腹膜透析的居家护理肾友会2021完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜透析的居家护理肾友会,腹膜透析的居家护理肾友会,1,主要内容,一、,出口处换药指导,二、怎么洗澡,三、水盐控制,四、我为什么会磷高,五、做快乐的水果忍者,六、优质蛋白怎么吃,主要内容一、出口处换药指导,2,一、腹膜透析出口处换药指导,-,换药流程步骤,一,.,换药前环境准备：关闭门窗，换药前,30,分钟避免整理房间，减少走动，保持环境干燥整洁,二,.,换药体位：仰卧位（他人换药）坐位（患者自己换药）,三,.,操作者准备：七步洗手法洗手，戴口罩（要求操作者和患者都要戴口罩）,四,.,取下旧纱布：若与痂皮连在一起，不可使劲拉扯，用无菌棉签蘸消毒液或生理盐水，浸湿纱布，稍后便可取下纱布。,五,.,查看出口处是否干燥，有无红肿 脓性分泌物，沿隧道方向自远端向隧道出挤压，有无疼痛及分泌物,内外夹弓大立腕,一、腹膜透析出口处换药指导,3,六,.,消毒出口处皮肤：,（,1,）用无菌棉签蘸生理盐水，以出口处为中心擦洗，直径,2cm,，一次使用一支棉签，如有结痂，应用生理盐水将其软化，之后用棉签轻轻剥掉，严禁强行撕掉结痂以防损伤切口，指导擦洗干净为止,（,2,）蘸,0.5%,碘伏，消毒距离出口处,1cm,以外的皮肤，由里向外环形擦洗，直径,10cm,，一次使用一支棉签，注意消毒剂不要流进出口处，不要沾染导管,（,3,）待干后敷料覆盖出口。,六.消毒出口处皮肤：,4,七,.,换药结束：,在距离腹膜透析出口,8-10cm,处再次用胶布交叉固定，避免导管牵拉。,七.换药结束：在距离腹膜透析出口8-10cm处再次用胶布交叉,5,二、腹透肾友沐浴注意事项,1.,物品准备：具有抗菌成分的沐浴液、沐浴海绵、干净的毛巾、,清洁剂、无菌伤口敷料、无菌棉签、胶布、洗澡保护袋,2.,取下出口处的旧敷料。检查出口处，注意有无感染的迹象。,3.,贴好洗澡保护袋，轻柔地擦洗洗澡保护袋周围皮肤。,二、腹透肾友沐浴注意事项1.物品准备：具有抗菌成分的沐浴液、,6,4.,彻底清洗全身。,5.,取下洗澡保护袋，用棉签蘸一些清洁剂，由里向外环状擦洗出口处周围。,6.,用无菌敷料覆盖导管出口，并用胶布固定导管。,7.,记录出口处情况。如有异常及时报告医生。,腹透肾友沐浴注意事项,4.彻底清洗全身。腹透肾友沐浴注意事项,7,洗澡后立即出口处护理；一般情况下，置管手术后六周可以淋浴。,出口护理时不要让清洁剂流至出口处和隧道里。,洗澡要用干净的水从上至下淋浴，不能盆浴，不能让出口处浸泡在水里。,使用含抗菌成分的沐浴液或抗菌皂，不与家人混用，避免交叉感染。,要顺着腹透导管的自然走势固定好导管。,小贴士：,洗澡后立即出口处护理；一般情况下，置管手术后六周可以淋浴。,8,研究证实，透析病人水盐超负荷是发生左心室肥厚的重要危险因素之一，亦是导致透析病人发生高血压的主要原因。,如患者的饮食中不控制水盐，必然会导致入量大于出量，慢性钠水潴留，而诱发一系列的临床并发症如严重的高血压、水肿、心力衰竭等。因此，保持水盐平衡,恰当的容量负荷与钾钠的摄入非常重要。,三、为什么进行水盐控制,研究证实，透析病人水盐超负荷是发生左心室肥厚的重要危险因素之,9,主要是依靠观察患者近期的体重和血压情况来判断。如果近期体重增加 血压升高,.,同时伴有水肿,.,胸闷,.,气短,.,头晕,.,头疼,.,夜间不能平卧等，说明存在容量过多。,容量负荷情况：如何判断,主要是依靠观察患者近期的体重和血压情况来判断。如果近期体重增,10,再次特别提醒各位肾友应该每天早晚称体重，并做好记录。,体重计算：,标准体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,实际体重：在标准体重,10%,左右为正常体重；低于,20%,位消瘦；高于,20%,为肥胖,再次特别提醒各位肾友应该每天早晚称体重，并做好记录。,11,腹膜透析的居家护理肾友会2021完整版课件,12,腹膜透析的居家护理肾友会2021完整版课件,13,腹膜透析的居家护理肾友会2021完整版课件,14,腹膜透析的居家护理肾友会2021完整版课件,15,腹膜透析的居家护理肾友会2021完整版课件,16,一,.,水的摄入量,计算方法：,间歇性腹膜透析病人：,500ml+,前一天的尿量,持续性腹膜透析病人：,500ml+,前一天尿量,+,前一天的总超滤量,一.水的摄入量,17,如果你仍有小便，那么今天的水摄入量,=,昨天的尿量,+500ml,。,如果没有尿量，那么今天水摄入量大约在,500-600ml/,天，包括吃药喝汤牛奶等（汤粉,.,云吞,.,粥等含水高的食物不建议吃）,如果你仍有小便，那么今天的水摄入量=昨天的尿量+500ml。,18,常见食物的含水量,含水,100%,：牛奶,.,饮料,.,茶水,.,水,含水,90%,以上：粥,.,汤,.,豆腐,.,新鲜蔬菜和水果,含水,80%,：酸奶,.,冰淇淋,.,稠粥,含水,70%,：米饭,.,薯类,.,新鲜鱼虾,.,肉,.,蛋,.,豆腐干,.,摊饼,含水,30%,：馒头,.,饼,.,面包,.,火烧,.,面条,.,各种肉类熟食,.,粉丝,.,腐竹,.,点心,.,干货（做熟）,常见食物的含水量含水100%：牛奶.饮料.茶水.水,19,控制饮水小技巧,1.,限制液体入量,2.,少食用含水分多的食物：如：水果,.,蔬菜 粥,.,汤,.,冷饮等。,3.,可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，避免饮用浓茶或浓咖啡,4.,养成小口喝水，不一饮而尽的习惯,5.,口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口,6.,尽可能在用餐时的液体服药，以减少饮水量,控制饮水小技巧1.限制液体入量,20,7.,转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水,8.,患者有高血糖也会增加口渴感，应控制血糖,9.,用有刻度的杯子饮水，这样一次不会喝太多，每天的饮水量,也能控制,10.,限盐，避免使用腌制过的配料及高盐分调味料，吃的越清淡，口渴的感觉越少。,控制饮水小技巧,7.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水控制饮水小技巧,21,怎么吃盐,1.,食盐摄入量为,3,克天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。,10,毫升酱油,2,克精盐。,建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。,食盐于最后关火前放入。,可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱,、,姜、蒜、柠檬汁、香菜等。,怎么吃盐1.食盐摄入量为3克天（包括鸡精、味精、酱油、精油,22,怎么吃盐,2,高钠食物的种类及名称：,小吃类：牛肉干、薯片、话梅,外卖食物、腌制品、罐头食品,各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料,方便面、汉堡包、火腿、咸菜,注意：有些人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要的营,养物质摄入不足，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些肾友已适应低盐饮食,可从一开始即进入,3g/L,的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，,可适当放宽，保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。,怎么吃盐,23,四、我为什么会出现磷高,?,高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其他组织中，可引起心血管和其他脏器的严重病变。,四、我为什么会出现磷高?高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨,24,1.,由于活性维生素,D,在肾脏合成分泌，肾功能下降时引起活性维生素,D,相对或绝对不足。,2.,部分肾友有胃肠道功能受损，使钙吸收减少，而肾功能减退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症。,出现钙磷代谢紊乱的原因,1.由于活性维生素D在肾脏合成分泌，肾功能下降时引起活性维生,25,3.,钙磷代谢还与饮食,.,用药密切相关：如含钙高的食物摄入减少，钙剂,.,活性维生素,D,摄入不足导致肠道钙吸收减少,而加重低钙血症。,4.,摄入高蛋白饮食,.,服用含磷酸盐的导泻药可引起肠道磷吸收增加。,5.,透析不充分,.,未清除足够的磷,均可增加高磷血症。,出现钙磷代谢紊乱的原因,3.钙磷代谢还与饮食.用药密切相关：如含钙高的食物摄入减少，,26,1,、高磷饮食有哪些？常爱吃食物有：,蘑菇紫菜和海带；黄豆绿豆和小米,鱼虾鳝鱼和内脏；糙米糙面和奶粉,坚果葡萄巧克力；汽水可乐和茶叶,北方人爱喝小米粥高磷血症不好控制，换成大米粥后就好多了。,黄豆可以做成豆腐，,2,两豆腐中才含,90mg,的磷，,2,两豆浆才含,30mg,磷,。,因此每天吃上述豆腐和豆浆是可以的,。,奶粉中磷很高因此不宜吃，但是,液体,牛奶中含量不高可以喝。,坚果中磷含量高因此不宜多吃，浓茶和可乐等碳酸饮料磷含量均高,。,总之上述食品均不宜多吃。,1、高磷饮食有哪些？常爱吃食物有：,27,2,、含钾、含磷均高的常吃食物有：,紫菜和海带,、,黄豆、绿豆和小米,、,蘑菇、干菇、番茄酱、,龙井、绿茶、,巧克力，葡萄（干）,。,2、含钾、含磷均高的常吃食物有：,28,3,、低磷饮食有哪些？,冬瓜茄子西红柿；粉皮粉条水萝卜,苹果木瓜白兰瓜；精米精面和藕粉,牛肉蛋清和海参；芋头酸奶田鸡肉,说明：,在肉食中牛肉相对其他肉含磷相对低些，其次海参和田鸡肉相对含量低。,食品添加剂中的磷是,100%,吸收，会比食物增加,30%,，因此尽量不吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。,3、低磷饮食有哪些？,29,当摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。,注意：血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良，增加感染及各种合并症的发生率。因此应在保证蛋白质摄入的前提下，减少高磷食物的摄入。,正确服用磷结合剂的方法：,餐中嚼服,正确服用磷结合剂的方法：餐中嚼服,30,五、做快乐的水果忍者,夏天到了,各色水果开始轮番登场，作为进食进水都需要严格注意的肾病患者，需要封紧嘴巴忍住诱惑，拒绝一切水果吗？,其实不需要。因为水果一般含钾丰富，吃多了血钾升高，会导致心率不齐等心脏问题。若已存在高血钾，那就必须限制水果（果汁）和其他含钾高的食物；如果不存在尿量明显减少或血肌酐升高的情况，是可以正常吃水果的。,五、做快乐的水果忍者 夏天到了,各色水果开始轮番登场，,31,樱桃、哈密瓜、奇异果、榴莲、香蕉、桃子、红枣、橘子、甜瓜、杏 芒果、荔枝、水果干、果蔬汁等。,此外杨桃慎食，国内外均有文献报道慢性肾病患者食用杨桃后中毒的病例,不推荐过多食用的水果,樱桃、哈密瓜、奇异果、榴莲、香蕉、桃子、红枣、橘,32,低钾水果：,苹果 梨子 菠萝 西瓜 李子,推荐适量食用的水果,低钾水果：苹果 梨子 菠萝 西瓜 李子推荐适量食用的水,33,巧吃水果,1.,切片或者切成小块，分早中晚三次吃，这样避免一次性摄入过多,2.,含钾高的水果可加糖，水煮后弃水，食果肉，可减少钾,。,推荐适量食用的水果,巧吃水果推荐适量食用的水果,34,腹透肾友应严格控制钾的摄入量，一般每天摄入,2-3g,为宜（包括食物和水果）。如果每日尿量不足,400ml,，就要注意控制水分的摄入（每,100g,水果含水量均在,80g,以上）！否则会出现水肿加重、血压升高、呼吸困难等症状。,控钾,腹透肾友应严格控制钾的摄入量，一般每天摄入2-3g为宜（包括,35,透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为,1.21.5g/KG/,天，可以摄入的食物包括：牛奶（酸奶）、鸡蛋、瘦肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。,六、如何吃优质蛋白,：,透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为1.21.5g/KG/天,36,蛋白类,主食类,蔬菜类,水果类,额外奖励,鸡蛋,1,个,生米,1,两,扁豆荷兰豆菜花,2,两,重量约,4,两不限种类,牛奶半斤,生面,1,两,山药白薯芋头,2,两,果汁,酸奶,250,面条（生）,1,两,萝卜缨荠菜蒜苗,2,两,冰棍,瘦肉（猪、牛、羊、鸡）,1,两,花卷馒头窝头（熟）,2,两,油菜丝瓜胡萝卜,4,两,酒类,鱼、