流行病调查中的实验室支持

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验室在传染预防 控制中的作用,传染病的基本特征,1.,有病原体存在：每一种传染病都是由特异的病原体所引起。,2.,有传染性：所有的传染病都有传染性。,3.,有流行病学特征：如流行性、季节性、地方性和周期性,4.,感染后产生免疫力：有的可终生免疫，有的免疫不持久，出现二次感染或重复感染现象。,一、流行病与检验关系,腿和眼,夫妻理解 关爱 支持；,推诿 应付 粗心。,二、工作次序,谁是主流,谁采样,三、责任与能力,1.,责任,-,是对自己所负使命的忠诚和信守，是对自己工作出色的完成，是忘我的坚守，责任就是人性的升华。,2.,能力,-,掌握和运用知识机能所需的个性心理特征。,3.,清醒地意识到自己的责任，并勇敢地扛起它，无论对于自己还是对于社会都将是问心无愧的。,人可以不伟大，人也可以清贫，但我们不可以没有责任,。任,何时候，我们都不能放弃肩上的责,任，扛着它，就是扛着自己生命的信念。,4,.,责任大于能力,责任，从本质上说，是一种与生俱来的使命，它伴随着每一个生命的始终。事实上，只有那些能够勇于承担责任的人，才有可能被赋予更多的使命，才有资格获得更大的荣誉。一个缺乏责任感的人，或者一个不负责任的人，首先失去的是社会对自己的基本认可，其次失去了别人对自己的信任与尊重，甚至也失去了自身的立命之本,信誉和尊严。,四、细节与成败,1.,细节决定成败,“,泰山不拒细壤，故能成其高；江海不择细流，故能就其深。,”,所以，大礼不辞小让，细节决定成败。在中国，想做大事的人很多，但愿意把小事做细的人很少；我们不缺少雄韬伟略的战略家，缺少的是精益求精的执行者；,决不缺少各类管理规章制度，缺少的是规章条款不折不扣的执行,。,我们必须改变心浮气躁、浅尝辄止的毛病，提倡注重细节、把小事做细。,2,.,三级台阶的作用,出口转弯的作用,一条装饰线的作用,不同的站台宽度,站台门省掉,认真,做事只是把事情做,对,，,用心,做事才能把事情做,好,。,五、实验室在传染病控制中的作用,日常监测,传染病暴发,突发公共卫生事件,不明原因疾病,监测时线,暴露,求医,菌株上传,PHL,PFGE,PHL/CDC,出现,症状,医院实验室,确诊培养,(?),PHL,血清分型 其它检测,信息,Lab Epi,流调,实验室,爆发,发现和确定暴发的过程,(I),首例,发病,首例,就诊,报告,实验室,结果,采样,开始,反应,病例,控制机会,天,发现和确定暴发的过程,(II),PRIM,HC,REP,RES,SAMP,Response,begins,病例,潜在的病例预防,天,第,1,阶段未检测到新病毒,第,2,阶段检测到新病毒；,第,3,阶段：人间散发病例；,第,4,阶段,:,出现人传人,;,第,5,阶段,:,聚集性病例,;,第,6,阶段,:,大流行,实验室在传染病控制中的作用,临床试验室,公卫实验室,大学实验室,科研院所,私人实验室,企业实验室,人,动物,环境,建立检测方法,分离鉴定,溯源方法,定性、定量方法,方法标准化,病原体研究,毒力,变异,耐药,实验室在,传染病控制中,作,用,疫苗的研究,疫苗效果评价,治疗药物研究,实验室在传染病控制的作用,实验室在传染病控制中的作用,实验室在传染病疫情控制中具有重要作用,。,无论是基础研究还是应用研究都离不开实验室的工作，这些工作主要包括病原学、检测与诊断、预防与控制（包括疫苗）、药品研究等方面。,病原学研究包括病原的鉴定、病原体分子生物学、病原体可能的来源、病原体致病机理等。,传染病的诊断需要综合实验室检验结果,。,传染病的诊断应包括流行病资料、临床病史、体格检查以及实验室检验结果等。,病原体的检出是确诊传染病的主要依据,。,应尽一切可能分离到病原体，特别是细菌、真菌等。病毒感染因病原不易被检出，培养需较长时间，一般实验室难以开展病毒分离工作，因此在大多数情况下依赖免疫学试验而确立诊断。此外，还有分子生物学检测、影像检查、活体组织检查等。,实验室在传染病控制中的作用,遏制传染病爆发取决于,早期发现和报告可疑病例,调查,快速实验室诊断和证实,有效控制措施,.,这些措施有赖于病原体、可能的传染源及传播途径的确定,.,初步调查涉及两个重要环节：收集可疑病人的信息和采集临床标本因而必须：,提前计划和采集标本,样本适当的包装并快速运至实验室,实验室的检测能力,六、实验室与爆发调查,在调查组去现场之前，几个需要讨论的关键问题：,确定症候群及可能的病因,确定采集那些临床标本、样品采集和运输的程序和方法、所需物品,确定和联系实验室，取得实验室的支持,确定谁采样。采样人员必须熟知样品采集、包装、运送及生物安全的要求,安排好所有细节,采样装备、运输,(,时间、路线、运输工具和所需文件,),、通信、实验室接收和检测 等,现场采样须注意,安全,需保护,自己,样本,环境,样本编号和标签,病人姓名唯一的识别号码标本的类别标本采集的日期和地,标本采集人每个载玻片必须单独标签,并注意不应该干绕染色过程,.,3.,送样单,病人信息：名称,识别号码,性别,年龄,(,或者出生日期,),完成地点,.,临床资料和临床免疫史、危险因素,使用抗生素的时间,.,实验室信息：标本类型，采样的日期,时间和地点,;,采样人姓名,;,是否重复标本,.,4.,送样本的包装、保存、运送,公共卫生实验室网络,在各种突发公共卫生事件、传染病暴发疫情、生物恐怖事件中早期快速、准确地鉴定病原微生物，特别是疑似和未知的病原微生物,美国、法国、俄罗斯、日本、韩国、加拿大等国已建立,WHO,建立了全球化单病种的实验室网络。,我们省正在建立。,七、标本的采集,1,.,基本要求,（,1,）标本由现场流行病学人员会同实验室人员配合采取。（关系）,（,2,）采集标本用具、容器必须无菌，盛装标本的容器必须有标签、编号，并详细填写采样单。,（,3,）带齐所用物品。,（,4,）特殊标本的采集,2.,标本采集前的准备,安全性,人员要采取防护措施,原始标本收集于防漏容器；运输时应置于防漏、可密封的塑料袋,装有标本的容器发生泄漏时，需及时处理。,3.,标本的采集与保存,原则：,避免自身菌群的污染,。,避免外界因素污染，应用适当的,技术和设备,。,标本的,采集量,要足够,。,每份标本上有明确的,标识,，,内容应与该患者的个案登记表和标本登记表一致。,标本置于,防漏,的容器内。,1.,粪便标本,（,1,）采集腹泻病人粪便应用两个灭菌棉拭子多点蘸取患者新鲜排出粪便的脓血、黏液、水样便或稀便等可疑部分，采便量,1,2 g,。,（,2,）若患者不能自然排出大便，可用无菌的采便管或灭菌直肠棉拭子先在灭菌生理盐水中蘸湿后（棉拭子多余的液体贴管壁挤出），轻轻旋转插入肛门内约,4,5 cm,（婴幼儿约,2,3 cm,）处，于紧靠肛环边的隐窝处旋转采集直肠表面黏液后退出。（仅限于霍乱）,3.,血标本,（,1,）,培养：,伤寒、副伤寒病人血液标本采集时应严格按照无菌手续采集，标本直接注入血培养瓶中。,（,2,）,抗体：,2,3ml,，分离血清做血清学诊断用，一般要求双份血清，特殊情况下多份血清。,（,3,）,PCR,：,抗凝血进行基因检测。,3.,脑脊液,（,1,）采集的脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。,（,2,）冷藏,4.,病毒分离,病人抗凝血,疹子、疱疹液、咽拭子、大便,媒介生物：蜱、螨、,动物：老鼠肝、脾内藏；狗头,低温冷冻。,超过 时间必须氮罐保存，上送。,2,样品的运送,采集的样品，应在规定的时间内送到实验室。,病毒性腹泻标本等采集后应立即冰冻保存（,-20,以下），在特殊环境,(,冰瓶或其它冷藏器具,),中运送。,肠道病原微生物检验的标本，应保存在,Carry-Blair,运送培养基中放置在适宜的温度条件下运送。,怀疑厌氧菌感染或需要进行厌氧菌检验的标本，具备微需氧分离培养条件的用灭菌棉拭子采集粪便标本,1,2g,，立即保存于,Carry-Blair,运送培养基中（置冰排采样箱内存放），,4,小时内送实验室检测。不具备微需氧分离培养条件的，可将粪便标本置空肠弯曲菌样品保存液中，冷冻保存（,-20,或,-80,，样品运输过程中不可解冻），后送往有条件实验室检测。样品分离培养前不可将样品解冻。,运送血液，应当避免剧烈震荡，防止溶血。需要血清的检样，采血后应使其在试管中凝固后运送，并及时分离血清冻存。,怎么检,快速灵敏方法的应用,仪器自动化方法,分离培养方法的改进,美国,实验室应急网络,Laboratory response network LRN,1999,年建立,目的,用来快速应对生物恐怖、重大传染病疫情和突发公共卫生事件。,组成,CDC,、公共卫生实验室协会、陆军感染病研究所合作建立的多学科、多部门和多层次的实验室网络。包括卫生、兽医、食品、环境和农业等学科，由联邦和地方的公共卫生机构、军事医学实验室、工业实验室、兽医实验室和大学等学术机构的实验室组成。这个网络将临床实验室和不同州、地区和城市的公共卫生机构及联邦机构联系在一起。,在,911,之后的炭疽事件中发挥了重要的作用。,加拿大和澳大利亚也加入了这个网络。,美国,实验室应急网络,Laboratory response network LRN,LRN,网络结构为金字塔型,根据生物安全级别（,BSL,）分为,A,、,B,、,C,、,D,四级,根据实验室所能提供的检验项目和对感染物质的控制能力分为国家级实验室、参比实验室和哨点实验室。,美国,实验室应急网络,Laboratory response network LRN,哨点实验室,医院和社区临床实验室。任务为采集和提交病原微生物或样品给附近的参比实验室。它们是受威胁人群最早接触的医疗机构,参比实验室,州级或市级卫生部门实验室、学术研究机构实验室和联邦实验室，生物安全标准为,BSL2,或,3,级。参比实验室具有一些主要病原微生物的鉴定能力，掌握更高难度的实验室检测手段，目的是用来检测和确证感染物质的存在。其主要任务是对可疑样品进行分析和鉴定，具有给予有结论性结果的能力，能在应急的情况下能够给予地方部门及时的应对，加快地方机构的应急反应速度。如无法判定送交国家级实验室。现在分布在美国,50,个州的参比实验室共计,200,余个，成为整个实验室网络的中坚力量。,国家级实验室,CDC,和美国陆军感染病研究所的实验室。达到,BSL,4,级标准。具有诊断高度感染、罕见病原微生物的能力。同时具备,A,、,B,、,C,所有实验室的检测和诊断能力。,Level B,Level C,100 Labs,50 States,B/C Level Facilities Supporting the LRN,病原生物,；化学危险因子；环境、水、食品,国家级公共卫生应急实验室网络组织和管理,网络管理办公室,专家咨询委员会,中央各部委实验室,军队系统实验室,地方实验室,专业疾控机构实验室,大专院校实验室,科研机构实验室,实验室网络,WHO,相关实验室,现场调查中的实验室支持,实验室诊断的目的、意义,识别暴发、确定病因,确定传染来源,确定流行范围,确定传播链,发现特殊的毒株,判断院内交叉感染,疫苗实施项目的考核,仲裁依据,临床,实验室,流调,围绕病因假设进行,进一步证实共同的危险因素,流行病学,实验室,样本采集方案与检测人员沟通，便于以后实验室分析处理。,共同商定分析方案：现场工作人员或临床医务工作者要和实验室人员多沟通，对现场情况、所收集样本的情况、现场工作的方向等进行讨论，确定应该检验的种类，据此制定分析工作方案,共同讨论对结果进行分析解释,提高实验室诊断率,采样（流行病,-,实验室）,检验（实验室）,报告（流行病,-,实验室）,鉴别诊断,/,实验室确诊,呼吸道症候群,腹泻,发热,皮疹,