医疗纠纷f防范和处理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,233,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,医疗纠纷f防范和处理,医疗纠纷f防范和处理,第1页,一,医疗纠纷现实状况,医疗纠纷f防范和处理,第2页,三,侵权责任法,医疗纠纷f防范和处理,第3页,侵权责任法律制度属于民事基础法律，是保障公民、法人生命健康、人身自由、声誉权、隐私权、物权、知识产权等民事权益，维护经济秩序，构建友好社会基础规范。,1、侵权责任法范围,医疗纠纷f防范和处理,第4页,侵,权,是,否,构,成,？,包括侵权责任法律要求，内容虽多，其实都在回答两个问题,责,任,如,何,承,担,？,主,要,由,归责标准,解,决,主,要,由,责任方式,解,决,医疗纠纷f防范和处理,第5页,2、侵权责任法基础作用,保护被侵权人,降低侵权行为,主要目标,基础目标,医疗纠纷f防范和处理,第6页,12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议经过侵权责任法,7月1日实施,内容包含：12章92条,第一章 普通要求 5条,第二章 责任组成和责任方式 18条,第三章 不负担责任和减轻责任情形6条,第四章 关于责任主体特殊要求 8条,第五章 产品责任 7条,医疗纠纷f防范和处理,第7页,第六章 机动车交通事故责任 6条,第七章 医疗损害责任 11条,第八章 环境污染责任 4条,第九章 高度危险责任 9条,第十章 喂养动物损害责任 7条,第十一章 物件损害责任 6条,第十二章 附则,医疗纠纷f防范和处理,第8页,第一稿,没有医疗损害责任一章,医疗损害责任是侵权责任法中主要个别,处理现行司法实践中-“二元化”统一,医疗单独立法-时间遥远未列入立法计划,处理医疗纠纷，促进医患友好,医疗纠纷f防范和处理,第9页,7月第二稿加入医疗损害责任,第一次讨论意见,讨论是否在侵权责任法中加入,医疗损害责任一章,医疗纠纷f防范和处理,第10页,医疗侵权适用何种归责,过失责任标准？,过失推定标准？,医疗纠纷f防范和处理,第11页,医疗损害责任明确了以下一些问题：,一、医疗诊疗行为适用过失责任标准,二、特殊情况下推定医疗机构有过失,三、医疗机构通知义务对象内容和范围,四、医疗机构免于负担责任条件,五、对医疗机构医务人员行为进行了规范,六、对患者行为也进行了规范,七、维护正常医疗诊疗秩序，医疗机构、,医务人员正当权益,医疗纠纷f防范和处理,第12页,医疗损害责任归责标准,医疗纠纷f防范和处理,第13页,侵权行为-,行为人侵害他人权利或者正当权益，应该依法负担民事责任违法行为,医疗纠纷f防范和处理,第14页,侵权行为组成要件,违法行为,过失,损害,因果关系,上述要件缺一不组成侵权行为,医疗纠纷f防范和处理,第15页,侵权责任法归责标准；,是指因为行为人行为或物件致他人损害情况下，确定行为人侵权责任标准和标准。,归责标准是侵权责任法关键是确定一切侵权责任法律依据。,医疗纠纷f防范和处理,第16页,我国侵权法归责标准,过失归责标准含,过失推定归责标准,无过失责任,公平处理方式（有争议）,医疗纠纷f防范和处理,第17页,过失责任标准以过失作为价值判断标准,举证标准分配,谁主张、谁举证,医疗纠纷f防范和处理,第18页,过失推定责任标准严格责任,在过失和无过失之间,受害人证实其损害是加害人所致,加害人又不能证实自己没有错,则推定加害人有过失并负担对应民事责任,必须有法律要求，民法通则126条,举证责任倒置,医疗纠纷f防范和处理,第19页,过失推定责任在我国适用特殊侵权行为，我国法律以列举式方式确定，如民法126条要求,物件致人损害责任 建筑物或者其它设施以及建筑物上搁置物、悬挂物发生坍毁、脱落、坠落造成他人损害，它全部些人或者管理人应该负担民事责任，但能够证实自己没有过失除外。,医疗纠纷f防范和处理,第20页,无过失责任标准,无过失，但法律要求应该负担民事责任民法通则-106条“没有过失，但法律要求应该负担民事责任时，应该负担民事责任。”,医疗纠纷f防范和处理,第21页,民法122条因产品质量不合格造成他人财产、人身损害。产品制造者、销售者应该依法负担民事责任,123条从事高空等高风险,124条-环境污染,127条动物伤人,医疗纠纷f防范和处理,第22页,第五章因产品质量缺点造成他人财产、人身损害。产品制造者、销售者应该依法负担民事责任,第九章高度危险责任,第八章-环境污染责任,医疗纠纷f防范和处理,第23页,公平责任,当事人对造成损害都没有过失，能够依据实际情况，由当事人分担民事责任,见义勇为受伤，受益人分担损失,民法通则132条要求,医疗纠纷f防范和处理,第24页,关于印发北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题指导意见（试行）通知,34、无过失输血感染造成不良后果，人民法院能够适用公平分担损失标准，确定由医疗机构和血液提供机构给予患者一定赔偿。,医疗纠纷f防范和处理,第25页,医疗过失与医疗事故概念,医疗纠纷f防范和处理,第26页,现实中对医疗过失有三种了解:,第一、,涵盖医疗事故以及医疗事故以外个别，,大,于医疗,事故,。,第二、,医疗过失小于医疗事故概念,。,第三、,医疗过失大于医疗过失,。,医疗纠纷f防范和处理,第27页,最高人民法院关于参考医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件通知,一、条例施行后发生医疗事故引发医疗赔偿纠纷，诉到法院，,参考条例相关要求办理；,因医疗事故以外原因引发其它医疗赔偿纠纷，适用民法通则要求。,医疗纠纷f防范和处理,第28页,二、人民法院在民事审判中，依据当事人申请或者依职权决定进行医疗事故司法判定，交由条例所要求医学会组织判定。,因医疗事故以外原因引发其它医疗赔偿纠纷需要进行司法判定，按照人民法院对外委托司法判定管理要求组织判定。,人民法院对司法判定申请和司法判定结论审查按照最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求相关要求处理。,医疗纠纷f防范和处理,第29页,三、条例施行后，人民法院审理因医疗事故引发医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参考条例第四十九条。第五十条、第五十一条和第五十二条要求办理。人民法院在审理包括医疗事故民事案件中碰到其它重大问题，请及时层报我院。,中华人民共和国最高人民法院 一月六日,医疗纠纷f防范和处理,第30页,医疗事故：,指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。,医疗纠纷f防范和处理,第31页,医疗事故 包含范围,死亡,伤残、,组织,器官,损伤、功效障碍,给患者带来显著人身损害后果,有损失,无功效障碍、伤残、组织器官损伤,严重和轻度,一至四级医疗事故包含范围,医疗纠纷f防范和处理,第32页,2、医疗过失与医疗事故比较,医疗纠纷f防范和处理,第33页,特殊主体,医疗机构,医务人员,普通主体,存在损害患者事实,医务人员存在违规医疗过失,医疗过失与患者损害后果有,因果关系,存在损害事实,有过失,过失与损害后果有,因果关系,医疗事故,民事侵权,违法违规,违法行为,法律,、,诊疗常规,医疗事故组成要件与民事侵权要件相一致：,医疗纠纷f防范和处理,第34页,民事责任,负担必须要符合我国民法通则中要求民事侵权,四个组成要件。,医院是否存在医疗诊疗行为过失；,患者是否存在损害后果；,损害后果与医院过失行为之间存在因果关系；,行为人主观过失,医疗纠纷f防范和处理,第35页,2.二者从内容看，没有显著区分,医疗纠纷f防范和处理,第36页,医疗事故判定结论不公正,医疗事故以外个别,双方都不争议医疗事故,医疗事故等级中未包含范围，有过失但无显著人身损害个别,医疗纠纷f防范和处理,第37页,法院认为,-,行政概念,王北京认为,二者概念不一样,医疗事故,是医疗过失,医疗事故,-,预防、争议、处置,判定、赔偿、汇报、追责,医疗纠纷f防范和处理,第38页,医疗过失,-疏忽大意、过于自信,医务人员不希望患者出损害结果,没有主观有意。,医疗纠纷f防范和处理,第39页,医疗过失,主观有意,过 失,刑事,医疗过失,医疗纠纷f防范和处理,第40页,人大认为,主观有意犯罪,特殊职务犯罪,患者没有防范能力,医院应该先负担赔偿,再追偿,医疗纠纷f防范和处理,第41页,54条医疗诊疗行为适用过失责任标准,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。,医疗纠纷f防范和处理,第42页,处理三个问题,统一概念,-,医疗损害责任,医疗损害责任负担,-,过失责任标准,医疗机构负担法人替换责任,医疗纠纷f防范和处理,第43页,34、关于用人单位责任和劳务派遣单位、,劳务用工单位责任要求,用人单位工作人员因执行工作任务造成他人损害，由用人单位负担侵权责任。,劳务派遣期间，被派遣工作人员因执行工作任务造成他人损害，由接收劳务派遣用工单位负担侵权责任；劳务派遣单位有过失，负担对应补充责任。,医疗纠纷f防范和处理,第44页,从医疗事故、人身损害,“二元化”统一,医疗损害责任,医疗纠纷f防范和处理,第45页,“,过失”含义是什么？,医疗行为过失,没有违反诊疗常规。是否也有过失,与损害后果有个别因果关系？,医疗纠纷f防范和处理,第46页,人大认为；,没有违法就没有过失？,法不健全、有些领域没有法、新情况出现，一些过时了,普通人都能到达，低于就有过失,医疗纠纷f防范和处理,第47页,过失详细含义；,未尽到与当初诊疗水平,社会普通人注意水平、专业水平,法定注意义务,对医务人员要求高,-,医务人员特殊职责要求,面对社会大众生命和健康,医疗纠纷f防范和处理,第48页,人大认为注意义务,（1）有义务具备同一地域或相同地域并在相同条件下从业医务人员通常所含有学识和技术；,（2）有义务使用同一地域或相同地域并在相同条件下从业医务人员在相同病例中通常使用注意和技术；,（3）有义务在实施技术或应用学识时使用合理智慧和最正确判断。故尽到诊疗义务一个主要方面，是诊疗行为符正当律、行政法规、规章以及诊疗规范要求。,医疗纠纷f防范和处理,第49页,第五十八条患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：,（一）违反法律、行政法规、规章以及其它相关,诊疗规范,要求；,（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；,（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,医疗纠纷f防范和处理,第50页,怎样了解？,三种了解,医疗纠纷f防范和处理,第51页,案例,某人在自杀身亡，曾在某医院看过病，家眷前往该院要求查看病历，但在该院并没有找到其病历资料，死者家眷假如按照58条将医院告上法庭，推定医院有过失要求医院赔偿？,医疗纠纷f防范和处理,第52页,推定不是认定,伪造、篡改=/=修改,医疗纠纷f防范和处理,第53页,过失举证,因果关系举证,是两个侵权组成要件,医疗纠纷f防范和处理,第54页,医疗事故处理条例,侵权责任法,怎样衔接和过渡？,医疗纠纷f防范和处理,第55页,人大解释,最高法院解释,国务院修改,卫生部修改协调,医疗纠纷f防范和处理,第56页,最高人民法院关于适用,中华人民共和国侵权责任法若干问题通知,一、侵权责任法施行后发生侵权行为引发民事纠纷案件，适用侵权责任法要求。侵权责任法施行前发生侵权行为引发民事纠纷案件，适用当初法律要求二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后民事纠纷案件，适用侵权责任法要求。,医疗纠纷f防范和处理,第57页,三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，依据当事人申请或者依职权决定进行医疗损害判定，按照全国人民代表大会常务委员会关于司法判定管理问题决定、人民法院对外委托司法判定管理要求及国家相关部门要求组织判定。,四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人，应该依据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适使用方法律若干问题解释第二十八条要求，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金,医疗纠纷f防范和处理,第58页,举证责任问题,医疗纠纷f防范和处理,第59页,举证问题-,医疗损害责任-,医疗服务协议,医疗纠纷f防范和处理,第60页,浙江省高院要求,患者一方起诉请求医疗机构负担侵权责任，应举证证实患者到该医疗机构就医（包含隐名就医）、就医后发生损害事实，,并提供医疗机构医疗行为有过失初步证据,。医疗机构认为其医疗行为与损害后果之间不存在因果关系、没有过失，应提供对应证据。,医疗纠纷f防范和处理,第61页,患者一方依据医疗服务协议请求医疗机构负担违约赔偿责任，,应举证证实以下事实：,（一）双方存在医疗服务协议关系；（二）医疗机构违反医疗协议约定或法律、法规、规章和诊疗操作规范要求，或者未推行其应尽注意义务；（三）患者一方所遭受损害与医疗机构违约行为之间存在因果关系。医疗机构应就其提出抗辩事由或事实负担举证责任。,医疗纠纷f防范和处理,第62页,北京市高级法院认为,原告负担举证责任,医疗纠纷f防范和处理,第63页,7、在医疗损害赔偿纠纷诉讼中，,患者一方应该首先证实其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。,医疗机构应该提交病历及相关资料说明对应诊疗过程。,交费单、挂号单等诊疗凭证及病历、出院证实等证据能够用于证实医疗关系存在。患者一方提供不出上述证据，但有其它证据能证实医疗行为存在，人民法院能够认定存在医疗关系。,医疗纠纷f防范和处理,第64页,8、,对于医疗产品损害以外医疗损害赔偿纠纷案件，患者一方认为医疗机构有医疗过失,，,以及医疗行为与损害结果之间存在因果关系，应该负担对应举证责任,。,医疗机构是否推行了向患者一方说明病情、医疗办法、医疗风险、替换医疗方案等情况义务,，由医疗机构负担举证责任。人民法院应该依据病历记载、知情同意书等证据进行综合认定。,医疗纠纷f防范和处理,第65页,侵权责任法实施后怎样判定,医疗纠纷f防范和处理,第66页,医疗事故判定？,医疗过失判定？,谁做？,医疗纠纷f防范和处理,第67页,司法判定,-是指在诉讼活动中，判定人应用科学技术或者专门知识对诉讼包括专门性问题进行判别和判断，并提供判定意见活动。,医疗纠纷f防范和处理,第68页,全国人大法工委关于对法医类判定与医疗事故技术判定关系问题意见,法工委复字第29号9月22日,卫生部：你部4月18日（卫政法函75号）来函收悉。经研究，交换意见以下：关于司法判定管理问题决定第二条要求，国家对从事法医类判定判定人和判定机构实施登记管理制度。,医疗事故技术判定组织方式与普通法医类判定有很大区分，医疗事故技术判定内容也不都属于法医类判定。但医疗事故技术判定中包括相关问题，如尸检、伤残等级判定等，属于法医类判定范围。,对这类判定事项，在进行医疗事故技术判定时，由已列入判定人名册法医参加判定为宜,。,医疗纠纷f防范和处理,第69页,临床医学判定-临床诊疗行为正确是否、医疗行为与患者损害后果因果关系、继续治疗、康复训练、护理需要等。,法医临床判定-尸检、伤残、伤情情况,二者不一样,医疗纠纷f防范和处理,第70页,江苏省高院,依据最高人民法院关于适用中华人民共和国侵权责任法若干问题通知精神，结合本省实际，,医疗损害判定仍应委托医学会组织教授进行,，统称为医疗损害判定；当事人均同意委托其它司法判定机构进行医疗损害判定，应予准许。,医疗纠纷f防范和处理,第71页,北京,是高级人民法院要求,21、人民法院委托进行医疗损害责任过失判定，应该依据北京市高级人民法院关于司法判定工作相关要求，,委托含有对应资质判定机构组织判定。,在国家相关部门关于医疗损害判定新要求颁布之前，人民法院也能够委托各区、县医学会或北京医学会组织进行医疗损害责任技术判定,。,医疗纠纷f防范和处理,第72页,22、当事人无正当理由拒不一样意、不配合进行医疗损害判定，应负担不利法律后果。,23、医疗损害赔偿纠纷案件审判人员，能够参加涉案医疗判定会，并能够就相关问题向判定教授问询。,医疗纠纷f防范和处理,第73页,24、当事人一方申请进行医疗损害判定，判定费由该当事人预交；人民法院依职权委托医疗损害判定，判定费由双方当事人预交。,医疗纠纷f防范和处理,第74页,26、,对有缺点医疗损害判定结论，能够经过补充判定、重新质证或者补充质证等方法处理，不予重新判定。,当事人有证据证实医疗损害判定结论有最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求第27条第1款要求情形之一，能够申请重新判定。,当事人申请重新判定，应该在人民法院指定期限内提出。,医疗纠纷f防范和处理,第75页,提议修改医疗事故处理条例,取消民事赔偿个别,保留医疗事故技术判定,医疗事故预防个别,医疗纠纷f防范和处理,第76页,医疗损害责任判定提议,1、医学会继续负担，吸纳法医、律师、法学家等参加。,确立地位、完善内容，增加异地判定、教授签字、组长出庭或书面答疑等,医疗纠纷f防范和处理,第77页,2、建立司法临床医学判定教授库,法定判定机构作为组织者,医疗损害责任判定必须从该库中抽取,按照条例程序进行,医疗纠纷f防范和处理,第78页,3、医学会为主,司法临床医学判定为辅,法医所负担临床医学判定,必须经过审评符合条件,授予司法临床医学判定资质,医疗纠纷f防范和处理,第79页,病历判定使用问题,医疗纠纷f防范和处理,第80页,患者主张-医院病历不真实,医院非法行医,目标-不一样意判定,医疗纠纷f防范和处理,第81页,浙江省高院,当事人对病历资料及其它判定所需证据材料真实性、完整性有异议，应该明确提出异议内容，并说明理由。一方当事人无正当理由拒不一样意、不配合共同封存或启封病历资料、现场实物等证据材料，应负担对应不利诉讼后果。,医疗纠纷f防范和处理,第82页,涉案病历资料存在以下瑕疵，人民法院应该区分情况做出处理：（一）当事人以伪造、篡改、销毁或其它不妥方式改变病历资料内容，致使无法认定医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及有没有过失，应负担对应不利诉讼后果；（二）病历资料内容存在显著矛盾或错误，制作方不能做出合了解释，应负担对应不利诉讼后果；（三）病历书写仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵，不影响对病历资料真实性认定。,医疗纠纷f防范和处理,第83页,患者质疑病历真实性？,医疗纠纷f防范和处理,第84页,1、判定教授判断-法院将病历经过法庭质证后，将双方意见统计在案，移交鉴判定机构后，委托判定机构教授在进行判定前，先对双方争议病历材料进行分析，查看患者提出病历材料相关内容是否影响对事实判断和判定工作进行，并将分析意见提交法院。,医疗纠纷f防范和处理,第85页,假如影响判定，由修改一方负担不利结果。假如个别影响，法院应明示判定机构，一是在判定结论中不得以此个别内容做出对患者不利判定结论。，二是对医疗机构存在违规修改病历或笔误等过失个别与患者损害后果之间因果关系作出判断。,医疗纠纷f防范和处理,第86页,判定机构应该主动配正当院，努力完成判定，不易简单终止退回法院，不利于查明事实，处理纠纷。,医疗纠纷f防范和处理,第87页,2、,教授顾问组咨询-法院能够成立一个教授顾问咨询组，选定临床专业、病案管理、行政管理、法医等教授。对病历问题进行咨询（每次咨询由三人组成），来判断瑕疵病历或者修改个别是否符合病历管理要求，对查明案件事实是否有影响。,医疗纠纷f防范和处理,第88页,3、,判定机构判定-法院在委托医疗损害责任判定前，先行委托能够进行病历判定机构进行病历修改等问题是否符合相关要求判定。然后再行医疗行为是否有过失判定。此方案可能会碰到判定机构拒绝进行判定问题。,医疗纠纷f防范和处理,第89页,关于一方不抽判定教授和参加判定会问题提议,法院委托,法院通知,医疗纠纷f防范和处理,第90页,关于病历个别修改能否使用问题提议,个别病历修改，不应否定全部病历真实性。法院能够依前面所谈方案判断影响对事实判断和判定。不易简单否定病历，不进行判定。,医疗纠纷f防范和处理,第91页,北京,高级人民法院要求,13、当事人对病历资料及其它进行医疗损害判定所需材料真实性、完整性有异议，应该由人民法院先行组织双方当事人举证、质证。人民法院应依据举证、质证详细情况进行审查。,经审查，病历资料存在瑕疵，人民法院应经过咨询教授、委托文件检验、病历评定或由判定教授作初步判断来认定瑕疵病历是否对判定有实质性影响。,假如没有实质性影响，则仍可继续进行判定，但瑕疵病历个别不能作为判定依据；假如有实质性影响，造成判定无法客观进行，则应终止判定。,医疗纠纷f防范和处理,第92页,14,、当事人遗失、涂改、抢夺病历，或以其它不正当伎俩改变病历资料内容，造成医疗行为与损害结果之间因果关系不明或有没有过失无法认定，应负担不利法律后果。,医疗纠纷f防范和处理,第93页,15、一方当事人对对方保留或控制病历真实性、完整性有异议，应该明确提出异议内容，并说明理由。,当事人提出合理质疑，由保留或控制病历另一方当事人进行解释证实。,医疗纠纷f防范和处理,第94页,16、患者就医后死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议，医疗机构未要求患者一方进行尸检，造成无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有没有过失，医疗机构应负担不利法律后果。,医疗机构要求患者一方帮助进行尸检，但因患者一方原因未进行尸检，造成无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有没有过失，患者一方应负担不利法律后果。,医疗纠纷f防范和处理,第95页,法院诉讼中怎么办？,患者申请判定,-,法医判定？,医疗机构能够要求,医学会判定,医疗纠纷f防范和处理,第96页,医疗损害赔偿问题,医疗纠纷f防范和处理,第97页,16、人身损害赔偿范围要求,侵害他人造成人身损害，应该赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出合理费用，以及因误工降低收入。造成残疾，还应该赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡，还应该赔偿丧葬费和死亡赔偿金。,医疗纠纷f防范和处理,第98页,医疗损害赔偿范围,-,医疗费、护理费、误工费、交通费、伙食补助费,残疾生活补助费、残疾用具、死亡赔偿费、精神抚慰金等,医疗纠纷f防范和处理,第99页,增加死亡赔偿金,医疗纠纷f防范和处理,第100页,深入完善死亡赔偿制度，需要研究问题主要是：,1,赔,偿,对,象,一个意见,侵害死者权益,一个意见,侵害死者近亲属权益,医疗纠纷f防范和处理,第101页,是对人生命价值赔偿？,是对财产损失赔偿？,医疗纠纷f防范和处理,第102页,2,赔偿范围,一个模式,死者预期收入+,死者近亲属精神损害赔偿,一个意见,死者生前被扶养人生活费+,死者近亲属精神损害赔偿,医疗纠纷f防范和处理,第103页,被抚养人生活费问题？,计入,-,了解,被抚养人生活费,+,死亡赔偿金,取消被抚养人生活费,医疗纠纷f防范和处理,第104页,精神损害赔偿,精神损害赔偿，,是指对精神损害以金钱方式给予赔偿。,医疗纠纷f防范和处理,第105页,医疗损害责任赔偿是按照何标准进行计算？,精神损害抚慰金是否有限额？,死亡赔偿金是否完全按照人身损害执行？,后续治疗费是由医学教授进行评定？,医疗纠纷f防范和处理,第106页,观点：,提议对后续治疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金有一定限制，对特殊突破也应严格掌握。,后续治疗费：,由医学教授作出评定；,死亡赔偿金：,赔偿年限限定在5-；,精神损害抚慰金：,金额限定在10万以内。,医疗纠纷f防范和处理,第107页,25、关于赔偿费用支付方式要求,损害发生后，当事人能够协商赔偿费用支付方式。协商不一致，赔偿费用应该一次性支付；一次性支付确有困难，能够分期支付，但应该提供对应担保。,医疗纠纷f防范和处理,第108页,医疗相关产品责任问题,医疗纠纷f防范和处理,第109页,侵权责任法第五十九条,因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。,医疗纠纷f防范和处理,第110页,怎样了解？,无过失责任,医疗纠纷f防范和处理,第111页,对外是无过失责任,对内仍是过失责任,医疗纠纷f防范和处理,第112页,32、对于医疗产品损害赔偿纠纷案件，患者一方同时起诉缺点产品生产者、销售者和医疗机构时，假如患者一方赔偿请求得到支持，人民法院能够判决缺点产品生产者、销售者和医疗机构对患者一方负担连带赔偿责任。不负最终责任当事人在负担了赔偿责任之后，能够依法向负担最终责任其它当事人进行追偿。,医疗纠纷f防范和处理,第113页,北京市高院认为,患者诉医院能够列厂家为第三人,医院不真正连带,由责任人先负担,医院能够要求厂家提供保险,医疗纠纷f防范和处理,第114页,医疗纠纷防范,医疗纠纷f防范和处理,第115页,九,医务人员注意义务,医疗纠纷f防范和处理,第116页,侵权责任法,第57条,医务人员注意义务，,就是指医务人员在医疗活动中，应该含有高度注意，对患者尽到最善良慎重和关心，以防止患者遭受不应有危险或损害责任。,医疗纠纷f防范和处理,第117页,侵权责任法,第57条,医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。,医疗纠纷f防范和处理,第118页,注意义务是侵权责任关键要素，是界定过失基准。,医疗纠纷f防范和处理,第119页,英美法对注意义务普通解释是一个,为了防止造成损害而合理注意法定责任,医疗纠纷f防范和处理,第120页,德国法院也持一样态度，,假如患者描述了症状，但医师未作对应检验，或做检验后未做对应治疗，则是非常严重错误，能够认定医师过失存在。,医疗纠纷f防范和处理,第121页,德国法官介绍，德国在判断医生是否有过失方面，往往经过客观地评判医生采取办法是否得当，,是否应该知道但不知道该采取何种办法，或者应该采取却没有采取对应办法。,医疗纠纷f防范和处理,第122页,所谓“当初医疗水平”,，是指医务人员,在进行医疗行为时，其学识、注意程度、,技术及态度均应符协议一时期含有普通医,疗专业水平医务人员在同一情况下所应,遵照标准,。,医疗纠纷f防范和处理,第123页,判断何为“当初医疗水平”，,应该考虑以下原因,医疗纠纷f防范和处理,第124页,1,医疗条件。,医疗条件与治疗能力亲密相关，综合性大医院与小医院在设备、技术、人才等方面相差甚远，其治疗能力和医疗技术水平相差悬殊，在认定过失时必须考虑到医疗条件对医疗行为产生影响。,医疗纠纷f防范和处理,第125页,2,医疗水准。,医疗水准可分为“学术上医疗水准”和“实践中医疗水准”。前者为研究水准被学术界所认可，后者为经验水准，属普遍实施技术。,判断医生是否推行注意义务基准应该以实践中医疗水准为依据。,医疗纠纷f防范和处理,第126页,3,医疗地域原因。落后地域在资金、技术、人才、药品等方面都不一样程度落后于经济发达地域，医疗水平上存在差异。落后地域医疗技术水平不可能到达发达地域水平。判断医疗过失应结合该地域详细情况认定，依据该地域标准进行判断。,医疗纠纷f防范和处理,第127页,4,医疗专门性原因。,从专业分工角度，专科医师对其,专门领域内注意义务标准要高于普通医师注意义务,，而对其专业领域之外医疗行为，其注意义务不能等同于该领域专门医生，法律应结合该医生详细情况加以衡量。,法律对某领域内专门医生所要求注意义务以该领域普通医疗水准为判断标准，假如医生因医疗技术水平低于该领域普通水准而对该患者造成损害时，可认定医生存在过失。,医疗纠纷f防范和处理,第128页,5,医疗进步试验。,医学发展有赖于新治疗方法、新药品尝试，医生在新领域中进行探索尝试有利于医学进步，但其应该负有注意义务。医生试验性治疗除了征,得患者同意，还应该就患者症状、身体承受力、医疗设备、预防风险等进行慎重考虑，以最大程度防止损害结果发生。,医疗纠纷f防范和处理,第129页,十,病房管理中注意义务,医疗纠纷f防范和处理,第130页,最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适使用方法律若干问题解释,第六条从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其它社会活动自然人、法人、其它组织，,未尽合理程度范围内安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其负担对应赔偿责任，人民法院应予支持。,因第三人侵权造成损害结果发生，由实施侵权行为第三人负担赔偿责任。安全保障义务人有过失，应该在其能够预防或者阻止损害范围内负担对应补充赔偿责任。安全保障义务人负担责任后，能够向第三人追偿。赔偿权利人起诉安全保障义务人，应该将第三人作为共同被告，但第三人不能确定除外。,医疗纠纷f防范和处理,第131页,因第三人侵权造成损害结果发生，由实施侵权行为第三人负担赔偿责任。,安全保障义务人有过失，应该在其能够预防或者阻止损害范围内负担对应补充赔偿责任。,安全保障义务人负担责任后，能够向第三人,追偿,。赔偿权利人起诉安全保障义务人，应该将第三人作为共同被告，但第三人不能确定除外。,医疗纠纷f防范和处理,第132页,医疗机构医务人员免责条款,医疗纠纷f防范和处理,第133页,侵权责任法,第60条,患者有损害，因以下情形之一，医疗机构不负担赔偿责任：,（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗；,（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；,（三）限于当初医疗水平难以诊疗。,前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过失，应该负担对应赔偿责任。,医疗纠纷f防范和处理,第134页,侵权责任法前款要求,不可抗力,紧急避险,正当防卫,医疗纠纷f防范和处理,第135页,29、关于“不可抗力”要求,因不可抗力造成他人损害，不负担责任。法律另有要求，依照其要求。,医疗纠纷f防范和处理,第136页,31、关于“紧急避险”要求,因紧急避险造成损害，由引发险情发生人负担责任。假如危险是由自然原因引发，紧急避险人不负担责任或者给予适当赔偿。紧急避险采取办法不妥或者超出必要程度，造成不应有损害，紧急避险人应该负担适当责任。,医疗纠纷f防范和处理,第137页,1,必须是为了使本人、他人人身、财产权利免受危险损害,2,必须是对正在发生危险，采取紧急避险行为。,3,必须是在不得已情况下采取避险办法。,4,避险行为不能超出必要程度。,紧急避险要件,医疗纠纷f防范和处理,第138页,小注意,判断某一专业人员是否有过失要看其是否,推行了本事域内一个合格专业人员注意,义务。,比如医生合理注意义务应该是其它医生,普遍恪守义务，不是“普通人”普遍恪守,义务。,医疗纠纷f防范和处理,第139页,合理注意义务,一、是对患者伤病准确诊疗，如情况紧急，应该在采取控制患者伤病恶化紧急办法后，再作深入地诊疗和治疗。,二、是治疗办法和治疗用药适当、合理。,三、是慎重推行说明通知义务。紧急情况下，假如事前通知不可行，那么采取紧抢救治办法后仍应推行该项义务。,四、是将紧抢救治办法对患者造成损害控制在合理程度之内。,医疗纠纷f防范和处理,第140页,三,医疗通知相关问题,医疗纠纷f防范和处理,第141页,侵权责任法,第55条,医务人员在诊疗活动中应该向患者说明,病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗,，医务人员应该及时向患者说明,医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；,不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。,医疗纠纷f防范和处理,第142页,处理问题,1,向,谁,说,明,2,说,明,什,么,3,说,明,形,式,医疗纠纷f防范和处理,第143页,1,向谁通知？,医疗纠纷f防范和处理,第144页,配偶、父母、儿女、弟兄姐妹、祖父母、外祖父母、孙儿女、外孙儿女,配偶、父母、儿女、弟兄姐妹、祖父母、外祖父母、孙儿女、外孙儿女,配偶、父母、儿女、弟兄姐妹、祖父母、外祖父母、孙儿女、外孙儿女和其它含有扶养、赡养关系亲属。,刑,诉法,82条,最高法,相关民事,司法解释,最高法,相关行政,司法解释,近亲属范围,医疗纠纷f防范和处理,第145页,2,通知内容,？,医疗纠纷f防范和处理,第146页,侵权责任法第55条,明确医疗机构说明义务,：,对象内容和范围,医疗纠纷f防范和处理,第147页,医生通知义务也是有程度,，,不是无程度,医生应该满足患者问询，不能以通知有程度而拒绝回答。,不过医生仅在法律要求通知范围内,负担法律责任,，,不是患者不满意就要负担未通知责任,医疗纠纷f防范和处理,第148页,强调患者就医自主权！,患者要主动向医生问询与治疗相关问题，,主动参加治疗，而不是被动等候医生通知,这么有利于医患之间沟通和亲密配合，有利,于医患关系改进。,医疗纠纷f防范和处理,第149页,3,通知形式,？,医疗纠纷f防范和处理,第150页,明确将医务人员通知义务分为,口头,和,书面,。,实施手术、特殊检验、特殊治疗,，,医务人员应该,及时向患者说明,医疗风险、替换医疗方案,等情况,口头通知患者病情和医疗办法，书面同意并签字,负担责任-书面？口头？-怎样证实,医疗纠纷f防范和处理,第151页,四,我国手术同意书存在问题,医疗纠纷f防范和处理,第152页,医疗纠纷f防范和处理,第153页,当前手术同意书,简单,口气生硬,强迫式,命令式,医疗纠纷f防范和处理,第154页,工作繁忙，没有时间,传统观念,医生做主,患者不懂,自我决定权？,产生原因,通知时间,通知地点,怎样通知,通知内容,未明确,通知方式不明确,医疗纠纷f防范和处理,第155页,知情同意通知重视不够,-,不认为是必须推行义务,工作忙患者多，增加工作量,治疗是必须，对患者有利，患者就应该签字，不用细解释,医方,患方,知情同意书是医院单方做出格式文本，不认可,不签字，医生就不给做手术或者检验 被迫签字，不认为是行使自主就医权,通知越详细越好,医患双方对知情同意认识存在差异,医疗纠纷f防范和处理,第156页,五,其它国家和地域,医疗知情同意情况介绍,医疗纠纷f防范和处理,第157页,我国台湾省,医疗法,、,医疗法施行细则,、,医师法,等法律对病人“知悉权”有明确详细,要求,1、台湾地域,医疗纠纷f防范和处理,第158页,医疗法,第,63,条,要求医疗机构实施手术，应向,病人或其法定代理人、配偶、亲属或关系人说明,手术原因、手术成功率或可能发生之并发症及危,险，并经其同意，签具手术同意书及麻醉同意书，,始得为之。但情况紧急者，不在此限。,前项同意书之签具，病人为未成年人或无法亲自签,具者，得由其法定代理人、配偶、亲属或关系人签具。,第一项手术同意书及麻醉同意书格式，由中央主管,机关定之。,医疗纠纷f防范和处理,第159页,医师法 第12- 1条,医师诊治病人时，应向病人,或其家眷通知其病情、治疗方针、处置、用药、预后,情形及可能之不良反应,。,医疗纠纷f防范和处理,第160页,六,初步提议新版手术同意书,医疗纠纷f防范和处理,第161页,手术知情同意书,尊敬患者：,您好！,依据您当前病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明以下内容：术前诊疗、手术名称、手术目标、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现并发症、手术风险及替换医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。,普通项目,患者姓名_ 性别_ 年纪_科室 _ 病房_ 病案号_,医师通知,【,术前诊疗,】_。,【,拟行手术指征及禁忌症,】_。,【,替换医疗方案,】（不一样治疗方案及手术方式介绍）,依据您病情，当前我院主要有以下治疗方法和手术方式：_,【提议拟行手术名称】_,【手术目标,】_,【手术部位,】_,【拟行手术日期】_,【,拒绝手术可能发生后果,】,。,【,患者本身存在高危原因,】_,【高值医用耗材】术中可能使用高值医用耗材_,自费 个别自费 超出千元（详见使用自费药品和高值医用耗材通知同意书）,【术中或术后可能出现并发症、手术风险】1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、其它：_。,侵权责任法,第五十五条,医务人员在诊疗活动中应该向患者说明,病情,和,医疗办法,。需要实施,手术,、,特殊检验,、,特殊治疗,，医务人员应该及时向患者说明,医疗风险、替换医疗方案,等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。,医疗纠纷f防范和处理,第162页,咱们将以高度责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品准备及手术过程中监测。针对可能发生并发症做好应对办法，一旦发生手术意外或并发症，咱们将主动采取对应抢救办法。但,因为医疗技术水平不足及个人体质差异，意外风险不能做到绝对防止，且不能确保救治完全成功，可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤造成功效障碍等严重不良后果，及其它不可预见且未能通知特殊情况,，恳请了解。,【,术后主要注意事项,】_。,我已向患者解释过此知情同意书全部条款，我认为患者或患者委托代理人已知并了解了上述信息。,经治医师签字: _签字时间：,年,月,日_时_分 签字地点：,术者签字：_,签字时间：,年,月,日_时_分 签字地点：,患者及委托代理人意见,我及委托代理人确认：,医师向我解释过我病情及所接收手术，并已就_（请填第( )到( )项）医疗风险向我进行了详细说明。我了解手术可能出现风险、效果及预后等情况，并知道手术是创伤性治疗伎俩，因为受医疗技术水平局限、个体差异影响，术中术后可能发生医疗意外及存在医师不可事先预见危险情况；医师向我解释过其它治疗方式及其风险，我知道我有权拒绝或放弃此手术，也知道由此带来不良后果及风险，我已就我病情、该手术及其风险以及相关问题向我医师进行了详细咨询，并得到了满意回复。_,(请患者或委托代理人注明“我已认真倾听和阅读并了解以上全部内容，我做以下申明”字样),我_（填同意）接收该手术方案并愿意负担手术风险。,并授权医师：,在术中或术后发生紧急情况下，为保障本人生命安全，医师有权按照医学常规给予紧急处置，更改并选择最适宜手术方案实施必要抢救。,患者签字：_ 委托代理人签字：,签字时间：,年,月,日_时_分 签字地点：,我_（填不一样意）接收该手术方案，而且愿意负担因拒绝施行手术而发生一切后果。 患者签字：_ 委托代理人签字：,签字时间：,年,月,日_时_分 签字地点：,备注,假如患者或委托代理人拒绝签字，请医生在此栏中说明。,注：1、术前未能预料、未通知情况，如手术方案更改、切除器官、腔镜手术改开刀手术等，应重新推行通知并签署知情同意书。,2、提议此知情同意书采取一式两份，患者方留存一份。,医疗纠纷f防范和处理,第163页,1、制订模板标准,1,依据法律法规要求,2,参考法院实际判例中医院经常出现问题,3,尊重了患者知情同意权、选择权,4,以明确、人性化用语规范了医务人员通知行为与通知内容,5,维护医患双方正当权益,医疗纠纷f防范和处理,第164页,主要病情特点,替换医疗方案,手术目标,患者本身存在高危原因,高值医用耗材使用,术后主要注意事项,2、新版手术,知情同意书,新增加内容,拟行手术指征及禁忌症,手术部位,拟手术时间,签字时间（准确到分钟）、签字地点,拒绝手术可能发生后果,请患者或委托代理人注明“我已认真倾听和 阅读并了解以上全部内容，我做以下申明”字样等,代理委托人申明签字,医疗纠纷f防范和处理,第165页,4、医疗知情同意书地位,是否是协议？,医疗纠纷f防范和处理,第166页,不是格式协议是帮助患者实现其诊疗决定权必要过程,经教授一致讨论认为：,医疗纠纷f防范和处理,第167页,手术同意书显示出：,（1）证实医生向患者通知,（2）患者认可医生已经进行了通知,（3）患者作出决定并向医生授权,是凭证证实,医疗纠纷f防范和处理,第168页,七,紧急情况下通知问题处理,医疗纠纷f防范和处理,第169页,下面几个情况下应该怎样处理？,医疗纠纷f防范和处理,第170页,患者昏迷无人在场,情况一,医疗纠纷f防范和处理,第171页,患者昏迷家眷不一样意抢救,情况二,医疗纠纷f防范和处理,第172页,患者和家眷意见不一致,情况三,医疗纠纷f防范和处理,第173页,患者或家眷不表态,情况四,医疗纠纷f防范和处理,第174页,患者不清醒家眷决定不利于患者,情况五,医疗纠纷f防范和处理,第175页,出现情况：,(1),患者本人清醒,自己表示,委托他人,以患者意识为主,医疗纠纷f防范和处理,第176页,(,2,),患者本人清醒,拒绝抢救和治疗,放弃抢救和治疗,应该尊重其本人决定,经医院详细通知其,可能出现后果后，,普通情况下，经患,者签字,医疗纠纷f防范和处理,第177页,(3),患者本人无法表示,法律要求次序,配偶,成年儿女,父母,近亲属,弟兄、姐妹,祖父母、外祖父母、女婿、媳妇,无家眷、近亲属,医疗机构责任人或授权人,医疗纠纷f防范和处理,第178页,在特殊情况下,医生实施紧急抢救条件限制,医疗纠纷f防范和处理,第179页,对于病情危重、必须实施某项抢救办法才有机会挽救生命或保全肢体患者:,其家眷或关系人经各方重复劝解仍,放弃或拒绝,医疗机构可组织医学和法律教授或委托第三方组织,对实施和决定抢救是否对患者有利,以及家眷或关系人拒绝或放弃决定,是否有损患者本人生命利益进行判断并作出,明确决定,统计在案,医疗机构可按此决定,采取相关抢救办法,医疗纠纷f防范和处理,第180页,救治生命需要,（1）、病情危重，患者生命面危险；,（2）、有主动治疗必要,即有治疗价值，及时实施手术或特殊治疗或检验能够挽救患者生命；,（3）、选择治疗方案是唯一性，该治疗方案包含手术、特殊检验、特殊治疗是唯一可能有效治疗办法，没有能够替换其它治疗办法；,（4）、紧迫性，该手术、特殊检验、特殊治疗必须争分夺秒进行，没有时间等候争取患者或者代理人同意，不紧急处理只能放任患者在短时间内死亡。,救治生命需要即危重性、必要性、唯一性、紧迫性。,医疗纠纷f防范和处理,第181页,Text,40%同意医生抢救,60%不一样意医生抢救,大家看法我提议现场,我生命我做主,医疗纠纷f防范和处理,第182页,判医院赔一元钱,某法院法官提议,医疗纠纷f防范和处理,第183页,后两种情况没有要求，怎么办？,患者清醒,患者不清醒,有家眷,患者清醒,患者不清醒,法律有要求,有要求,紧急情况，不一样意抢救,家眷不一样意抢救,医疗纠纷f防范和处理,第184页,侵权责任法,第56条,因抢救危急患者等紧急情况，,不能取得,患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。,医疗纠纷f防范和处理,第185页,“不能取得”,这一用词含义要求能够处理现实中医务人员实施诊疗行为中迷惑，有利于患者生命权、健康权、身体权这些根本权利维护，有利于医疗机构正常推行救死扶伤法定义务。,医疗纠纷f防范和处理,第186页,医疗机构责任人-不是医生个人责任,法人替换责任,请会诊、教授讨论-作出决定慎重减轻医生个人压力,医疗纠纷f防范和处理,第187页,八,包括知情同意法律法规,医疗纠纷f防范和处理,第188页,医疗机构管理条例（1994年）,第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检验或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应该取得其家眷或者关系人同意并签字；,无法取得患者意见时，应该取得家眷或者关系人同意并签字；,无法取得患者意见又无家眷或者关系人在场，或者碰到其它特殊情况时，经治医师应该提出医疗处置方案，在取得医疗机构责任人或者被授权责任人员同意后实施。”,相关法律要求,强调：患者家眷及关系人同意签字,医疗纠纷f防范和处理,第189页,医师法（1998年）,第二十四条：对急危患者，医师应该采取紧急办法及时进行诊治；不得拒绝抢救处置。,第二十六条：“医师应该如实向,患者或者其家眷介绍病情,，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得患者本人或者其家眷同意。”,强调：向患者或家眷通知,医疗纠纷f防范和处理,第190页,医疗事故处理条例（）,第十一条：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应该将患者病情、医疗办法、医疗风险等,如实通知患者,，及时解答其咨询；不过，应该防止对患者产生不利后果。”,强调：向患者通知,医疗纠纷f防范和处理,第191页,侵权责任法,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应该向,患者说明病情和医疗办法；,需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，还应该及时向患者,说明医疗风险、替换医