经口气管插管护理新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经口气管插管护理新进展,经口气管插管护理新进展,你、我、他,每个人,.,每天,.,你、我、他,不带机的清醒病人:,不带机的清醒病人:,口腔冲洗加擦洗或刷洗能够有效降低VAP的发生率,3、危重患者口腔黏膜防御能力降低，护理人员牙刷刷毛对患者黏膜造成机械性损伤。,过氧化氢会产生大量泡沫，不易清除。,并提示选择复方氯可以达到良好的护理效果，并能减轻工作量。,但生理盐水的水分蒸发后成为高渗溶液沉积于口腔粘膜，以致患者不适。,临床上最常用，不改变口腔的PH值，对口咽部的细菌仅能稀释和冲洗，无杀菌和抑菌作用。,操作难度较大,次终点事件: 机械通气持续时间,1ml的口咽分泌物中含有106-108个细菌，而下呼吸道细菌培养约70%余口腔细菌相同。,口咽部标本进行菌落计数。,抗生素的使用量,甲硝唑、制霉菌素等有较强的杀菌效果，在使用时 需针对细菌培养结果合理使用,经口气管插管病人,口腔冲洗加擦洗或刷洗能够有效降低VAP的发生率经口气管插管病,病情危重，病程长，机体防御机能受损,缺乏正常的口腔摄入,口腔被迫处于持续开放状态,使用抗组胺、解痉镇静、利尿药,口插管限制了彻底的清洁工作,唾液免疫功能发生改变，,lgA,、乳铁蛋白减少,经口气管插管的患者,病情危重，病程长，机体防御机能受损缺乏正常的口腔摄入口腔被迫,大量研究证实:,患者口咽部细菌的,定植和误吸,是导致,(VAP),的主要原因之一,口腔定植菌,是,呼吸机肺炎（,VAP,）的,独立危险因素,在,VAP,发病机制中起关键作用,我国VAP患病率,4.7%-55.8%,、,病死率,19.4-51.6%,高质量的口腔护理干预可以使,VAP,发生率降低,33.3%,大量研究证实:,口咽部分泌物的吸入是,VAP,发生的最主要途径,口咽部分泌物的吸入是VAP发生的最主要途径,If the intubated and/or critically ill patient does not receive,effective,oral hygiene, then bacterial plaque develops on the teeth within 72hours.,如果插管或危重病人没有得到有效的口腔卫生，牙齿内的细菌在72h内发展成牙菌斑,VAP,发生的致病菌的,“,储藏库,”,If the intubated and/or critic,牙菌斑是,牙齿,表面细菌菌斑的总称,首先唾液中的,营养物质吸附,在牙齿表面，构成,“社区”,肥沃的,“,土壤”,，,这个过程在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成，1-2小时迅速增厚。“土壤”形成之后，便吸引细菌来定居，同时为细菌提供营养，即细菌,粘附和共聚,。,先是,先驱菌,来定居，开垦土壤，建立社区的基本设施，之后便会吸引更多的其他细菌来定居，一个,“新兴社区”,就诞生了,。,认识牙菌斑,牙菌斑是牙齿表面细菌菌斑的总称 认识牙菌斑,“新兴社区”,如果没有人为的破坏，很快会,发展壮大,，,成为一个,“,成熟的社区,”，,即菌斑成熟。众多细菌集结在一起，互相提供营养物质，同时汲取唾液中的养分，细菌大量增殖，,“,社区,”,结构也更加紧密，可以共同抵抗外界的干扰，这是用漱口的方法是无法清除的。一般,9,天,就可以发展为拥有各种细菌的复杂、成熟,“,社区,”。,认识牙菌斑,“新兴社区”如果没有人为的破坏，很快会发展壮大，成为一个“成,清除牙菌斑和打扫房间类似，,墙缝及各种缝隙往往是最难清洁的地方，而牙齿的“缝隙”一个是牙与牙龈之间，一个是牙与牙之间。,认识牙菌斑,清除牙菌斑和打扫房间类似，墙缝及各种缝隙往往是最难清洁的地方,我们的任务,我们必须坚持不懈地与牙菌斑作斗争，使这些,“社区”,维持在一个较低数量,，防止“社区”发展壮大，,造成，严重的、难以控制的后果。,我们的任务我们必须坚持不懈地与牙菌斑作斗争，使这些“社区”维,经口气管插管护理新进展课件,口腔,护理液,？,护理,方法,？,护理,间隔时间,？,首次护理时间,？,体位、气囊压力、关注指标、成本？,如何选择,.,？,思,考,口腔护理液？如何选择.？思,护理液的选择,生理盐水,含抗菌药物成分,含消毒剂成分,含抗菌消毒成分的复合剂,护理液的选择生理盐水,护理液的选择,生理盐水,临床上最常用，,不改变口腔的,PH,值，对口咽部的细菌仅能稀释和冲洗，无杀菌和抑菌作用。,但生理盐水的水分蒸发后成为,高渗溶液,沉积于口腔粘膜，以致患者不适。,护理液的选择生理盐水,护理液的选择,含抗菌药物成分:,甲硝唑、制霉菌素等有较强的杀菌效果，在使用时 需针对,细菌培养,结果合理使用,疗效不稳定，刺激性强，,易耐药及菌群失调,护理液的选择含抗菌药物成分:,护理液的选择,含消毒剂成分:,洗必泰、,碘伏,、过氧化氢等,广谱抑菌,作用，还能杀灭细菌、病毒、芽孢和真菌,不足之处: 氯已定易引起牙面及舌粘膜着色且味苦； 过氧化氢会产生,大量泡沫,，不易清除。,护理液的选择含消毒剂成分:,护理液的选择,含抗菌消毒成分的复合剂:,口泰,(,甲硝唑,+,洗必泰,),复方硼砂溶液,(,含硼砂、碳酸氢钠、液化酚,),护理液的选择含抗菌消毒成分的复合剂:,经口气管插管护理新进展课件,经口气管插管护理新进展课件,研究报道:,10ml,的,0.2%,的洗必泰含漱后约有,30%,的药物能吸附于口腔粘膜上皮和牙齿表面，并在,8-12,小时,内以活化的方式,缓慢释放,。,作用机制:洗必泰通过与唾液中的细菌表面蛋白结合，干扰细菌在牙表面吸附，减少,牙菌斑,的形成！,研究报道:10ml的0.2%的洗必泰含漱后约有30%的药物能,护理方法,擦洗法（,11,，,40.7%,）,冲洗法（,2,7.4%,）,冲洗法,+,擦拭法,/,刷洗法（,14,51.9%,）,护理方法擦洗法（11，40.7%）,护理方法,擦洗法（,52.1%,）,冲洗法,+,擦拭法（,31.1%,）,牙刷刷洗法（,12%,）,护理方法擦洗法（52.1%）,护理方法,擦洗法:,在国内应用最为广泛。,优点:可以有效去除牙菌斑，,缺点:由于插管、牙垫的阻挡，,难以,对牙内面、牙,缝、舌下面、舌根部、咽喉部等死角进行,彻,底的清洁。,护理方法擦洗法:,护理方法,优点:牙刷能,有效去除牙菌斑，,缺点:,牙刷会增加插管移位的危险,操作难度较大,对有出血倾向患者慎用,牙刷刷洗法,护理方法优点:牙刷能有效去除牙菌斑，牙刷刷洗法,护理方法,英国残疾和口腔健康学会、澳大利亚指南等推荐使用牙刷刷牙法，每天至少,2,次对患者的牙齿、牙龈及舌头进行轻柔的刷洗，并强调即使是缺齿的者也应该对口腔粘膜、舌头进行轻柔刷洗，以减少口咽部细菌的定植。牙刷以小头、软毛儿童,/,成人牙刷为佳。,有刷牙禁忌症时用,泡沫棉签,替代。,牙刷刷洗法,护理方法英国残疾和口腔健康学会、澳大利亚指南等推荐使用牙刷刷,护理方法,我国刷牙法普及率低，可能与以下因素有关:,1、使用一次性牙刷成本较高,患者及科室,不易接受,。,2,、医院层面重视不够，认为现有的口腔工具足以达到良好的口腔护理效果，引进新的工具,没有必要,。,3,、危重患者口腔黏膜防御能力降低，护理人员牙刷刷毛对患者黏膜造成机械性,损伤,。,4,、我国用于口腔护理,工具落后,，一定层面上影响了刷牙法的实施。,国外用于口腔护理的牙刷同时具有冲洗管道和吸引管道！,牙刷刷洗法,用于辅助吸引的杨克氏管为头细体粗的硬质管，前端弯曲，,符合咽部的解剖结构,，能有效吸出分泌物！,护理方法我国刷牙法普及率低，可能与以下因素有关:牙刷刷洗法用,护理方法,牙刷刷洗法,护理方法牙刷刷洗法,护理方法,冲洗法:,主要可以冲掉附着于牙面的牙垢，不能有效清除牙菌斑。这可能与冲洗本身并无直接,物理摩擦作用,有关,。,在冲洗过程中有可能造成含有大量细菌的冲洗液进 入导管气囊上部的间隙，从而容易导致,吸入性肺炎,。,护理方法冲洗法:,护理方法,冲洗法,+,擦拭法,/,刷洗法,护理方法冲洗法+擦拭法/刷洗法,护理方法,护理方法,护理方法,冲洗法,+,擦拭法,/,刷洗法,Meta分析共纳入,13篇,文献涉及,1795例,气管插管危重患者，研究时间跨越,10年,，覆盖了亚洲及欧洲。,分析结果显示:,单纯口腔冲洗法,并,不能有效降低,气管插管危重患者VAP发生率,口腔冲洗加擦洗或刷洗,能够有效降低VAP的发生率,护理方法冲洗法+擦拭法/刷洗法,护理间隔时间,护理间隔时间,护理间隔时间,方法:,将,160,例病人随机分成两组，每组,80,例,分别采用,复方氯已定,、,0.1%,的西吡氯铵,进行口腔护理,采集病人口腔护理,前,、口腔护理,后,10min,、,2h,、,4h,、,6h,口咽部标本进行菌落计数。,护理间隔时间方法:,护理间隔时间,结果:,护理间隔时间结果:,护理间隔时间,结论:,气管插管后机械通气病人应根据,消毒液的不同,决定口腔护理，采用复方氯已定进行口腔护理建议,每,4,小时,1,次,，采用西吡氯铵漱口溶液进行则应,2,小时一次,。并提示选择复方氯可以达到良好的护理效果，并能减轻工作量。,护理间隔时间结论:气管插管后机械通气病人应根据消毒液的不同决,经口气管插管护理新进展课件,经口气管插管护理新进展课件,首次护理时间,首次护理时间,护理时患者体位安置,1,项基于,RCT,的,Meta,分析结果表明，抬高床头,15-30,度不足以降低机械通气患者,VAP,的发生率，,45,度半卧位能显著降低,VAP,的发生率。,护理时患者体位安置,护理时气囊压力保证,2011,指南指出:当气囊压力小于,20mmHg,时，集聚在气囊上的口咽分泌物极容易下移，误吸至下呼吸道，从而诱发,VAP,的发生，推荐压力在,25-30mmHg,，操作,前后判断,气囊压力对预防,VAP,的发生起着,至关重要,的作用。,0.1ml,的口咽分泌物中含有,10,6,-10,8,个细菌，而下呼吸道细菌培养约,70%,余口腔细菌相同。,护理时气囊压力保证2011指南指出:当气囊压力小于20mmH,口腔,评价,指标,炎症,出血,唾液量,牙垢,念珠菌,脓性,分泌物,牙色素,龋齿,牙菌斑,口腔护理评价指标,口腔炎症出血唾液量牙垢念珠菌脓性牙色素龋齿牙菌斑口腔护理评价,关注结局指标,终点事件:,VAP,的发生率,次终点事件: 机械通气持续时间,住院时间,抗生素的使用量,病死率,关注结局指标终点事件: VAP的发生率,关于成本,成本还是要说的,护理操作技术中护士劳务价值应从,5,个方面进行评价:,技术,难度,劳动,强度,护理,风险,时间,消耗,技术,条件,关于成本成本还是要说的,刘芳采用项目,成本阶梯分摊法,，将,ICU,患者分成经鼻气管插管、经口气管插管和无气管插管危重患者三类人群，进行单例次口腔护理实际成本核算，结果表明，,经口气管插管患者总成本最高，,单例次口腔护理成本与现行收费的差额占实际总成本比例高达,91.4%,。,关于成本,刘芳采用项目成本阶梯分摊法，将ICU患者分成经鼻气管插管、经,口腔护理操作视频,口腔护理操作视频,小结,口腔,护理液,护理方法,护理间隔时间,首次护理时间,体位、气囊压力、关注指标、成本,小结口腔护理液,重视是开始,接轨,培训是基石,转变观念,按需口护,重视是开始接轨培训是基石转变观念按需口护,感谢聆听！,欢迎指正,！,感谢聆听！,身体健康，学习进步！,身体健康，学习进步！,