2015AHA心肺复苏指南更新1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/2/24,#,2015AHA心肺复苏指南更新1课件,1,定义,心肺复苏,（,C,ardio-,P,ulmonary,R,esuscitation,）,是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施，以挽救其生命；以,胸外按压,形成暂时的人工循环，,电击除颤,转复心室颤动，促进心脏恢复自主搏动，,人工呼吸,纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,心肺脑复苏,：,CPR+,早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。,定义心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resusc,2,生存链,建议对生存链进行划分,，,把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来,，,确认患者获得救治的不同途径,。,生存链建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者,3,2015AHA心肺复苏指南更新1课件,4,2015AHA心肺复苏指南更新1课件,5,成人基础生命支持,（,BLS,）,识别心脏骤停,启动急救反应系统,早期高质量,CPR,快速除颤,成人基础生命支持（BLS）识别心脏骤停,6,成人基础生命支持,（,BLS,）,1,、鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时,检查,呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间,。,2,、由,多名经过训练有素的施救者组成的综合小组,可以采用,一套精心设计的,办法，同时,完成多个步骤和,评估,，而不用如单一施救者那样依次完成（例如,由,1,名施救,者启动急救反应系统，,第,2,名,施救者开始胸外,按压,，,第,3,名,进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸,，第,4,名,取回并设置好除颤器）,成人基础生命支持（BLS）1、鼓励经过培训的施救者同时进行几,7,成人基础生命支持,（,BLS,）,3,、,高质量心肺复苏,足够的速率和深度进行,按压,保证,每次按压后胸,廓回弹,尽可能,减少按压,中断,（,胸外按压在整体心肺复苏中,占的目标,比例为至少,60%,）,并,避免过度,通气,成人基础生命支持（BLS）3、高质量心肺复苏,8,胸外按压,2015,年,按压速率改为每分钟,100,至,120,次,按压成人深度改为至少,5,厘米而不超过,6,厘米,为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按 压间隙倚靠在患者胸上,2010,年,以每分钟至少,100,次的按压速率进行胸外,按压,成人胸骨应至少按下,5,厘米,每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹,胸外按压2015年按压速率改为每分钟 100 至 120 次,9,通气,2015,年,按压,：,通气=30:2,有,高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每,6,秒一次呼吸（每分钟,10,次呼吸,）,2010,年,按压,：,通气=,30:2,有,高级气道的,患者，,应,每,6-8,秒给予,1,次呼吸,，,每分钟,8,到,10,次,通气2015年按压：通气=30:22010年按压：通气=30,10,2015AHA心肺复苏指南更新1课件,11,2015AHA心肺复苏指南更新1课件,12,先给予电击还是先进行心肺复苏？,当,可以立即,取得,AED,时,，对于有目击,的成人,心脏骤停，应尽快使用除颤器,。若成人,在未受监控,的情况,下发生心脏骤停，或不能立即取得,AED,时，应该,在他人,前往获取以及,准备,AED,的,时候开始心肺复苏，,而且视,患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,先给予电击还是先进行心肺复苏？当可以立即取得AED时，对于有,13,2015AHA心肺复苏指南更新1课件,14,2015AHA心肺复苏指南更新1课件,15,成人高级心血管生命支持（,ACLS,）,心脏骤停预防干预,治疗心脏骤停,改善心脏骤停,ROSC,患者的预后,ACLS,成功的基础是良好的,BLS,成人高级心血管生命支持（ACLS）心脏骤停预防干预,16,血管加压素,联合使用,加压素,和,肾上腺素,，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。,为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中,去除加压素,血管加压素联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺,17,肾上腺素,因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早 给予肾上腺素。,每,3-5,分钟可重复,1,次。,肾上腺素因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早 给予肾上腺素。,18,胺碘酮,可以考虑用于对除颤、,CPR,和血管加压药无反应的,VF,或无脉,VT,病人的治疗。,能增加短期入院的存活率。,胺碘酮可以考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无,19,利多卡因,目前,不支持,心脏骤停后常规使用利多卡因,但若是因室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。,利多卡因目前不支持心脏骤停后常规使用利多卡因,20,硫酸镁,能有助于终止尖端扭转型心动过速或长,QT,间期相关的不规则,/,多行,VT,对正常,QT,间期患者无效,不,推荐,在心脏骤停中常规使用,硫酸镁能有助于终止尖端扭转型心动过速或长QT间期相关的不规则,21,-,受体阻滞剂,目前,不支持,心脏骤停后常规使用,-,受体阻滞剂,但是因室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射,-,受体阻滞剂。,注意可能引起或加重,血流动力学不稳定,的情况，加剧,心力衰竭,，引起,缓慢型心律失常,。,-受体阻滞剂目前不支持心脏骤停后常规使用-受体阻滞剂,22,不推荐常规使用的措施,阿托品,研究表明不太可能有治疗益处,碳酸氢钠,以恢复自助循环为主,钙,剂,无研究证明有益处,溶栓,出血风险，仅肺栓塞时经验使用,静脉,补液,仅在低血容量性心脏骤停,起搏,通常无效,心,前区叩击,有心律恶化可能，不应耽误,CPR,和除颤,不推荐常规使用的措施阿托品研究表明不太可能有治疗益处,23,心脏骤停后治疗,冠状动脉造影,目标温度,管理（,TTM,）,血流动力学,目标,预后评估,心脏骤停后治疗冠状动脉造影,24,冠状动脉造影,对于,所有,ST,段,抬高的患者，,以及无,ST,段,抬高，,但血流动力学,或心电不稳定，疑似心血管病变的患者,，建议,紧急冠状动脉血管,造影。,冠状动脉造影对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血,25,目标温度管理（,TTM,）,采取了诱导性低温,治疗,的患者神经功能预后有所改善,目标,温度选定,在,32,到,36,之间,，并至少,维持,24,小时,。,（,32,-34,，维持,12-24,小时，,2010,年版）,在,TTM,后,积极预防昏迷患者发热是,合理的,。,目标温度管理（TTM）采取了诱导性低温治疗的患者神经功能预后,26,血流动力学目标,积极纠正,低血压,和,低氧血症,血压,：维持在收缩压,90mmHg,，平均动脉压,65mmHg,氧饱和度,：维持,在,SPO,2,94%,，,逐步调整吸氧浓度到最低水平。,血流动力学目标积极纠正低血压和低氧血症,27,预后评估,对于没有,接受,TTM,的,患者，利用临床,检查,预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发,生,72,小时,后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床,检查时,，还可进一步延长时间,。,对于接受,了,TTM,治疗,的患者，当镇静,和瘫痪,可能干扰临床检查时，应等回到,正常体温,72,小时后再,预测结果。,预后评估对于没有接受TTM的患者，利用临床检查预后不良神经结,28,2015AHA心肺复苏指南更新1课件,29,谢谢！,谢谢！,30,