴脑脊液鼻漏,颅前窝骨折：熊猫眼、鼻漏,颅中窝骨折：耳漏、鼻出血,颅后窝骨折：乳突部皮下淤血、吞咽困难,六、颅底骨折伴脑脊液鼻漏 颅前窝骨折：熊猫眼、鼻漏 颅中窝骨,七、腹横纹肌肿瘤伴腹腔间隙综合征,七、腹横纹肌肿瘤伴腹腔间隙综合征,八、纵隔脓肿,八、纵隔脓肿,谢谢聆听,谢谢聆听,