巡视病房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,护理记录,出院指导,办理出院,入院宣教,接受新病人,一次次加药,做治疗,配药发药,了解患者情况,晨间护理,晨会交班,护士的一天,忙碌,第1页/共34页,护理记录出院指导办理,1,巡视病房的现状,1.未严格执行分级护理制度,2.忙于各种护理操作,3.忽略巡视与巡视不到位,4.巡视效率低下,5.,视而不见，不能发现问题,第2页/共34页,巡视病房的现状1.未严格执行分级护理制度第2页/共34页,学习内容,护士未能及时巡视病房的原因,巡视病房的作用,巡视病房的方式,巡视病房的内容,巡视病房的注意事项,第3页/共34页,学习内容护士未能及时巡视病房的原因第3页/共34页,3,护士未能及时巡视病房的原因,1,、分级护理不当影响护理工作的严谨性,很多护理人员反映护理级别与患者的实际护理需要不相符，有资料显示，医生下达一级护理医嘱时，,20%,医生依靠主管判断，,70%,医生依赖于工作习惯，面对众多的一级护理患者，护士的劳动强度增加，减少巡视的时间。,2,、护士依赖陪护及呼叫器,很多医院对陪护管理不到位，住院患者陪护较多，个别护士认为患者的需求可以通过呼叫器或陪护传达。,第4页/共34页,护士未能及时巡视病房的原因1、分级护理不当影响护理工作的严谨,4,护士未能及时巡视病房的原因,3、护士人员缺编,科室护理人员配备不足，护士没有时间巡视病房。,4、护士缺乏责任心,个别护士责任心差，不能及时主动巡视病房，,5、护士分工不明确,第5页/共34页,护士未能及时巡视病房的原因3、护士人员缺编第5页/共34,5,巡视病房的时间,分级护理制度有明确的规定,：,一级护理要求,1,小时巡视一次；,二级护理要求,2,小时巡视一次；,三级护理要求,3,小时巡视一次,.,对有病情变化的患者应随时巡查,及时观察病情变化,评估、处理存在的护理问题，满足合理需求。,第6页/共34页,巡视病房的时间分级护理制度有明确的规定：第6页/共34页,6,巡视病房的作用,一,、,增强对患者情况的了解和掌握,二,、,加强与患者的沟通,三,、,能够及时发现问题,四,、,随时实施健康教育,五,、,培养护士的慎独精神,六,、,促进工作落实,第7页/共34页,巡视病房的作用 一、增强对患者情况的了解和掌握第7,7,巡视病房的作用,（一）增强对患者情况的了解和掌握：,增加,巡视病房的次数,和人员，做到,因人施护，不断提高护理效果和质量在整体护理模式下，每天巡视病房的次数多了，参加巡视的人员也多了，能够从多个方面了解到患者的情况，以及患者对护理工作的意见，这样可以有效地指导护理工作，因人施护，不断提高护理效果和质量。,第8页/共34页,巡视病房的作用（一）增强对患者情况的了解和掌握：第8页/共3,8,巡视病房的作用,（二）增强与患者的沟通：,护患之间经常的接触,沟通与交流就更容易。巡视,病房,是护士与患者交流沟通的最好时机，也是了解病人病情变化心理反应的好机会,。住院患者普遍存在的孤独感，护理人员在巡视病房过程中，主动问候患者的生活起居，这既是一种亲切的关怀，能够较好地帮助患者克服孤独感，也是一种有效的沟通与交流的方法，护患之间经常的接触、沟通与交流就更容易。,第9页/共34页,巡视病房的作用（二）增强与患者的沟通：第9页/共34页,9,巡视病房的作用,（三）能够及时发现问题：,加强巡视病房，能够及时发现问题，并有效地进行解决,。如在一次巡视病房中发现一重症患者擅自调快输液速度，出现心衰症状，由于及时采取有效措施，避免病情恶化。亲属探视患者次数增多、时间长，不仅影响患者本身及同病室其他患者的休息与治疗，也会增强交叉感染的机会。在巡视病房过程中，注意做好解释工作能有效避免问题的发生。,第10页/共34页,巡视病房的作用（三）能够及时发现问题：第10页/共34页,10,巡视病房的作用,（四）随时实施健康教育：,对,巡视病房中发现的问题进行个体化健康教育，,其针对性及,目的性强，患者易于接受,。按照健康教育的内容，在巡视病房中发现的问题进行个体化健康教育，能够提高患者及家属的警觉性；针对患者的提问进行教育，是患者最想知道的内容，目的性强，患者易于接受，也容易记住；适时的心理护理，能够解决患者的心理问题，使其积极配合治疗；详细的出院指导，能够帮助患者养成良好的健康的生活习惯，预防疾病的发生，提高生存质量。,第11页/共34页,巡视病房的作用（四）随时实施健康教育：第11页/共34页,11,巡视病房的作用,（,五）培养护士的“慎独”精神：,护士单独值班时，“慎独”精神在护士的巡视工作中尤为重要。,良好的“慎独”精神能保证护士在,独立完成各项工作,时能,认真负责巡视,第12页/共34页,巡视病房的作用（五）培养护士的“慎独”精神：第12页/共34,12,巡视病房的作用,（六）促进工作的落实：,不论是哪个层次的巡视病房，其共同的目的就是检查护理问题是否正确，护理措施是否得到了落实，患者是否得到了全身心的护理。在形式上，既有上级查下级，又有同级之间的相互检查，没有落实或被遗漏的工作被及时发现，并得到补救。在内容上，促进了整个护理工作。对护理人员而言，这既是一种无形的压力，又是一种巨大的动力，能够使其自觉主动地完成当班工作，从而有效地提高了护理质量。,第13页/共34页,巡视病房的作用（六）促进工作的落实：第13页/共34页,13,巡视病房的方式,（一）看看病区、病房环境,患者的气色、表情,治疗措施的进行情况等。看到病区设施受损，要及时向有关部门反映,争取尽快解决；患者的气色、表情,预示着疾病的转归,要注意应用临床护理经验进行分析判断,不断修正护理措施,增强护理效果。,第14页/共34页,巡视病房的方式（一）看看病区、病房环境,患者的气色、表,14,巡视病房的方式,（二）问多询问患者对护理服务的要求,对护理工作的意见或建议。同时注意把患者的意见或建议及时反馈给有关人员,以不断改进护理工作,提高护理质量。,第15页/共34页,巡视病房的方式（二）问多询问患者对护理服务的要求,对护理,15,巡视病房的方式,（三）讲回答患者及家属的提问，进行健康教育，告诉患者和家属应注意的问题。,第16页/共34页,巡视病房的方式（三）讲回答患者及家属的提问，进行健康,16,巡视病房的方式,（四）听多听一听患者的感受和想法，对治疗和效果的评价,以及住院费用的承受能力,疾病的控制能力,及时与医生沟通,采取切实可行的措施。,第17页/共34页,巡视病房的方式（四）听多听一听患者的感受和想法，对治疗和,17,巡视病房的内容,1、认真观察病情：,（,1,）意识及生命体征观察 注意观察每位患者的意识和精神状况，对危重患者要经常呼唤之，并进行适当的提问，以做到正确的判断。按医嘱要求测量生命体征，做到心中有数。,（2）伤口的观察 观察记录伤口的渗出情况，渗出液是血性的还是渗出液，是鲜红色还是暗红色，是胆汁还是肠液。如果短时间内伤口渗出大量鲜红色血液时，立即通知医生处理。敷料包扎固定美观。,第18页/共34页,巡视病房的内容 1、认真观察病情：第18页/共34页,18,巡视病房的内容,（3）引流管的观察 注意术后患者引流管是否妥善，严防脱出或滑入；随时捏挤引流管，必要时用外用盐水冲洗或注射器抽吸以确保通畅；深静脉导管固定是否完好，确保在血管内，胃管固定是否完好，如有异常及时报告医生处理。是否通畅、颜色、性质、量。,（4）卧位的观察 观察患者的卧位是否舒适，符合护理需要。床单位是否整洁。,（5）输液的观察 穿刺针是否妥善固定，局部有无肿胀、疼痛或静脉炎，针眼处有无出血或脓性分泌物，液体滴速是否合适，护士应主动更换液体瓶。,（,6,）,镇痛泵：是否开放，剩余液量,第19页/共34页,巡视病房的内容（3）引流管的观察 注意术后患者引流管是否,19,巡视病房的内容,（,7,）皮肤的观察 以往输液穿刺部位的情况，输入化疗药皮肤有无肿胀、颜色改变。观察骨突处受压情况，必要时按摩、变换体位、有效预防压疮。,（,8,）了解患者主诉 主动询问患者感受、不适，并进行具体的判断，以了解患者病情和疗效。,（,9,）进行必要的查体 运行视、触、叩、听等方法，对患者进行进一步检查。,（,10,）,仪器设备的观察 观察仪器设备的运行是否正常，导线有无脱落，仪器时间是否准确。,第20页/共34页,巡视病房的内容（7）皮肤的观察 以往输液穿刺部位的情况，输,20,巡视病房的内容,2、落实周到的生活护理,术后患者活动不便，生活不能自理或不能完全自理，需要随时得到医务人员的照顾和帮助，因此，护士在巡视病房时及时询问患者的需求，及时解决患者的困难，协助生活护理，使患者得到亲人般的照顾。,3、维持标准的病区规范,护士在每次巡视病房时随时整理床单位，做到眼勤、腿勤、手勤，用自己高效率的工作，为患者创造良好的修养环境。,4、做好针对性的健康教育,针对患者的病情开展健康教育。,第21页/共34页,巡视病房的内容2、落实周到的生活护理第21页/共34页,21,巡视病房的内容,夜间巡视：,护士该不该进病房查看患者？,第22页/共34页,巡视病房的内容 夜间巡视：第22,22,举例,1,：,某日夜班，一家三甲医院的眼科病房半夜里死了一个病人，院方查找原因时通过摄像记录发现夜班护士没有按照等级护理的要求巡视病房。,尽管这个病人可能系心脏疾病引起的意外死亡，但院方认定由于护士没有执行分级护理制度，导致病人的死亡没有及时被发现。后来这名护士从眼科病房调离，并接受相应的处分。,第23页/共34页,举例1：第23页/共34页,23,举例,2,：,患者，男性，60 岁，肝癌晚期多发转移。自杀发生在 2014 年 3 月 21 日凌晨 5:35 分左右，当时患者让其家属去打一桶水擦身，从监控录像看出，5:37 家属拎了水桶从护士站经过，等家属回到病房发现门被反锁了，结果发现患者系跳楼自杀。,而护士在 5:00 左右巡视过病房。,按照医院护理部规定，夜间巡视需有巡视记录，登记的时间为：22:00、24:00、1:00、3:00、5:00，记录的内容包括：请假、醒着和已入睡的患者床号。从监控和登记记录来看，护士都是按分级护理的要求和医院的规定执行，且 2 例患者都有家属在床边陪护，最后家属没有任何异议。,第24页/共34页,举例2：第24页/共34页,24,举例,3,：,该真实案例发生在湖南某三甲医院血液科，血液科的患者因为病情进展或者化疗造成的骨髓抑制，往往都是处于重度感染或者血小板极度低下导致的凝血功能障碍的状态，病情发展快，抢救效果不明显。,某日夜班，一年轻护士在凌晨做完各种治疗后，拿起手电筒，开始了一个小时一次的巡视病房。,在巡视到一位老太太的时候，同事曾有交代患者依从性较差，该护士不免更加细心，发现患者的心电监护数据显示心率比之前偏快，约 120 次/分，指脉氧夹不知在什么时候已经被老太太取下来了，于是小心翼翼的帮患者重新夹好右手的指脉氧夹。,这时看到患者对侧的被角有一块指甲盖大小的血迹，重新夹好的指脉氧夹反馈出患者的血氧饱和度只有89%。,警觉的护士凭借自己的专业性，还是觉得患者的病情变化得引起重视。掀开被子检查患者时，她被眼前的景象吓到了被子下面是一片血红，患者左侧手臂刚置入没多久的PICC被患者强行带膜拔出，左手手腕部可见明显的刀割伤，两处伤口导致患者大量失血，患者自带的水果刀被藏在一旁。,紧急时刻，之前培训的一幕幕迅速在她的眼前翻过，一边呼叫医生，一边采取抢救措施，包扎止血、建立静脉通道.,在大家的合力抢救下，患者生命体征恢复正常，患者家属连声道谢，医生也连连感叹，要不是护士发现及时，后果不堪设想。,认真巡房，挽救了一条生命。,第25页/共34页,举例3：第25页/共34页,25,巡视病房的注意事项,第26页/共34页,第26页/共34页,26,巡视病房的注意事项,一、夜间巡视,1.夜间巡视，酌情尊重需求,对于病情轻的、二级和三级护理级的及年轻的病人，酌情尊重患者和家属的请求，但应在护理记录中记录