抗菌药物临床应用指导原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT,文档演模板,Office,PPT,24 十一月 2024,抗菌药物临床应用指导原则,25 九月 2023抗菌药物临床应用指导原则,1,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,Contents 2,一方面是有无指,征应用抗菌药物,另一方面选用的品种及给药方案是否正确、合理,正确、合理使用抗菌药物，基于以下两方面,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则Contents 2一,2,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,抗菌药物,治疗性应,用的基本原则,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,一、诊断为细菌性感染者,3,二、,抗菌药物预防性应用的基本原则,Contents 2,抗菌药物预防性应用的基本原则,一、内科及儿科预防用药,二、内科及儿科预防用药,二、抗菌药物预防性应用的基本原则Contents 2抗菌药,4,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,1,2,3,4,肾功能减退患者抗菌药物的应用,肝功能减退患者抗菌药物的应用,老年患者抗菌药物的应用,新生儿患者抗菌药物的应用,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,5,下面主要介绍抗菌药物在一些常见疾病中的,应用情况,6,甲氧西,林耐药,金葡菌,肠杆菌,科细菌,血培养,革兰染色,检查及培养,阳性,调整用药,肺炎,链球菌,流感嗜,血杆菌,铜绿假,单胞菌,不动,杆菌属,经验治疗,阴性,体温高、全,身症状严重者同时送,医院获得性肺炎,金葡菌,厌氧菌,药敏试验,甲氧西 血培养 革兰染色 阳性 调整用药 肺炎 体温高、,7,金葡菌,肺炎,链球菌,肺脓肿,下呼吸道分泌物、,血液、胸腔积液培养,调整用药,经验治疗,厌氧菌,肠杆菌,科细菌,药敏试验,病原菌,金葡菌肺脓肿下呼吸道分泌物、调整用药 药敏试验 病原菌,8,肠杆菌,科细菌,调整用药,肺炎,链球菌,流感嗜,血杆菌,A组溶血,性链球菌,拟杆,菌属,经验治疗,脓 胸,金葡菌,厌氧菌,脓液做涂,片及培养,药敏试验,病原菌,调整用药 肺炎 A组溶血 脓 胸 脓液做涂 药敏试验 病,9,大肠,埃希菌,膀胱炎,调整用药,经验治疗,肠球,菌属,腐生葡萄球菌,留取清洁中段尿，,做细菌培养,药敏试验,病原菌,膀胱炎调整用药 留取清洁中段尿，药敏试验 病原菌,10,药敏试验,肠杆菌,科细菌,调整用药,克雷,伯菌属,腐生葡萄球菌,念球,菌属,经验治疗,肾盂肾炎,铜绿假,单胞菌,肠球,菌属,留取清洁中段尿，,做细菌培养,病原菌,药敏试验 调整用药 肾盂肾炎 留取清洁中段尿，病,11,大肠,埃希菌,调整用药,经验治疗,淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体,肠杆菌,科细菌,肠球,菌属,细菌性,前列腺炎,取前列腺炎或,中段尿做细菌培养,药敏试验,病原菌,调整用药 淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体 细菌性取前列腺炎或 药敏,12,急性感,染性腹泻,病毒,性腹泻,细菌,性痢疾,霍 乱,沙门菌,属胃肠炎,大肠埃,希菌肠炎,葡萄,球菌食,物中毒,旅游,者腹泻,副溶血,弧菌食物,中毒,空肠弯,曲菌肠,炎,抗生素,相关性,肠炎及假,膜性肠炎,耶尔森,菌小肠结,肠炎,阿米,巴肠病,隐孢子,虫肠炎,蓝氏贾,第鞭毛虫,肠炎,病毒细菌沙门菌大肠埃葡萄旅游副溶血空肠弯抗生素耶尔森阿,13,药敏试验,调整用药,经验治疗,留取粪便,急性感,染性腹泻,常规检查,与细菌培养,病原菌,药敏试验 调整用药 留取粪便 急性感常规检查病原菌,14,细菌性,脑膜炎,铜绿假,单胞菌,脑膜,炎球菌,肺炎,链球菌,青霉,素敏感,青霉,素中度,耐药,青霉,素高度,耐药,B组,链球菌,葡萄,球菌属,甲氧西,林敏感,甲氧西,林耐药,单核细,胞增多性,李斯特菌,流感嗜血杆,菌,非产,酶株,产酶株,克雷,伯菌属,大肠,埃希菌,铜绿假 脑膜肺炎青霉青霉青霉B组葡萄甲氧西甲氧西单核细,15,药敏试验,调整用药,经验治疗,脑脊液,细菌性,脑膜炎,涂片革兰染色,检查、脑脊液培,养以及血培养,阳性,阴性,药敏试验 调整用药 脑脊液 细菌性涂片革兰染色阳性阴性,16,败血症,凝固,酶阴性葡,萄球菌,甲氧西,林或苯唑,西林敏感,甲氧西,林或苯唑,西林耐药,肠球,菌属,肺炎,链球菌,大肠,埃希菌,肺炎克雷,伯菌等克,雷伯菌属,肠杆菌属、,柠檬酸菌属，,沙雷菌属,不动,杆菌属,铜绿假,单胞菌,脆弱,拟杆菌,念珠,菌属,凝固甲氧西甲氧西肠球肺炎大肠肺炎克雷肠杆菌属、不动,17,药敏试验,调整用药,经验治疗,留取血液及其,他相关标本,败血症,细菌培养,病原菌,药敏试验 调整用药 留取血液及其败血症细菌培养 病原菌,18,药敏试验,草绿色,链球菌,调整用药,甲氧西林,或苯唑西,林敏感,肠杆菌科,或铜绿假,单胞菌,经验治疗,金葡菌,或表葡菌,肠球菌属,血培养,感染性,心内膜炎,甲氧西林,或苯唑西,林耐药,念珠,菌属等,真菌,病原菌,药敏试验 调整用药 甲氧西林血培养 感染性甲氧西林念珠病原,19,药敏试验,调整用药,经验治疗,培 养,病原菌,腹腔感染,大肠埃希,菌、变形,杆菌属,克雷,伯菌属,肠杆,菌属,肠球,菌属,拟杆菌属,等厌氧菌,留取相,关标本,药敏试验 调整用药 培 养 病原菌腹腔感染大肠埃希克雷,20,药敏试验,肠球,菌属,甲氧西,林敏感,病原菌,调整用药,甲氧西,林耐药,溶血性,链球菌,铜绿假,单胞菌,肠杆菌,科细菌,经验治疗,骨、关节感染,金葡菌,厌氧菌,病原学检查,留取血、感染骨,标本、关节腔液,药敏试验 肠球病原菌调整用药 甲氧西肠杆菌骨、关节感染病原学,21,药敏试验,金葡菌（甲氧林 敏感株）,调整用药,金葡菌（甲氧林 敏感株）,革兰阳,性厌氧菌,经验治疗,化脓性,链球菌,肠杆菌,科细菌,创面脓液培养、血培养,皮肤及软,组织感染,脆弱,拟杆菌,病原菌,金葡菌,（甲氧林,耐药株）,全身感染征象,显著的患者,轻症患者,药敏试验 调整用药 金葡菌（甲氧林 敏感株）创,22,药物治疗,口腔感染,牙周炎,冠周炎,急性根,尖周围炎,干槽症,急性牙,周脓肿,口腔黏,膜白念珠,菌感染,药物治疗口腔感染 牙周炎急性根急性牙口腔黏,23,药敏试验,金葡菌,调整用药,甲氧西,林耐药,厌氧菌,经验治疗,甲氧西,林敏感,肠杆菌,科细菌,病原微生物检查,颌面部感染,铜绿假,单胞菌,病原菌,溶血性,链球菌,血液和脓液,药敏试验 调整用药 甲氧西病原微生物检查 颌面部感染铜绿假,24,细菌性,结膜炎,淋病奈,瑟球菌,脑膜,炎球菌,流感嗜,血杆菌,肺炎,链球菌,结膜,炎杆菌,金葡菌,Morax-,Axenfeld,双杆菌,变形,杆菌属,大肠,埃希菌,假单,胞菌属,淋病奈脑膜流感嗜肺炎结膜 Morax-变形大肠假单,25,药敏试验,调整用药,经验治疗,细菌性,结膜炎,病原菌,分泌物涂片、,结膜刮片检,查及培养,药敏试验 调整用药 细菌性病原菌 分泌物涂片、,26,细菌性角膜炎,表葡菌,金葡菌,肺炎,链球菌,铜绿假,单胞菌,药敏试验,调整用药,镜检、培养,病原菌,角膜病,变区刮片,经验治疗,细菌性角膜炎肺炎铜绿假 药敏试验 调整用药 镜检、培养病原,27,药敏试验,金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）,调整用药,金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林,敏感）,肺炎,链球菌,铜绿假,单胞菌,经验治疗,克雷,伯菌属,肠杆,菌属,涂片、,微生物培养,病原菌,细菌性,眼内炎,药敏试验 调整用药 金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林,28,药物治疗,药敏试验,病原菌,阴道感染,厌氧菌,或阴道加,德纳菌,念珠菌,病原体检查,细菌培养,药物治疗 药敏试验 病原菌阴道感染厌氧菌病原体检查细菌培养,29,药物治疗,药敏试验,病原菌,宫颈炎,淋病奈,瑟球菌,沙眼,衣原体,显微镜检,及细菌培养,宫颈管,分泌物,药物治疗 药敏试验 病原菌宫颈炎淋病奈显微镜检宫颈管,30,药物治疗,药敏试验,盆腔炎,性疾病,培养,采取血、尿、宫,颈管分泌物和,盆腔脓液等标本,病原菌,阳性,经验治疗,阴性,药物治疗 药敏试验 盆腔炎 培养 采取血、尿、宫阳性经验,31,药敏试验,调整用药,经验治疗,培养 与检查,病原菌,梅毒,螺旋体,淋病奈,瑟球菌,杜克,雷嗜血,杆菌,衣原,体或支,原体,沙眼衣原,体,L,1、,L,2,、,L,3,性传播疾病,药敏试验 调整用药 培养 与检查病原菌 梅毒淋病奈杜克衣,32,毛霉,深部,真菌病,念珠,菌属,隐球,菌属,曲霉,放线,菌属,诺卡,菌属,组织,浆胞菌,球孢,子菌,皮炎,芽生菌,暗色,真菌,孢子,丝菌属,念珠隐球放线诺卡组织球孢皮炎暗色孢子,33,药敏试验,调整用药,经验治疗,深部,真菌病,病原菌,涂片检查及培养,药敏试验 调整用药 深部病原菌涂片检查及培养,34,分枝杆菌感染,结核分枝杆菌感染,【病原治疗】,1、一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗（疗程69个月）方案中强化阶段以34种药物联合应用812周，巩固阶段以23种药物联合应用。,2、用药方式：（l）全程每日用药；（2）强化期每日用药，巩固期间歇用药；（3）全程间歇用药。,3、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物：对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯法齐明等。,4、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：强化期至少3个月，巩固期至少18个月。,分枝杆菌感染【病原治疗】,35,鸟分枝,杆菌复,合群,龟分,枝杆菌,脓肿分枝杆菌,偶然分,枝杆菌,溃疡分,枝杆菌,非结核分,枝杆菌病,常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、,氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等，阿米卡星用药不可超过3个月。,鸟分枝龟分脓肿分枝杆菌偶然分溃疡分非结核分常用的药物有克拉,36,多菌型,少菌型,麻风分枝,杆菌感染,【治疗原则】,1、明确诊断后应尽早开始规范治疗。,2、世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。,3、应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。,麻风分枝【治疗原则】,37,药物治疗,病原菌,白 喉,白喉棒,状杆菌,咽喉部假,膜边缘处,分泌物,涂片革兰染色,及细菌培养,药物治疗病原菌白 喉白喉棒咽喉部假涂片革兰染色,38,百日咳,百日咳,博德特菌,鼻咽分,泌物标本,细菌培养,药物治疗,药敏试验,病原菌,百日咳百日咳鼻咽分细菌培养药物治疗 药敏试验 病原菌,39,A组溶血性链球菌,猩红热,药物治疗,G,组溶血性链球菌,C,组溶血性链球菌,病原菌,咽拭子培养,A组溶血性链球菌 猩红热药物治疗G组溶血性链球菌C组溶血性链,40,【治疗原则】,1、患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，,病房环境应达到无鼠、无蚤。,2、禁止挤压淋巴结。,3、早期足量应用抗菌药物,。,鼠疫耶,尔森菌,鼠 疫,【治疗原则】鼠疫耶鼠 疫,41,【治疗原则】,1、患者应强制住院，严格隔离。,2、皮肤损害禁忌挤压及手术切开。,3、尽早应用抗菌药物。,炭疽芽,孢杆菌,炭 疽,【治疗原则】炭疽芽 炭 疽,42,【病原治疗】,1、抗毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。,马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。,2、抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。,破伤,风梭菌,破伤风,【病原治疗】破伤破伤风,43,【治疗原则】,1、患者住单间病房并实施床旁接触隔离。,2、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。,取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。,3、早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。,产气荚,膜梭菌,气性坏疽,【治疗原则】产气荚气性坏疽,44,细菌培养,伤寒和副伤寒,血标本,或粪、尿标本,药物治疗,药敏试验,病原菌,经验治疗,细菌培养伤