医师采用电子病历意图之研究课件

,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,2019-6-29,按一下以編輯母片標題樣式,利用科技接受模式探讨台湾偏远地区,医师采用电子病历,意图,之研究,A STUDY ON THE INTENTION OF PHYSICIAN IN ADOPTING ELECTRONIC MEDICAL RECORD WITH TECHNOLOGY ACCEPTANCE MODEL IN RURAL AREAOF TAIWAN,1,2019-6-29,利用科技接受模式探讨台湾偏远地区医师采用电子病历意图之研究,研究背景,病历为全民健保下稽核与申报的参考资料：,医疗法第七十条,需保存七年以上,产生许多纸本病历之问题,(,黄兴进等人，,2009),运用信息科技帮助医疗照护，,可,提升医疗质量,(Berner,2005;Bahensky et al.,2008),。,故在医院,院内管理,上,导入电子病历,是广泛的,(ONell et al.,2009),。,然而，各国医师仍对于电子病历的使用率不高,美国,17-25%,(Jha et al.,2006),日本,18.7%,(,濑户山元一,，,2007),2,2019-6-29,研究背景病历为全民健保下稽核与申报的参考资料：22019-6,研究动机,政府正努力推动医疗机构全面实施电子病历,以,落实全人健康照护政策,为,目标,计划,预计,2011,年，电子病历流通扩及八成医学中心，四成区域医院，一成地区医院,(,徐嫦娥，王琼瑶，,2007),反观,电子病历重要议题,大多以,病人机密性,、,安全性,，,技术,，,社会面,，,法规议题为出发点,(O,Neill et al.,2009),但医师接受与否对临床上的信息系统是否能成功的改变是重要的,(O,Neill et al.,2009;Miller Darr et al.,2003),3,2019-6-29,研究动机政府正努力推动医疗机构全面实施电子病历32019-6,研究问题与目的,(1/2),研究问题,衡量医师使用电子病历意图差异,；,医师若接受,不足的电子病历相关训练，是否影响其使用电子病历的意图；,医师利用电子病历完成工作的能力，是否影响其对电子病历的使用意图；,医师之专业自主权是否因,电子病历,受到限制，进而影响其,使用电子病历意图,；,医师,是否因其主管、同事、病人之意见，直接影响其使用电子病历的意图。,4,2019-6-29,研究问题与目的(1/2)研究问题42019-6-29,研究问题与目的,(2/2),研究目的,了解在台湾的医疗环境中,各影响因素对于电子病历采用意图强度,的,不同；,各影响因素间,之,相对关系；,区别,不同医师在电子病历,使,用意图的差别,进而使推行电子病历时，医疗院所了解医师所重视之层面，针对某因素对医师做出适当的调整，并满足其需求。,5,2019-6-29,研究问题与目的(2/2)研究目的52019-6-29,研究流程,建,立,研,究,问,题,与,目,的,设,计,问,卷,问,项,文,献,探,讨,研,究,设,计,专,家,审,阅,问,卷,并,发,送,资,料,整,理,与,分,析,研,究,结,论,与,建,议,6,2019-6-29,研究流程建设文研专资研62019-6-29,文献探讨,一、电子病历,二、电子病历信息系统,三、影响采用电子病历因素,四、理性行为理论,五、科技接受模式,7,2019-6-29,文献探讨一、电子病历72019-6-29,电子病历,电子病历,病历,典范转移,之,作用,电子病历定义,各国定义不明,以计算机化数据库或档案库记录病人之诊断、影像、生理讯号、检验报告、医疗处置、影片及医疗书表等病历资料与报告,之病历,(,黄兴进，佘明玲，刘忠峰，,2006),8,2019-6-29,电子病历电子病历82019-6-29,电子病历信息系统,(1/3),电子病历信息系统的基础介绍,整合健康记录，病历信息交换与分享,(Walter Ilie et al.,2009),一个储存病患所有健康及诊疗相关信息的数据库管理系统,(Hersh,1995),显示方式,应至少包含,(,美国医学研究所,(IOM),文字、图形、影像、声音、数字、影片,9,2019-6-29,电子病历信息系统(1/3)电子病历信息系统的基础介绍9201,电子病历信息系统,(2/3),电子病历信息系统的效益,优点,(Ayers et al.,2009;Darr et al.,2003;Beiteret al.,2008;Miller Hersh,1995),对医疗组织,减少纸张印刷与制作成本的花费、提升医院管理、增加医疗质量与医疗满意度,对医师,减少治疗或检验的重覆、医疗研究之参考、临床决策支援,对病患,预防保健的需求、缩短城乡医疗信息差,距,、避免医疗错误率的发生,10,2019-6-29,电子病历信息系统(2/3)电子病历信息系统的效益102019,电子病历信息系统,(3/3),电子病历信息系统的效益,障碍,(Beiter et al.,2008;Menachemi et al.,2008;Miller,黄兴进等人，,2006;,徐嫦娥，王琼瑶,，,2007),高初始导入与维修成本，不确定的经济利益,组织与人员的抗,拒,人员知识与培训不足,各院缺乏一致性标准,隐私权、安全性、保密性的威胁,11,2019-6-29,电子病历信息系统(3/3)电子病历信息系统的效益112019,影响采用电子病历因素,(1/5),导入新信息技术,须重新设计工作流程、学习适应新技术，可能会受到组织人员的抵制与抗拒,(Lorenzi&Riley,2003),影响,医师,采用电子病历因素,限制专业自主权,(Limit on Professional Autonomy),训练,(Training),计算机自我效能,(Computer Self-Efficacy),12,2019-6-29,影响采用电子病历因素(1/5)导入新信息技术122019-6,影响采用电子病历因素,(2/5),13,限制专业自主权,(Limit on Professional Autonomy),定义,(,信息接受,),：,个人认为使用特定系统将减少控制的条件下，其过程、程序、或专业工作者的工作内容，潜在存在着威胁专业自主权的程度,(Walter&Lopez,2008),电子病历的导入,会影响各种临床工作流程与专业自主权，使医师不广泛的采用电子病历,(Demetriades et al.,2005),因影响到了医师的工作流程，且呈现负向影响到电子病历的使用意图,(Walter&Lopez,2008,；,Demetriades et al.,2005),2019-6-29,影响采用电子病历因素(2/5)13限制专业自主权(Limit,影响采用电子病历因素,(3/5),14,训练,(Training),个别医事人员拥有的专业、背景各异,(Ash,2000;Baron et al.,2005;Morton,2008),部分,可能没足够计算机技能使用电子病历信息系统,人员,教育训练是推行病历电子化过程中容易遭遇的困难因素之一,(,行政院卫生署，,2005),Staples(1999),等人：对,特定信息科技训练会正向影响信息科技的自我效能,应针,对医师提供以团体为基础,之,培训方式，满足医师各别需求,(Ash,2000;Morton,2008),2019-6-29,影响采用电子病历因素(3/5)14训练(Training)2,影响采用电子病历因素,(4/5),计算机自我效能,(Computer Self-Efficacy),原自于,Bandura(1977),的自我效能，其定义为,个人对于自己去完成某一个特定活动能力的判断,学者,Compeau,与,Higgins(1995),定义计算机自我效能,个人使用计算机能力,的自我判断,主要强调完成首要任务的能力,(ability),，不是计算机相关技能,(skill),(Compeau&Higgins,1995),是认,知有用性与易用性、态度、意图的重要影响变量,(Venkatesh Ma&Liu,2005),15,2019-6-29,影响采用电子病历因素(4/5)计算机自我效能(Compute,影响采用电子病历因素,(5/5),在医疗机构中,重点分析个别医师对科技技术的潜在使用,意图,程度，是在设置与导入信息科技时的重要关键,(Chau&Hu,2002),医师特质,(Physician Characteristics),通常将医师特质列为人口统计资料职位的差异,，如：,资深医师,提升医院管理，而资浅医师,研究工具，以提升专业结构层级。,(Darr et al.,2003),较年轻且自我认知计算机能力较强的医师，,对于,使用电子病历系统的意图较高,(Menachemi,2008;Simon,2005;Audet,2004;Menachemi,2007;Grant,2006),16,2019-6-29,影响采用电子病历因素(5/5)在医疗机构中162019-6-,理性行为理论,(1/2),(Theory of Reasoned Action,TRA),以社会心理学为基础提出之理论,(Fishbein&Ajzen,1975),，广泛应用于,预测个人意图与解释行为,。,主要包含,Subjective Norm,Beliefs and Evaluations,Normative Beliefs and Motivation,to comply,Attitude Toward Behavior,Behavioral Intention,Actual Behavior,理性行为理论(TRA),(Fishbein&Ajzen,1975),17,2019-6-29,理性行为理论(1/2)(Theory of Reasone,理性行为理论,(2/2),(Theory of Reasoned Action,TRA),医疗领域,中,医事人员的态度是电子病历导入,之,关键因素,(Loomis et al.,2002,；,Beiter et al.,2008,；,Miller&Sim,2004,；,Ash&Bates,2005,；,Hu et al.,1999),，,特别是,医师角色,，但,医师对于电子病历的态度却不一,(Darr et al.,2003),管理者的支持、医病关系的改变、同事间的网络效应,皆,会影响到医师对于电子病历的使用意图,(Anderson,2002;Darr et al.,2003,；,Miller&Sim,2004,；,Rouf et al.,2007,；,Morton,2008;Beiter et al.,2008,；,Shachak Ayers et al.,2009),18,2019-6-29,理性行为理论(2/2)(Theory of Reasone,科技接受模式,(1/2),(Technology Acceptance Model,TAM),以,TRA,为基础，结合成本效益理论,(Cost-benefit),，探讨理性与感性因素及科技使用之间的关系,(Davis et al.,1989),包含五个重要构念,Perceived Usefulness,Perceived Ease of Use,External Variables,Attitude toward Use,Behavioral,Intention to Use,Actual System Use,科技接受模式,(TAM)(Davis,1989),19,2019-6-29,科技接受模式(1/2)(Technology Accept,科技接受模式,(2/2),(Technology Acceptance Model,TAM),藉由一些额外的变量来扩充，藉此增加探讨重点的解释能力,(,洪新原等人,2005),使用,TAM,于电子病历，所产生之外部变量有,电子病历之,实体与逻辑