先天性髋关节脱位护理剖析ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性髋关节脱位的护理,主讲人：史培霖,2013-12-12,先天性髋关节脱位的护理主讲人：史培霖,定义：什么叫先天性髋关节脱位？,本病简称为,CDH(congenital dislocation of the hip),，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良,(dysplasia dislocation of the hip,，,DDH),及髋发育不全，是较常见的先天性畸形。,定义为：股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。,定义：什么叫先天性髋关节脱位？本病简称为CDH(cong,内容提要,疾病分类,临床表现,治疗方法,病理病因,检查方法,护理要点、康复训练,出院指导、疗效评价,内容提要疾病分类临床表现治疗方法病理病因检查方法护理要点、康,病理病因,机械因素,：臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。,内分泌诱导的关节松弛,：韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。,原发性髋臼发育不良,和,遗传因素,：胎儿出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。,病理病因机械因素：臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头,分类,（根据股骨头与髋臼的关系）,1,、,先天性发育不良,：又称髋关节不稳定，多数采用髋关节外展位而自愈。约,1/10,发展为,CDH,还有少数持续存在发育不良，年长后出现症状,2,、,先天性半脱位,：髋臼覆盖部分股骨头，可长期存在而不转化为全脱位。,3,、,先天性全脱位,：股骨头完全脱出髋臼。,分类（根据股骨头与髋臼的关系）,分类,（据脱位程度）,度,：股骨头仅向外方移位，与髋臼处于同一水平。,度,：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上方水平。,度,：脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。,度,：脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。,分类（据脱位程度）,临床表现,（新生儿期、婴儿期）,两侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧皮皱加深增多。,患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显，女婴还体现为大阴唇不对称。,关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量较健侧弱，髋关节外展受限。,患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。,牵拉下肢时会出现弹响声或弹响感。,临床表现（新生儿期、婴儿期）两侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧,临床表现,（幼儿期）,跛行步态,：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行,;,双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。,患肢短缩畸形,：除短缩外，同时有内收畸形。,正常,异常,临床表现（幼儿期）跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉,检查方法,Von-Rosen(,外展内旋位,),摄片法,Perkin,象限,髋臼指数,CE,角,也叫中心边缘角,(center edge angle),Shenton,线,及,Simon,线,髋关节造影术,CT,检查,检查方法Von-Rosen(外展内旋位)摄片法,Perkin,象限,股骨头骨骺核骨化出现后可利用,Perkin,象限判断髋关节的脱位情况。即在两侧髋臼中心间连一直线，称为,H,线，再从髋臼外缘向,H,线做一垂线,(P,线,),，将髋关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内，在外下象限时为半脱位，在外上象限内时为全脱位。,正常,半脱位,全脱位,Perkin象限股骨头骨骺核骨化出现后可利用Perkin象限,髋臼指数,从髋臼外缘向髋臼中心连线，其与,H,线相交所形成的锐角，称为髋臼指数，正常值为,30,12,。小儿开始步行后，此角逐年减小，至,12,岁时基本恒定于,15,左右。髋关节脱位时此角明显增大，甚至在,30,以上。,H,线,髋臼指数从髋臼外缘向髋臼中心连线，其与H线相交所形成的锐角，,CE,角,股骨头中心点的垂线与髋臼外缘和股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头的相对位置，对髋臼发育不良或髋关节半脱位的诊断有价值。正常为,20,以下。,股骨头中心点,E,CE角股骨头中心点的垂线与髋臼外缘和股骨头中心点的连线所形成,Shenton,线,闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连形成一条连续的弧线，称为,Shenton,线，髋关节脱位时此线中断,Shenton线闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连形成一条,检查方法,Ortolani,试验和,Barlow,试验,Ortolani,试验,：将患儿两膝和两髋屈至,90,，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为,Ortolani,试验阳性。,Barlow,试验,：与,Ortolani,试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。,检查方法Ortolani试验和Barlow试验,检查方法,Allis,征,：使新生儿平卧，屈膝,85,90,，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。（图,1,）,髋膝屈曲外展试验,：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展,80,左右，若仅外展,50,60,，则为阳性，只能外展,40,50,为强阳性。（图,2,）,图,1 Allis,征,图,2,髋膝屈曲外展试验,检查方法Allis征：使新生儿平卧，屈膝8590，两腿,治疗（保守治疗）,手法复位和夹板、石膏固定,原则,：,1,、根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。,2,、选择髋关节发育的最适宜年龄，年龄越小越好，一般以,3,岁以下为宜。,3,、复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需,3,6,个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。,治疗（保守治疗）手法复位和夹板、石膏固定,治疗（手术治疗）,Salter,骨盆截骨术,通过截骨后骨盆远端的旋转从而改变髋臼的方向,使异常的髋臼方向变为正常的生理方向,增加了髋臼深度。,Pemberton,髋臼成形术,以,Y,形软骨为轴心，在关节囊外做髂骨截骨术，向前下旋转髋臼，改变髋臼的指向和深度，使髋臼大小和外形得到重塑。,治疗（手术治疗）Salter骨盆截骨术 Pe,治疗（手术治疗）,Salter,骨盆截骨术,适应证,：年龄在,1,6,岁，包括手法复位失败者。髋臼指数应在,45,以下，股骨头大小应与髋臼基本适应。,Pemberton,髋臼成形术,适应证,：年龄超过,7,岁，或,6,岁以下髋臼指数超过,46,者可选用本术式。,此术式对髋臼的重塑能力比,Salter,手术大，但其操作亦较复杂困难。,治疗（手术治疗）Salter骨盆截骨术Pemberton髋臼,治疗（手术治疗）,Salter,骨盆截骨术,术后要点,：全身应用抗生素,1,周，,48h,后拔除引流管，术后,1,周可令患儿坐起，练习关节功能，术后,4,周拆除石膏，拔出克氏针，,3,个月内不能负重，,3,个月后如无股骨头无菌性坏死改变，可试行下地，练习功能。,Pemberton,髋臼成形术,术后要点,：与,Salter,截骨术相同，但石膏固定时间应为,6,8,周，负重时间应推迟至术后,3,6,个月。,治疗（手术治疗）Salter骨盆截骨术 P,并发症,股骨头缺血性坏死,术后再脱位,髋关节运动受限或僵硬（最常见）,并发症股骨头缺血性坏死,护理要点（手法复位的护理）,手法复位后用,Von-Rosen,铅板,或,Pavlik,吊带,，将病儿固定髋关节外展、屈曲、外旋位。,会阴及大腿内侧应定时清洗，同时大腿内侧可涂擦,75,乙醇及滑石粉每日,2,次，以免局部浸渍发生皮炎。,手法复位成功后用,石膏固定者,，一般石膏固定自脐孔上开始，下至膝关节上，则肋骨缘、骼前上棘、棘突、骶骼关节都需要棉垫保护，防止压迫性溃疡。其他按,石膏固定护理常规,。,护理要点（手法复位的护理）手法复位后用Von-Rosen铅板,Von-Rosen,铅板,Pavlik,吊带,髋人字石膏固定,Von-Rosen铅板Pavlik吊带髋人字石膏固定,石膏固定护理常规,石膏未干固前不能搬运病人，石膏虽干固尚未坚硬时，搬运病人应用手掌平托石膏。,注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况，重视患儿的哭闹、拒食，对原因不明的疼痛，应通报医生，按医嘱在石膏上“开窗”观察，检查有无局部受压，勿乱用止痛药。,保持石膏清洁干燥、边缘整齐、光滑、不可浸湿，不可与硬物撞击。,髋人字石膏固定，要指导大小便方法，放便盆时，用胶垫垫腰部，保持同一水平，患儿可用腰盆，石膏污染后，要及时清洁。防止异物落入石膏内。禁用锐器伸入石膏内搔痒。,如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝笔画记号，观察是否继续渗血。必要时通报医生剖开石膏处理。,石膏固定护理常规石膏未干固前不能搬运病人，石膏虽干固尚未坚硬,石膏固定护理常规,石膏背心及髋人字石膏，应注意患儿有无呼吸受阻，腹部胀气、恶心呕吐等情况。石膏不能过紧，进食少量多餐，不要过量，防止石膏综合症的发生。,被石膏压迫的隆突部位或肢体的支重部位，应用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏折断。,抬高患肢，垫以沙袋、胶枕等支托物，以免肿胀。,石膏坚硬后，鼓励患儿进行踝关节、跖趾关节屈曲运动，指导家属给患儿进行石膏内股四头肌等长收缩锻炼。防止关强直，肌肉萎缩。,石膏固定护理常规石膏背心及髋人字石膏，应注意患儿有无呼吸受阻,护理要点（手术复位的护理）,术前护理,：,(1),一般骨科术前护理。,(2),皮牵引或骨牵引,2,周，护理同,皮牵引或骨牵引,护理。,(3),术前,1d,备皮并注意保暖。,护理要点（手术复位的护理）术前护理：,皮牵引、骨牵引护理常规,由于小儿对周围事物缺乏认识，生性好奇好动，对牵引后肢体制动不知配合，需向家属说明牵引的基本知识及如何维持有效牵引。,皮牵引患儿，应密切观察患肢的血液循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查及时报告，或松开绷带，重新缠绕，以解除压迫。,经常检查皮牵引有无松脱、牵引处皮肤有无水泡、压红。,为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮牵引抬高,10,15,。,，骨牵引抬高,20,25,。,。,皮牵引、骨牵引护理常规由于小儿对周围事物缺乏认识，生性好奇好,皮牵引、骨牵引护理常规,避免骨牵引针针眼被污染、钢针受触碰，保持牵引肢体外展位。,1,、若牵引针向一侧偏移，及时报告医师或在碘酒、酒精严格消毒后调至对侧。,2,、预防肢体向一侧旋转造成钢针偏移：将患侧稍垫高。用一条宽胶布粘贴牵引腿。使用马蹄铁牵引弓。,预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过由于位置比较表浅，易受压，腓总神经受伤后，可致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至,90,。,。,皮牵引、骨牵引护理常规避免骨牵引针针眼被污染、钢针受触碰，保,护理要点（手术复位的护理）,术后护理：,1,、术后,6h,同全麻术后护理。,2,、病儿清醒后摆适当卧位，抬高患肢，观察腹部有无压迫症状。,3,、髋人字石膏固定者，会阴部石膏开口应够大，垫好尿垫以免大、小便污染石膏，其他同石膏护理。,4,、手术创伤较大，注意观察生命体征变化。,5,、观察肢端血运及伤口有无渗血，如伤口有渗血，应在石膏上做标记，并通知