颈椎--教学讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,颈椎病知识点,1,ppt课件,颈椎病知识点1ppt课件,颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,概念,2,ppt课件,颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓,病因,1,、颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生和发展中最基本的原因。由于椎间盘发生退变，使椎间隙变窄，关节囊和韧带松弛、钙化，刺激或压迫脊髓、血管、神经；退变后颈椎力学功能发生紊乱，引起椎体、椎间关节及其周围韧带发生变形、增生、钙化。,3,ppt课件,病因3ppt课件,病因,2,、损伤：慢性所伤可加速其退变过程。急性损伤如颈椎不协调的活动可使原以退变的颈椎和椎间盘损伤加重而诱发本病。但暴力所致颈椎骨折、脱位并发的脊髓或神经根损害不属于颈椎病范畴。,3,、颈椎先天性椎管狭窄：椎管矢状内经小于正常（,14-16mm,），即使退行性变化比较轻，也可产生临床症状和体征。,4,ppt课件,病因4ppt课件,分型及临床表现,5,ppt课件,分型及临床表现5ppt课件,颈椎，指颈,椎骨,，颈椎位于头以下、,胸椎,以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个,椎间盘,，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有,6,个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，,脊髓,就容纳其中。颈椎又是,脊柱,椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。,解剖概要,6,ppt课件,颈椎，指颈椎骨，颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块,第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突 ，由前后弓和侧块组成。,第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视 为寰椎的椎体。,第七颈椎，由于其棘突很长，我们在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。,解剖概要,7,ppt课件,第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突 ，由前后弓和侧块组成。解,8,ppt课件,8ppt课件,1、由于长期伏案工作及长时间持续低头手工操作者，长时间低头将破坏颈椎生理曲度，导致颈椎生理曲度反张（反向弯曲） ，所以应该在工作,1-2,小时左右，有目的的让头部前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢。 以增强颈部肌肉韧带的血液供应、增强弹性，避免积累性劳损。,2,、正确的睡眠方式：,仰卧位颈部应该在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而言，一般为,12-16cm,，这样枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能保证正常的生理曲线状态。,预防,9,ppt课件,预防9ppt课件,侧卧位时，仍应将头部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。,预防,10,ppt课件,侧卧位时，仍应将头部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧,3,、防止外伤与落枕,外伤（如车祸造成的 “挥鞭伤”）可能损伤颈 部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是 一种损伤，因 用枕不当造 成，故总是在睡后发病，应参照“3”中叙述调节枕头。,4,、避免受寒：,受寒将导致肌肉 张力 增 强、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的炎症加重。,5,、足穴有利治病：双脚大拇指根部内侧第一节为足穴的颈椎反射区。每日用手按压此部位，对颈椎病有一定疗效。,预防,11,ppt课件,预防11ppt课件,6,、强化颈部肌肉和韧带,积极锻炼颈部肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环，能有效预防并减轻颈椎病。 据调 查：颈部肌肉发达的人群中，颈椎病发作的几率下降80%。但是，并非所有的锻炼都是有益 的，盲目、错误的锻炼甚至可能带来不可挽回的、致命的后果，特别是已经出现颈椎生物力学结构失稳的患者，不应进行激烈的如摇头、颈前伸、左右晃动、低头等锻炼。,正确的锻炼方法：,12,ppt课件,6、强化颈部肌肉和韧带12ppt课件,正确的锻炼方法：,模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、白鹅引颈、大鹏展翅、,鲤鱼打挺,等，使颈部肌肉得到收缩、伸展，以利于消除颈背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练。以增强肌力。具体描述如下：,1,、,苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样，双下臂下垂，置于身后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰、下缩，两目直视头顶正上方，使颈背部肌肉强力收缩持续,5,秒钟，然后完全放松回位，连续做,30,次为,1,组，每日早晚各做,1,组。,13,ppt课件,正确的锻炼方法：13ppt课件,2,、,白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食，在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。,3,、,大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头，头部用力后仰，以相对抗，持续,5-10,秒，然后完全放松回位。,4,、鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臂部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续,5-10,秒，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。,14,ppt课件,2、白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食，在矢状面上以下颏引领头颈，,孔素华，女，,65,岁，因,“,反复头晕,9,年，加重伴心累,1,月,”,，于,4,月,20,日以,“,原发性高血压,高危，稳定型心绞痛，心功,级，脑供血不足,”,收入心内科。患者入院时自服施慧达,2.5mgqd,，阿司匹林,0.1g,， 拜糖平,50mg,，血压血糖控制可。,1,月前，患者感上述症状加重，走路不稳，活动后胸闷心累气促，休息可缓解，为明确诊断，进一步治疗收入心内科。入院查体：,T,：,36.8CP,：,78,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,170/65mmHg,，入院后给予改善微循环、营养心肌、控制血压等治疗。于,4,月,21,日患者走路不稳，双下肢无力，下肢踩棉花感，颈椎生理性弯曲变直，颈部肌肉痉挛压痛，运动受限，四肢感觉减退，双上肢肌力,IV,级，双下肢肌力,III+,级，椎体束征阳性，,MRI,提示：颈椎间盘突出，脊髓受压，请我科医生会诊后转入我科继续之间（,21/4,转骨一，,23/4,转回我科），积极完善相关术前准备：停服阿司匹林，行气管推移，每日,6,次血糖监测。,4,月,25,日患者,CT,检查示：脊髓型颈椎病，颈椎骨质疏松，颈,4/5,、,5/6,椎间盘突出伴后纵韧带钙化，给予神经脱水，改善微循环等对症治疗。,现病史,15,ppt课件,孔素华，女，65岁，因“反复头晕9年，加重伴心累1月”，于4,既往史,个人史,婚育史,已婚，配偶良好，子女体健,否认家族遗传病史,有“糖尿病”,1,年，,1,月前行“白内障手术”，,2,年前，因头晕耳聋诊断为“突发性耳聋”，右耳听力未恢复，感左侧肋骨疼痛,10,年。否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤、输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。,出生且长期居住于重庆，不抽烟，不喝酒，饮食规律，无疫区生活史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。,已绝经,月经史,家族史,16,ppt课件,既往史个人史婚育史已婚，配偶良好，子女体健否认家族遗传病史有,术前护理问题及措施,P1:,头晕 与脑供血不足有关。,I1,：（,1,）、遵医嘱口服西比灵胶囊,（,2,）、关心体贴病人，做好心理护理，转移患者注意力分散注。意力，如听音乐、多与其沟通轻松愉快的事件。,（,3,）、卧床休息，创造良好的休息和睡眠环境,17,ppt课件,术前护理问题及措施P1:头晕 与脑供血不足有关。17p,术前护理问题及措施,P2,：有坠床,/,跌倒的危险,与患者头晕、走路不稳、双下肢无力有关。,I2,：（,1),、嘱患者卧床休息，为患者拉起床栏。,（,2,）、嘱家属,24,小时留陪护。,18,ppt课件,术前护理问题及措施P2：有坠床/跌倒的危险 与患者头晕、,术前护理问题及措施,P3,：生活自理能力缺陷,与与脊髓受压所致活动障碍和头晕有关。,I3,：（,1,）、备呼叫器和常规物品置于病人床旁易取得到的地方。,（,2,）、协助患者及家属完成基本日常需要。,（,3,）、嘱留陪伴。,19,ppt课件,术前护理问题及措施P3：生活自理能力缺陷 与与脊髓受压,术前护理问题及措施,P4,：知识缺乏,缺乏与颈椎病和糖尿病，以及与手术相关的知识。,I4,：（,1,）、讲解疾病相关知识。,（,2),、讲述术前需要准备的物品，术中麻醉方式，术后功能锻炼方法。,（,3,）、术前适应性训练：,20,ppt课件,术前护理问题及措施P4：知识缺乏 缺乏与颈椎病和糖尿病，,术前护理问题及措施,1.,气管推移：每天两次，每次,20,分钟。,2.,饮食指导：教会患者平卧时借助吸管进食流质食物，家属喂食半流质、普食。术后嘱患者进食时速度不宜太快，防止呛咳，饮食不宜太热。宜进食易消化，高蛋白，高热量食物。,3.,功能锻炼：指导患者行各关节活动度训练，包括手指及腕关节活动、足趾及踝关节活动（对指、分指、抓拿、足背伸、跖（,zhi,）曲）肢体抬高、关节屈伸（直腿指高、下肢负重抬举、伸屈活动）活动。,4.,指导患者深呼吸练习，有效地咳嗽咳痰,。,21,ppt课件,术前护理问题及措施1.气管推移：每天两次，每次20分钟。 2,术前护理问题及措施,P5,：焦虑,与环境陌生及不了解疾病相关知识担心疾病预后有关。,I5,：（,1,）、热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士、同室病友，消除患者及其家属对环境的陌生感。,（,2,）、为患者创造安静无刺激的环境。,（,3,）、耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受，对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确有效和积极的信息，建立良好护患关系，使其能积极配合治疗。,（,4,）、讲解相关病情的相关知识及成功病例，增强其信心。,22,ppt课件,术前护理问题及措施P5：焦虑 与环境陌生及不了解疾病相关,术前小结,2016/04/2709:00,患者转入我科完善相关检查，空腹血糖,6.1,以内，血压控制良好，定于明日在全麻下行“前路颈,4/5,、,5/6,椎间盘摘除,C5,椎体次全切减压钛笼植入钢板内固定术”，术前医嘱已执行。已做心理护理，缓解焦虑情绪。嘱,22:00,后禁食，,00:00,后禁饮，患者表示配合。于,21:00,遵医嘱术前晚给予西乐葆,400mg,口服，给开塞露清洁灌肠一次后患者解大便一次。,23,ppt课件,术前小结2016/04/2709:00患者转入我科完善,O1,：患者头晕未缓解。,O2,：患者未发生,坠床,/,跌倒。,O3,：患者日常生活得到满足。,O4,：患者气管推移效果好，已基本掌握深呼吸，有效咳嗽，,疾病相关知识。,O5,：患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑较前减轻。,24,ppt课件,O1：患者头晕未缓解。24ppt课件,患者于,4,月,28,日在全麻下行,“,前路颈,4/5,、,5/6,椎间盘摘除,C5,椎体次全切减压钛笼植入钢板内固定术,”,术毕转,ICU,治疗，于,4,月,29,日,09,：,30,转回我科，神志清楚，呼吸平稳，颈托固定好，颈部居中，伤口敷科清洁干燥，伤口引流管通畅，引流出暗红色血性少许。右股静脉置管固定好，持续止痛泵泵入，穿利周围皮肤完好，保留尿管通畅，尿色淡黄。双下肢感觉活动存在，遗嘱予以一级护理，持续心电监测及,3L/min,吸氧。营养神经、改善微循环、消炎、止血等治疗，备吸引装置以及气管切开包于床旁。每日生理盐水,5ml,沐舒坦,30mg,雾化吸入（,bid,）。,25,ppt课件,患者于4月28日在全麻下行“前路颈4/5、5/6椎间盘摘除C,I6,：,(1),备气管切开包、吸引器于床旁,2,）持续心电监测和吸氧，特别注意血氧饱和度的变化。注意患者呼吸、面色改变、有无恶心、哈欠、头晕等。,（,3,）术后注意观察伤口及呼吸情况。若病人述有憋气及伤口压迫肿胀感，观察伤口，发现有血肿立即通知医生，即刻拆线伤口止血，清除血肿。,P6,：有窒息的危险：与切口出血、喉头水肿、术中损伤脊髓、植骨块松动压迫气管有关。,术后护理问题及措施,（,4,）保持呼吸道通畅，每日雾化吸入（,bid,）。嘱患者深呼吸，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。及时清理患者口腔分泌物,（,5,）嘱患者进食不宜过快，饮食宜清淡、易消化的冷的流质饮食。,26,ppt课件,I6：(1)备气管切开包、吸引器于床旁2）持续心电监测和吸氧,I7:,（,1,）卧床休息，固定颈托使头部居中，创造良好的休息和睡眠环境。,（,2,）观察疼痛部位、性质、伴随症状、发现异常，及时通知医生。,。,P7,：疼痛,与手术创伤有关,术后护理问题及措施,（,3,）分散注意力，关心体贴病人，做好心理护理，持续静脉止痛泵泵入。,27,ppt课件,I7: （ 1）卧床休息，固定颈托使头部居中，创造良好的休息,I8:,（,1,）观察伤口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，敷料有无渗血，如有异常及时通知医生。,（,2,）保持保持引流管通畅，观察引流量、颜色、性状的变化。,（,3,）观察患者生命体征变化。如有异常及时通知医生。,P8,：潜在并发症,出血及感染,术后护理问题及措施,（,4,）遵医嘱正确使用止血药和抗生素。,28,ppt课件,I8:（1）观察伤口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，敷料有,（,1,）观察患者有无声音嘶哑，饮水呛咳等症状。,（,2,）给患者及家属讲明，若为牵拉伤多在术后,2-8,周自行恢复。,P9,：潜在并发症,喉返神经、喉上神经损伤,术后护理问题及措施,29,ppt课件,（1）观察患者有无声音嘶哑，饮水呛咳等症状。（2）给患者及家,（,1,）留置尿管期间，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，每日膀胱冲洗及尿道口擦洗。,（,2,）多饮水，每日,2000ml,以上，保持排尿通畅。,P11:,潜在并发症：泌尿系感染及结石。,术后护理问题及措施,（,3,）病情允许的情况下，尽早拔尿管。,30,ppt课件,（1）留置尿管期间，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，每日膀胱冲,I12:,同术前,I3,。,P12:,生活自理能力缺陷,与与脊髓受压所致活动障碍和头晕有关。,术后护理问题及措施,31,ppt课件,I12:同术前I3。P12:生活自理能力缺陷 与与脊髓,（,1,）同术前,I2,。,I13:,同术前,I4,。,P13:,知识缺乏,缺乏与颈椎病和糖尿病，以及与手术相关的知识。,。,术后护理问题及措施,32,ppt课件,（1）同术前I2 。I13:同术前I4。P13:知识缺乏,2016,年,4,月,30,日,16,：,30,患者术后第二天，神清合作，精神食欲可，生命体征平稳，遵遗嘱停心电监测及低流吸氧，拔除伤口引流管，并给予伤口换药一次，颈托固定好，给予太高床头,15-30,度，保留尿管通畅，嘱患者忌食辛辣刺激的食物，适当的进入冷流质饮食，这样有利于减少咽部充血和伤口出血。教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法。指导其做上肢伸展和握拳运动，腕关节活动、足趾及踝关节活动。,33,ppt课件,2016年4月30日16：30患者术后第二天，神清合作，,2016,年,5,月,1,日,12,：,30,患者术后第三天，遵医嘱拔除尿管，气囊完整，患者自解小便。交代患者多饮水。温流质饮食，以后在逐渐的向半流质饮食。继续给予营养神经、改善微循环、消炎等治疗，患者常规口服控制血压和血糖的药物。控制良好。,34,ppt课件,2016年5月1日 12：3034ppt课件,2016,年,5,月,2,日,10,：,30,给予伤口换药一次，指导患者功能锻炼。,2016,年,5,月,4,日,10,：,00,患者术后第六天，精神佳，食欲可，输液完毕为患者拔除右股静脉置管，软管完整，穿刺周围皮肤完好无红肿，培养未找到细菌，佩戴颈托在家属陪同下下床活动。,2016,年,5,月,6,日,16,：,00,伤口换药一次，医嘱停用消炎药。术后患者血压控制好，餐前血糖在,5.1-13.6mmol/L,之间，餐后,7.7-13.5mmol/L,之间。于,5,月,5,日医嘱停止监测血糖。,35,ppt课件,2016年5月2日 10：30 给予伤口换药一次，指导,2016,年,5,月,9,日,10,：,00,患者术后第,11,天，精神佳，大小便正常，伤口换药一次，佩戴颈托下地行走，生活自理，患者要求出院休养，与医生交流后，予以出院。,36,ppt课件,2016年5月9日 10：0036ppt课件,