中医治疗小儿多发性抽动症

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿多发性抽动症 中医辨治思路与探讨,一、概述,多发性抽动症，又称,“,抽动,-,秽语综合症,”,、,“,习惯性抽搐,”,、,“,抽动障碍,”,。,临床上以多发性、运动性抽动，伴不自主发声为主要特点，可兼有人格、行为、思维的障碍。,发病年龄 以,2-15,岁之间，尤以,5-8,岁多发,男女之比为,3,9,：,1,二、病因,病因十分复杂，常见有以下,6,种：,感染,（继发于细菌、病毒感染之后）,生化代谢,为微量元素失调与药物诱发,遗传倾向,环境、压力过大、过分溺爱、精神刺激,围产期异常,继发于其他疾病,如癫痫、脑发育不良、脑瘫,三、病机、病名探讨,（,1,）外感风邪,风邪留恋型,“,风为阳邪，善行与速变,”,、,“,高巅之上，唯风可到,”,、,“,风气通于肝,”,外风引动内风可见眨眼、耸鼻、咧嘴、异声、摇头,如风邪挟痰流注经络，可见颈、肩、躯干、四肢抽动，及局部肌肉不适，舌红苔薄，脉弦数。,本型病人有鼻炎、咽喉部炎症，症状以局部肌肉抽动为主,1.,病机探讨,患儿素体阴虚，易反复感染，伤及阴分，尤其目前竞争激烈，孩子负担过重，或望子成龙，或溺爱过份，任性好强，以致脏腑阴阳失调，阴虚火旺。,症见抽动反复不愈，抽动强劲有力，烦热、躁动、秽语、暴力，夜间盗汗，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦细数。,（,2,）阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺,多为抽动反复发作，病久生虚，五脏失调，情绪抑郁。,症见抽动虽频，但幅度不大，日久难愈，言语不多，纳食欠佳，睡眠不安，面色欠华，舌淡红，苔薄，脉弦细。,凡阴阳失调者易见人格、行为、思维异常。,（,3,）,阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达,小儿脾常不足，运化功能不足，过食肥甘，化生痰湿，痰气互结，上蒙心神，发为抽动、异声、胸闷为主。,但我认为食积内滞，虽是产生抽动的原因之一，更是抽动症久治不愈的重要原因之一。因食积生痰，痰食互滞，以致气滞血瘀，气滞血瘀就造成驱邪不易，调治难以取效的后果。,此类病人多为体态肥胖、面色瘀黯，日久不愈。近年来，一当食积消除，面色好转，抽动即愈。,（,4,）饮 食 所 伤,围产期异常是抽动发作的原因之一。中医应作血瘀对待，不需以舌脉而言。,（,5,）血 瘀,2.,病名探讨,近代文献把本病归纳为,“,慢惊风,”,、,“,瘈疭,”,、,“,抽搐,”,、,“,肝风证,”,、,“,风痰证,”,、,“,目连剳,”,本人认为，目前很难用一个单一的古代“病名”、“病症”来概括。因其症状繁多，病因复杂，包含多个疾病。比如它与感染有关，是否可与“风症”、“鼻渊”、“乳蛾”相关，乃至与“惊风后遗症”有关；若脾气急躁，情绪亢进，或抑郁（人格、行为异常），则与“癫狂”、“郁证”相关；若继发于痫证则与“痫”相关；继发于产伤、外伤与“瘀证”有关；甚至我发现很多患儿与饮食有关（多食、肥胖、瘀黯），是否与“食积痰证”有关。,四、辨证分型与治疗,1,、风邪留恋型,辨证要点,以局部肌肉抽动及不适为主，多兼有咽、,鼻炎症。,临床易感儿、过敏体质者易见。,治则,平肝祛风，镇静安神,方药,自拟抽动方加减,生白芍,15g,生龙齿,15g,生石决明,15g,茯苓,15g,天麻,6g,生甘草,5g,地龙,10g,全蝎,3g,玉金,5g,菖蒲,5g,板蓝根,10g,炒银花,10g,葛根,15g,制胆星,5g,2,、阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺,辨证要点,局部肌肉抽动此起彼伏，反复发作日久,不愈为特征，兼有人格、行为异常。,治则,养阴平肝，熄风安神,方药,三甲复脉汤加减,制龟板,10g,炙鳖甲,10g,生龙齿,15g,生牡蛎,30g,生白芍,15g,阿胶珠,10g,桂枝,5g,生地,15g,茯苓,15g,益智仁,10g,天麻,6g,生甘草,5g,玉金,5g,菖蒲,5g,地龙,10g,全蝎,3g,3,、阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达,辨证要点,抽动日久不愈，但抽动幅度不大，人,格、行为、思维异常，以精神恍惚、,情绪抑郁为主。,治则,调治阴阳，理气化痰，祛风通络,方药,桂枝龙牡汤加减,桂枝,5g,生白芍,15g,生甘草,5g,生龙牡各,30g,当归,6g,葛根,15g,地龙,10g,全蝎,3g,玉金,5g,菖蒲,5g,威灵仙,5g,川芎,6g,炒潞党,6g,姜夏,5g,炒柴胡,5,炒枳壳,5g,4,、加 减,上呼吸道感染明显，症见鼻炎、扁桃体炎反复不愈者，加辛夷、焦山栀、元参、射干、蚤休；,肝火偏盛者，脾气急躁、抽动偏剧者，合龙胆泻肝汤。在临床上可用,夏枯草,6-10g,一味代替；,心气不足，精神恍惚，时有不自主动作，如咬手、拉衣领者可合甘麦大枣汤：,淮小麦,30g,，红枣,30g,，益智仁,10g,；,剖腹产及产伤、外伤者当从血瘀论治，可加,制丹参,15g,，川芎,6g,。,饮食所伤，是抽动症久治不愈的原因之一。治疗不是简单的消食，要从过食导致气滞血瘀着手。,临床上不仅可见舌苔厚腻，形体肥胖，甚至面色瘀黯，可加生山楂,10g,消食化瘀，柴胡,5g,、枳壳,5g,调理气机，川朴,5g,、槟榔,5g,化湿消滞，助痰瘀之消，并嘱少食肥甘，不能过食。,4,、加 减,4,、加 减,多动难静，注意力不能集中，成绩欠佳者乃肾气不足，髓海失养，或阴阳失调，阴不足，阳有余，需补肾益智，醒脑安神，加制首乌,15g,，炙龟板,10g,，益智仁,10g,，远志,5g,，菖蒲,5g,继发于癫痫者可参照原发病辨证论治，以平肝熄风、涤痰开窍为治。,五、体会,1,、,外风是多发性抽动症的重要发病原因之一。,有,50%,以上病人有明显感染史，尤以咽、鼻部炎症多见（风为百病之长，常挟寒热，侵犯人体，挟热者为局部炎症；挟寒者，局部肌肉不舒，在临床上不少病人久治不愈，一旦鼻咽同治，则抽动也愈。挟寒者多为贪凉之人，可见肩背部抽动而兼局部肌肉不适。）,2,、病机上，本病大多为虚实挟杂证,初期以实证为主，日久虚中挟实。其中之虚，多为各人的体质或病久所致，并非发生疾病的本质所在，所以在治疗上初时以祛邪为主，病久以调治阴阳，兼以祛邪。,3,、对食积、痰滞、血瘀的认识,食积、痰滞、血瘀是产生多发性抽动症的病因，比如多食肥甘厚味导致生化代谢失常发为抽动，这是食滞；风邪挟痰滞流注经络出现抽动，这是痰滞；产伤、外伤诱发抽动，这是血瘀。这是对食积、痰滞、血瘀的初步认识。,但从深层次来说，食积、痰滞、血瘀更能影响到抽动症的发展与预后。如过食肥甘症见形体肥胖、面色灰黯，这是过食化生痰湿，以致气机不利，瘀滞内阻，故见肥胖而面灰黯，如以单纯消食很难获效，必以消食导滞理气消瘀，加以节食。本人加用四逆散、生山楂、玉金、菖蒲渐可改观。,风邪挟痰滞流注经络是抽动症日久不愈的又一原因之一。多见肌肉抽动，局部不适之症，大多因贪凉，汗出当风，风邪挟痰滞流注经络所致，单以祛风难以取效，此时需祛风同时加以调气化瘀，涤痰通络，加用柴胡、枳壳、白芍、菖蒲、胆星、天虫、威灵仙、川芎等品方可治愈。,4,、调治阴阳,本人对抽动症治疗，素以外风立论。近十年来，我发现久治不愈的病人除前面提到的食积、痰滞、血瘀之外，人体阴阳失调，风邪更易留恋难去，所以只能寻找既能调治阴阳，又能祛邪外出的药方。,在,伤寒论,中有二方值得注意，一方是小柴胡汤和解少阳，祛邪外出，一方是桂枝龙牡汤，其中桂枝汤在外能调和营卫，祛邪外出，入里（小建中汤）则补虚易调理阴阳，加龙牡镇静，正中多发性抽动症反复发作，虚实互杂的病机，在临床上大大提高了治愈率及减少复发率。,5,、,本病症状十分复杂，除了多部分肌肉抽动（如眨眼、耸鼻、咧嘴、怪相、异声、摇头、耸肩、抬手、扭臀等症）外，常可兼有运动、行为、人格、思想障碍，一般来讲运动障碍与风有关；行为障碍与肝火有关；思维、人格障碍与心脾痰滞有关。,