第二章-急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎第九版内科学(呼吸)课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-08-07,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-08-07,#,第二章-急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎第九版内科学(呼吸)课件,1,作者,:,宋元林,单位,:,复旦大学附属中山医院,第二章,急性上呼吸道感染和,急性气管,-,支气管炎,作者:宋元林单位:复旦大学附属中山医院第二章 急,第一节 急性上呼吸道感染,第二节 急性气管,-,支气管炎,第一节 急性上呼吸道感染第二节 急性气管-支气管炎,重点难点,熟悉,了解,掌握,急性上呼吸道感染和急性气管,-,支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则,急性上呼吸道感染及急性气管,-,支气管炎的病因和发病机制,抗病毒药物的作用机制,内科学（第,9,版）,重点难点熟悉了解掌握急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎的临,急性上呼吸道感染,第一节,急性上呼吸道感染第一节,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）,，,为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,定义,定义及流行病学,内科学（第,9,版）,病原体：主要是病毒，少数是细菌,传播途径：主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播,易感人群：,免疫功能低下者,流行病学,急性上呼吸道感染（acute upper respirato,病因,病因和发病机制,内科学（第,9,版）,病毒：占,70%80%,，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等,细菌：占,20%30%,，多见溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌,病因病因和发病机制内科学（第9版）病毒：占70%80%，鼻,发病机制,病因和发病机制,内科学（第,9,版）,上呼吸道感染,易感人群,免疫力,下降,接触,病原体,发病机制病因和发病机制内科学（第9版）上呼吸道感染易感人,临床表现,内科学（第,9,版）,类型,病原体,主要临床症状,体征,普通感冒,病毒,喷嚏、鼻塞、流涕，咳嗽、咽干、咽痒，,严重者由发热、头痛,鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血,急性病毒性咽炎和喉炎,鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒,咽炎：咽痒、灼热感,喉炎：声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽,咽炎：咽部充血、水肿,喉炎：喉部充血、水肿，喉鸣音,急性疱疹性咽峡炎,柯萨奇病毒A,明显咽痛、发热,咽部充血，咽部有疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕,急性咽结膜炎,腺病毒、柯萨奇病毒,发热、咽痛、畏光、流泪,咽及结膜明显充血,急性咽扁桃体炎,溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌,咽痛明显，发热、畏寒,咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物,急性上呼吸道感染临床表现类型,临床表现内科学（第9版）类型病原体主要临床症状体征普通感冒病,诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第,9,版）,鼻部症状,和体征,外周血白细胞正常或偏低,胸部影像学,检查无异常,诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）鼻部症状外周血白细胞正常或,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第,9,版）,过敏性鼻炎,症状：接触过敏原后出现突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。脱离过敏原后，数分钟至12小时内症状即消失,体征：鼻黏膜苍白、水肿,辅助检查：鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原,鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）过敏性鼻炎,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第,9,版）,流行性感冒,病原体：流感病毒,临床特征：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状,取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断,鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）流行性感冒,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第,9,版）,急性气管-支气管炎,临床特征：咳嗽、咳痰明显，,鼻部症状较轻,辅助检查：,血白细胞可升高，X线胸片常见肺纹理增强,鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）急性气管-支气管炎,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第,9,版）,急性传染病前驱症状,很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、头痛等类似症状,如在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查,鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）急性传染病前驱症状,治疗方法,内科学（第,9,版）,对症治疗,抗生素治疗,抗病毒治疗,中药治疗,治疗方法内科学（第9版）对症治疗,对症治疗,治疗方法,内科学（第,9,版）,减轻鼻部充血,：,伪麻黄碱,解热镇痛,：对乙酰氨基酚、布洛芬,对症治疗治疗方法内科学（第9版）减轻鼻部充血：伪麻黄碱,抗生素治疗,治疗方法,内科学（第,9,版）,原则：普通感冒无需使用抗生素,适应症：有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据,药物选择：口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物,抗生素治疗治疗方法内科学（第9版）原则：普通感冒无需使用抗生,抗病毒治疗,治疗方法,内科学（第,9,版）,原则,无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物,免疫缺陷病人，可早期常规使用,药物选择：利巴韦林、奥司他韦,抗病毒治疗治疗方法内科学（第9版）原则,抗病毒治疗,治疗方法,内科学（第,9,版）,抗病毒药物作用机制,抗病毒治疗治疗方法内科学（第9版）抗病毒药物作用机制,中药治疗,治疗方法,内科学（第,9,版）,原则：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药,中药治疗治疗方法内科学（第9版）原则：可辨证给予清热解毒或辛,急性气管,-,支气管炎,第二节,急性气管-支气管炎第二节,急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症,定义,内科学（第,9,版）,急性气管-支气管炎（acute tracheobronchi,病因和发病机制,内科学（第,9,版）,微生物,病毒,:腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒,细菌,:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌,、支原体、衣原体,理化因素,冷空气,粉尘,刺激性气体或烟雾,过敏反应,花粉,真菌,细菌蛋白质,寄生虫,病因和发病机制内科学（第9版）微生物病毒:腺病毒、流感病毒、,临床表现,内科学（第,9,版）,症状,起病较急，全身症状较轻，可有发热,初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血,体征,多,无明显阳性表现,。,部分病人,两肺,可,闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失,临床表现内科学（第9版）症状起病较急，全身症状较轻，可有发热,诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第,9,版）,咳嗽、咳痰症状,肺部体征,外周血白细胞正常或偏高,胸部影像学正常或,肺纹理增多,诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）咳嗽、咳痰症状外周血白细胞,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第,9,版）,流行性感冒,临床特征：起病急，高热，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻,流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助鉴别,急性上呼吸道感染,临床特征：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征,胸部X线正常,鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）流行性感冒,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第,9,版）,其他：,如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细询问病史、认真查体，进行相应的辅助检查，以资鉴别,鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）其他：如支气管肺炎、肺,对症治疗,治疗,内科学（第,9,版）,止咳：右美沙芬、喷托维林,化痰：盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油,退热：解热镇痛药,对症治疗治疗内科学（第9版）止咳：右美沙芬、喷托维林,抗生素治疗,治疗,内科学（第,9,版）,适应症：有细菌感染证据,药物选择：首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类,给药途径：口服即可，症状较重者可静脉滴注给药,抗生素治疗治疗内科学（第9版）适应症：有细菌感染证据,一般治疗,治疗,内科学（第,9,版）,多休息，多饮水，避免劳累,一般治疗治疗内科学（第9版）多休息，多饮水，避免劳累,急性上呼吸道感染,为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，根据临床表现可分为五种类型,根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查无异常可作出临床诊断,对症治疗为主,急性上呼吸道感染,急性气管,-,支气管炎,是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症,根据咳嗽、咳痰症状，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断,有细菌感染依据时可选用新大环内酯类,或青霉素类药物，辅以止咳化痰等对症治疗,急性气管-支气管炎,第二章-急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎第九版内科学(呼吸)课件,