医院合理用血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医院合理用血,医院合理用血,第1页,为合理节约用血打下了坚实基础,临床合理用血管理要求（,9,个）,血液库存管理制度,血液发放和输血查对制度,临床用血申请管理制度,输血技术管理制度,临床用血不良事件汇报制度,临床用血和无偿献血培训制度,科室和医师临床用血评价和公布制度,医院临床供血预案,急诊紧急抢救输血预案,医院合理用血,第2页,医院合理用血,第3页,加强管理,严格把握围手术期用血适应症,红细胞：,血红蛋白,70 g/L,，应考虑输；血红蛋白在,70,100g/L,之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高以及年纪等原因决定。,血小板：,血小板计数,5010,9,/L,，应考虑输；,血小板计数,50,10010,9,/L,之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定；,如术中出现不可控渗血，确定血小板功效低下，输注血小板不受上述限制。,新鲜冰冻血浆,(FFP,）：,PT,和,(,或,)APTT,参考上限,1.5,倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者本身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍；紧急反抗华法令抗凝血作用。,医院合理用血,第4页,内科临床用血指南,红细胞：,血红蛋白,60g/L,或红细胞压积,0.20,时可考虑输注。,血小板：,血小板,10,50,10,9,/L,依据临床出血情况决定，可考虑输注；,血小板计数,5,10,9,/L,应马上输血小板预防出血。,新鲜冰冻血浆,(FFP,）：,主要用于补充各种凝血（尤其是第,因子）缺点及严重肝病患者。,普通冰冻血浆,(FP),：,主要用于补充稳定凝血因子,医院合理用血,第5页,加强管理,全过程规范用血,输血不再凭医生经验，非紧急输血都必须要有化验数据支持。杜绝了人情血、关系血等。,手术室内输血一样必须有试验室依据，准备引进“,床边输血指征动态监测仪,”，开展围手术期床边红细胞压积测定，仅一滴血，,2,分钟快速测定血红蛋白,/,红细胞压积，过去需要采血,2ml,，等候,30,分钟。省内外大型医院已经开始配置快速血液检测设备。,血红蛋白,60g/L,或,Hct33%.,时间：术前,35,周开始，至术前,3,天，知情同意。,采血量,24,单位，单次不超出本身血容量,10%,联合使用：铁剂、叶酸、,EPO,低温保留：费用高,手术推迟，浪费（,30%50%,）,术前自体输血（,PAD,）禁忌证,近期心肌梗塞、慢性心功效衰竭、,重度主动脉瓣狭窄、短暂性脑缺血发作,心律失常、高血压及不稳定性心绞痛,医院合理用血,第13页,术中急性等容血液稀释（,ANH,）,原理：采出个别血液，同时输入液体补充血容量，降低了血红蛋白浓度。采集血液室温保留，必要时回输。,适应证：,Hb110g/L,预计术中失血,500ml,禁忌证：重度,AS,，左主干病变，凝血病，循环不稳定等,方法：麻醉后经颈内静脉放置,8.5F,鞘管，放出静脉血,1015ml/kg,，应用标准抗凝保护液血袋，常温保留,6,小时。放血同时，输注等量胶体液。,在手术结束或失血得到控制，或到达输血指证时回输。,优点：血液成份保留良好，含有止血功效,医院合理用血,第14页,自体血回收优点：,洗涤后红细胞携氧能力与体内红细胞无差异，显著好于库存红细胞,快速回收和回输病人失血,降低净失血量,缺点：损失了血液中血浆和血小板,医院合理用血,第15页,自体血回收适应证：,心脏直视手术和血管手术,骨关节置换术和脊柱手术,肝脏移植,择期神经外科,自体血回收禁忌症：,脓毒血症,恶性肿瘤,胃液、羊水、粪便污染,75%,乙醇溶液、过氧化氢溶液掺杂,外用抗菌素、外用凝血酶、纤维蛋白胶,医院合理用血,第16页,深入加强临床用血管理，提升合理用血率。评定临床用血重点科室、关键步骤和流程；定时监测、分析和评定临床用血情况，开展临床用血质量评价，提升临床合理用血水平。,加强科学、合理、规范用血宣传教育，让广大参加者知晓更多临床输血知识。,继续开发输血科信息化管理，更加好地严格把握输血指征。,坚持每个月组织对各临床科室及各医疗组进行临床用血检验考评，检验结果及处理意见书面上报和定时公布。,勉励开展新技术、新项目，进行对应临床科研及继续教学,医院合理用血,第17页,