宠物血液生化检验及其意义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4/4/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/4,#,血液生化检验及其意义,血液生化检验及其意义,1,目 录,一、生化仪的介绍（以,IDEXX,为例）,二、样本采集与制备,三、检测指标及临床选择,四、主要检测指标临床意义,目 录一、生化仪的介绍（以IDEXX 为例）,2,一、生化仪的介绍（以,IDEXX,为例）,生化仪,干式,时间：,8,分钟,项目任意（单次最多,12,项）,多种动物不同年龄模式,试剂片,将绿色盒子存放在冰箱冷藏室，,紫色盒子存放在冰箱冷冻室里。,一、生化仪的介绍（以IDEXX 为例）生化仪将绿色盒子存放在,3,二、样本采集与制备,全血、血清、血浆的区别？,如何根据标准流程收集和制备全血、血清、血浆样本？,样品如何保存？,采多少样本？,血浆样本的检查？,血浆,=,血清,+,纤维蛋白原,血浆,=,全血,-,血细胞,二、样本采集与制备全血、血清、血浆的区别？血浆=血清+纤维蛋,4,二、样本采集与制备,如何根据标准流程收集和制备全血、血清、血浆样本？,全血样本收集,血清样本收集,血浆样本收集,建议头皮针：静脉采血，小动物多用紫色,采血管：红帽、绿帽、紫帽分别指示无抗凝剂、肝素锂、,EDTA,，根据需求自行选择，采集的血液需立即放入其内。,无菌采血管：一般用,2mL,注射器，针头过细易造成溶血,计数娴熟的专业人员进行操作,禁食、,安静的动物：应激可导致血糖显著升高，镁离子（,Mg,）、天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）、乳酸脱氢酶（,LDH,）、肌酐酸激酶（,CK,）磷酸酶（,PHOS,）可能升高。,采血视频,点击播放,二、样本采集与制备如何根据标准流程收集和制备全血、血清、血浆,5,如何根据标准流程收集和制备全血、血清、血浆样本？,血清样本收集,全血样本加入无抗凝剂或促凝管中，凝固取上清液,血浆样本收集,全血样本加入,肝素锂,抗凝管中离心，取上清液,二、样本采集与制备,为何建议使用血浆样本进行检测？,比血清来的更快，血清凝固期间会造成乳酸、氨等指标的升高，葡糖糖和总蛋白指标的降低。血浆可实现快速、简便、准确的效果。,抗凝管为何选择肝素锂而非其他？,EDTA,、,枸橼酸钠,会影响,Ca,、,K,等指标的偏差,如何根据标准流程收集和制备全血、血清、血浆样本？二、样本采集,6,二、样本采集与制备,样品如何保存？,全血保存,含肝素锂的全血样本必须马上检验。无法在,1,小时内完成检验时，样本必须离心后，并将血浆转移出保存。,建议您于采血后立即处理及分析样本，可得到最佳结果。,血清、血浆保存,血清或血浆必须先与血细胞分离后才能保存。移液管小心的移至新的采血管，关紧管盖避免污染及蒸发。不要有任何气泡存在，会影响血清蛋白。若您无法在,4,小时内完成检验，冷藏保存。若您无法在,48,小时内完成检验，冷冻保存。,二、样本采集与制备样品如何保存？全血保存建议您于采血后立,7,二、样本采集与制备,采多少样本？,依据：,做多少项目,公式：,试剂片,8,，样本总量,(uL)=50uL,基本量,+10uLx,试剂片数,试剂片,8,，样本总量,(uL)=100uL,基本量,+10u1x,试剂片数,样本需求量参考表,试剂片数,样本量,(u1),试剂片数,样本量,(u1),1,60,10,200,2,70,11,210,3,80,12,220,4,90,13,230,5,100,14,240,6,110,15,250,7,120,16,260,8,130,17,270,9,190,18,280,0.5 CC,的全血可以得到,225u1,血浆，足矣！,二、样本采集与制备采多少样本？样本需求量参考表试剂片数样本量,8,血浆样本的检查？,为何检查？,指示什么？,二、样本采集与制备,不同情况下可能会影响结果，如,:,溶血。您可藉由这些肉眼观察离心后的样本，以修正您的检测组合。,黄疽,视觉,:,样本呈透明淡黄色到不透明的棕色。,象征,:,阻塞或肝脏疾病，血管内的溶血。,额外测试项目,:,肝脏相关酶，总胆红素，,PCV(,红细胞压积,),。,溶血,视觉,:,样本呈透明的淡到深红色。,象征,:,红细胞在采血中损坏或是血管内的溶血。,额外测试项目,:,总胆红素，,PCV(,红细胞压积,),血浆样本的检查？二、样本采集与制备不同情况下可能会影响结果，,9,厚的白血细胞层,视觉,:,白细胞层,(,介于血浆或血清和浓缩红细胞之间,),特别宽。,象征,:,白细胞和,/,或血小板过多。,额外测试项目,:,总白细胞计数和分类，血小板计数。,二、样本采集与制备,血浆样本的检查？,指示什么？,血脂,视觉,:,样本呈苍白色，牛奶状，甚至有浮游的脂肪球状颗粒。,象征,:,最近食用脂类食物或脂肪代谢功能不足。,额外测试项目,:,血脂和肝脏相关酶。,厚的白血细胞层二、样本采集与制备血浆样本的检查？血脂,10,三、检测指标及临床选择,内分泌：,碱性磷酸酶（,AKP,）,肌酸激酶（,CK-NAC,）,葡萄糖,(GLU-0X),胆固醇（,CHOL,）,钙（,Ca,）,磷（,P,）,钠（,Na,）,钾（,K,）,镁（,Mg,）,白蛋白（,ALB,）,总蛋白（,TP,）,总胆红素（,TB,）,总胆汁酸（,TBA,）,直接胆红素（,DBB,）,谷草转氨酶（,AST,）,谷丙转氨酶（,ALT,）,r-,谷氨酰转移（,r-GT,）,胆碱酯酶（,CHE,）,碱性磷酸酶（,AKP),尿素氮（,BUN,）,肌酐（,Cr,）,尿酸（,UA,）,乳酸脱氢酶（,LDH,）,血钾（,K,）,血钙（,Ca,）,肌酸激酶（,CK-NAC,）,血糖血脂：,葡萄糖,(GLU-0X),甘油三脂,(TG),酮体,胆固醇（,CHOL,）,果酸胺（,FMN,）,高密度脂 蛋白胆固醇（,HDC-C),低密度脂蛋白胆固醇（,LDC-C,）,电解质：,钠（,Na,）,氯（,Cl,）,碳酸氢盐,镁（,Mg,）,无机磷（,P,）,钙（,Ca,）,淀粉酶（,AMY,）,脂肪酶,(LIPA),三、检测指标及临床选择内分泌：白蛋白（ALB）尿素氮（BUN,11,三、检测指标及临床选择,三、检测指标及临床选择,12,四、主要检测指标临床意义,同时，在有些病例中，不要忘记正常的体液平衡机制干扰的影响。,如何分析测定指标？,血浆某种物质浓度,异常降低,进入血浆中的量减少,合成障碍,营养缺乏,缺乏前体,吸收不良,血浆中的清除加快,排泄量的增加,需要量的增加,病理性丢失,某种物质浓度异常升高,进入血浆的量增加,生成和摄入的增加,从细胞内病理性漏出,血浆中清除减慢,利用减少,排泄障碍,参考值,（点击查阅）,四、主要检测指标临床意义同时，在有些病例中，不要忘记正常的体,13,增高临床意义：,脱水,-,呕吐、腹泻、休克,-,相对增多,慢性和免疫介导的疾病,-,细菌性传染病和自体免疫疾病，特别是猫传染性腹膜炎,-,球蛋白，特别是,-,球蛋白的升高,。,多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤、浆细胞瘤,总蛋白（,TP,）,四、主要检测指标临床意义,-,蛋白,肝脏合成,白蛋白,-,球蛋白,、,-,球蛋白,纤维蛋白原,淋巴细胞、浆细胞合成,免疫球蛋白,检测目的：,总蛋白与其他检查肝肾功能、脱水程度、有无蛋白质流失性肠道疾病或免疫球蛋白疾病一起检测时，可提供有用的讯息。此项目单独检测时无法提出具体诊断意义，因为它缺乏特异性。,降低临床意义：,水相对增多（少见）,多为医源性,过多的蛋白丢失,-,低白蛋白血症,最常见（最小，易丢失）,肾蛋白丢失,见于肾病综合征、肾小球性肾炎、淀粉性样变等。这可通,过检查尿中是否存在蛋白来证实,。,肠蛋白丢失,(,蛋白丢失性肠病,),在小动物中，要考虑的疾病有淋巴癌、绒毛萎缩、大肠炎和嗜酸性肠炎。,出血,当全血丢失时，血浆蛋白的丢失会引起低蛋白血症，同时存在贫血。这是评估再生性贫血，出血性贫血，还是溶血性贫血最容易的方法,(,如果是后者，血浆蛋白不会下降,),。,烧伤,大面积皮肤烧伤渗出血清，可引起低蛋白血症。,蛋白合成的下降,-,营养不良、,吸收障碍,、,肝衰,增高临床意义：总蛋白（TP）四、主要检测指标临床意义-蛋,14,白蛋白（,ALB,）,合成,肝脏,功能,运输载体,渗透压,保水,增高指示,脱水,休克,降低指示,肝病,肾病,肠病,。,。,球蛋白（,GLOB,）,低白蛋白血症并发症,水肿或腹水,病畜痊愈得非常慢且伤口反复破溃,低白蛋白血症病因鉴定,肝衰可以通过肝功检验来证实,肾性蛋白丢失可以通过尿样来证实,吸收不良或蛋白丢失性肠病通常至少是间歇性的腹泻。,球蛋白（,GLOB,）,=,总蛋白（,TP,）,-,白蛋白（,ALB,）,隐藏项目，当同时检查,TP,与,ALB,时，结果会自动生成,增高,全身性慢性感染,骨髓瘤、淋巴瘤,自身免疫性疾病,降低,免疫抑制剂使用过度,动物先天性免疫缺陷,肾上腺皮质激素不足,四、主要检测指标临床意义,-,蛋白,白蛋白（ALB）合成肝脏功能运输载体渗透压保水,15,四、主要检测指标临床意义,-,酶,谷丙转氨酶,/,丙氨酸氨基转移酶,（,ALT,）,来源：,主要存在于肝脏,(,犬猫,),、心脏和骨骼肌中（大动物）。,在犬猫方面，此酶对肝脏具有特异性。,A LT,存在于,细胞质中,，当细胞膜通透性改变或细胞坏死时它会被释放到血液中。,检验目的：,犬猫的肝脏有无受损。,作用：,催化丙氨酸和酮戊二酸转氨生成丙酮酸和谷氨酸。,检查适应症：,腹泻、黄疸、腹水、精神不振和厌食，以及难以诊断的疼痛时。,ALT,值升高：,肝病：,见于肝坏死、肝肿瘤、脂肪肝及肝炎、肝硬化、肝脓肿和肝胆炎时。肝脏损伤（自然、手术、外伤）,药物：,氯丙嗪、利福平、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、皮质类固醇抗惊厥药（扑癫酮、苯巴比妥）等药物。,中毒：,四氯化碳，铅、汞等重金属，砒霜等中毒,传染病：,犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、钩端螺旋体病。,ALT,值降低：没有意义。,四、主要检测指标临床意义-酶谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶（A,16,四、主要检测指标临床意义,-,酶,谷草转氨酶,/,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,作用：,AST,催化天门冬氨基酸和酮戊酸转氨生成草酰乙酸和谷氨酸,。,来源：,广泛地分布于机体中，特别是骨骼肌、心肌、肝脏和红细胞。,检验目的：,检查肝脏，心肌或骨骼肌有无受损。此酶对任何器官或组织受损都,不是一项专一或敏感的指标。,AST,升高：,心肌疾病、骨骼肌疾病、肝细胞受损、人为误差（溶血）,AST,降低：,没什么意义,AST,ALT,肝损伤,AST,CK,心脏或肌肉损伤,四、主要检测指标临床意义-酶谷草转氨酶/天门冬氨酸氨基转移酶,17,四、主要检测指标临床意义,-,酶,ALP,（,ALKP,）：碱性磷酸酶,ALP,是体内分布最广泛的酶之一,，主要存在于肝脏和骨骼中；,血浆,ALP,正常值的范围非常广,；,成骨细胞活性较高的幼年动物，其,ALP,水平较高,。,轻度生理性,增高,幼龄犬猫骨骼发育期,骨折愈合期,妊娠期,中度增高,骨软化症,骨肿瘤,骨质疏松,佝偻病,肝病,甲亢,重度增高,肝外胆道 阻塞,胆汁淤积性肝炎,胆囊疾病,犬,AKP,升高提示,肝病、库兴氏综合症、糖皮质激素或抗癫痫药物治疗,猫,AKP,升高提示,糖尿病、胆管炎、胆管性肝炎、肝脂变、甲亢。,骨源性,ALP,的升高，通过肝实质性酶的不升高和黄疸缺乏，很容易与肝胆疾病区别。,胆道疾病，特别是阻塞，会引起血浆,ALP,的大量升高,，,可通过,ALP,的显著升高而肝实质性酶不发生任何变化来鉴别。,四、主要检测指标临床意义-酶ALP（ALKP）：碱性磷酸酶,18,四、主要检测指标临床意义,-,酶,（,CK,）,CPK,：肌酸激酶,存在于骨骼肌、心肌和脑等组织的细胞浆和线粒体中。检验目的是,检查骨骼肌或心肌有无