儿童糖尿病诊断及治疗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童糖尿病诊断及治疗,河北医科大学第二医院 儿科,内分泌遗传代谢专业 皮亚雷,儿童糖尿病诊断及治疗河北医科大学第二医院 儿科,病 例,患儿女，,9,岁，腹痛,2,天入院,腹痛为阵发性脐周痛，伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物，稀水便,一次，发病,2,天来未进食,T 36 P 126,次,/,分,R 26,次,/,分,心肺（,-,），腹平坦，全腹肌紧张，右下腹及右上腹压痛明显，,无明显反跳痛，肠鸣音正常存在,血常规：,WBC 2110,9,/L N 91.8%Hb 159 g/L PLT 33710,9,/L,电解质：,Na 130 mmol/L K 4.73 mmol/L CO,2,11 mmol/L,腹部,B,超：胃潴留,病 例 患儿女，9岁，腹痛2天入院,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）,15,岁以下,T1DM,患者死亡的主要原因,高血糖、高血酮、酮尿、电解质紊乱、脱水、,代谢性酸中毒为主要特征,主要临床症状：,脱水,深大呼吸,恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症,进行性意识障碍或丧失,合并感染时发热,糖尿病酮症酸中毒（DKA）15岁以下T1DM患者死亡的主要原,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）,DKA,的高危因素包括：,诊断延误者,糖尿病控制不佳或以前反复出现,DKA,者,围青春期女孩,精神异常或患有进食紊乱症,问题家庭的患儿,遗漏胰岛素注射,无钱就医者,胰岛素泵使用不当者,糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA的高危因素包括：,DKA,诊断,诊断的生化标准,血糖,11,1 mmol,L,静脉血,pH7,3,或,HC0,3,-,15mmol,L,酮血症和酮尿症,严重程度分度,轻度：,pH7,3,，或,HC0,3,-,15 mmol,L,中度：,pH7,2,，或,HC0,3,-,10 mmoL,L,重度：,pH7,1,，或,HC0,3,-,7,3,，血糖下降至,12 mmol,L,以下,),在停止前半小时皮下注射常规胰岛素,0,25 U,(kg,次,),DKA治疗小剂量胰岛素的应用,DKA,治疗,监测中调整补液,血糖下降速度一般为每小时,2-5 mmol,L,当血糖下降至,12-17 mmol,L,时，加含糖液,使血糖维持在,8-12 mmol,L,之间,若无高钾的证据，则尽早使用含钾液体,(0.3,),扩容时的钾浓度（,0.15%,）,最大静脉补钾速度,0.5mmol/kg.h,DKA治疗监测中调整补液,DKA,治疗,碱性液的使用指征,动脉血气,pH4 L,(m,2,24 h),，,小年龄,新发患儿,DKA,状态持续不缓解,潜在危险因素：,前,4 h,补液量过大，血糖下降过快,重度,DKA,碳酸氢钠治疗,就诊时血尿素氮高,补液的第,1,小时时内即使用胰岛素,DKA治疗防治脑水肿,DKA,治疗,脑水肿判断,诊断指标：,(1),对痛觉刺激无反应,(,运动或语言反应,),(2),去皮层或去大脑强直,(3),颅神经麻痹,(,特别足颅神经,，,和,),(4),中枢性呼吸异常,主要指标：,(1),意识状态有改变或意识状态不稳定,(2),与血容最或睡眠状态不相称的持续的心率下降,(3),大小便失禁,DKA治疗脑水肿判断,DKA,治疗,脑水肿判断,次要指标：,(1),呕吐,(2),头痛,(3),嗜睡不易唤醒,(4),舒张压,90 mmHg,(5),年龄,33.3mmol/L,动脉血气,PH7.3,；静脉血气,PH7.25,HC0,3,-,15 mmol,L,尿酮阴性或轻度,血有效渗透压,320 mOsm/kg,血渗透压,=2(K,+,+Na,+,)mmol,L+,葡萄糖,mmol,L+BUN mmol,L,校正血钠,(mmol,L)=2(,血糖,-5.6),5.6mmol,L+,实测,Na,+,mmol,L,高血糖高渗状态血浆血糖33.3mmol/L,高血糖高渗状态,脱水及电解质丢失较,DKA,更重,高渗性脱水，脱水易被掩盖,0.9%Nacl 20ml/kg,快速静点至灌注恢复,液体治疗持续,24-28,小时，,0.45-0.85%Nacl,浓度,单独液体治疗血糖下降,3mmol/L,时，加用小剂量胰岛素,0.025-0.05 IU/kg.h,高血糖高渗状态脱水及电解质丢失较DKA更重,2,型糖尿病的治疗,确诊,血糖达标：,餐前,5.0-7.2mmol/L,餐后,10mmol/L,HbA,1C,6.5%,标达未,未,达,标,2型糖尿病的治疗确诊血糖达标：标达未未,糖尿病治疗,五架马车,糖尿病治疗五架马车,1,型糖尿病治疗,胰岛素治疗,注射器,注射笔,胰岛素泵,注射装置,1型糖尿病治疗胰岛素治疗注射器注射笔胰岛素泵注射装置,1,型糖尿病治疗,胰岛素,速效：（超短效胰岛素类似物）,门冬胰岛素注射液（诺和锐）,2,岁儿童及妊娠期患者,赖辅胰岛素注射液,（优泌乐）,12,岁儿童,短效：,猪胰岛素：,胰岛素注射液,可溶性人胰岛素：,重组人胰岛素注射液（优泌林,R,）,生物合成人胰岛素注射液（诺和灵,R,）,1型糖尿病治疗胰岛素速效：（超短效胰岛素类似物）,1,型糖尿病治疗,胰岛素,中效,精蛋白生物合成人胰岛素注射液,（诺和灵,N,）,精蛋白锌重组人胰岛素注射液 （优泌林,N,）,长效：,地特胰岛素注射液 （诺和平）,6,岁以上儿童,甘精胰岛素注射液 （来得时）尚未批准用于儿童,1型糖尿病治疗胰岛素中效,预混,精蛋白锌重组赖辅胰岛素混合（,25R,）注射液（优泌乐,25,）,精蛋白锌重组赖辅胰岛素混合（,50R,）注射液（优泌乐,50,）,精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混,30R,）（诺和灵,30R,）,精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混,50R,）（诺和灵,50R,）,门冬胰岛素,30,注射液（诺和锐,30,）,预混,1,型糖尿病治疗,胰岛素,胰岛素的种类和作用时间,1型糖尿病治疗胰岛素,1,型糖尿病治疗,胰岛素治疗,每日总量,：,0.5-1 U/kg 1-2U/kg,注射方案：,每日两次：速效,/,短效,+,中效，早晚餐前,每日三次或多次：三餐前速效,/,短效，睡前中效或长效,其它变通方案,1型糖尿病治疗胰岛素治疗每日总量：,1,型糖尿病治疗,胰岛素治疗,注射部位,大腿外上侧（吸收较慢）,腹部,（吸收最快）,上臂外侧,臀部外上侧（吸收最慢）,1型糖尿病治疗胰岛素治疗注射部位大腿外上侧（吸收较慢）腹,1,型糖尿病治疗,胰岛素治疗,血糖及糖化血红蛋白控制目标,1型糖尿病治疗胰岛素治疗血糖及糖化血红蛋白控制目标,1,型糖尿病治疗,饮食管理,每日热卡总量：,1000+,年龄,（,70-100,）,碳水化合物,50%-55%,脂肪,30%,蛋白质,15%-20%,1型糖尿病治疗饮食管理每日热卡总量：碳水化合物脂肪30%蛋,1,型糖尿病治疗,饮食管理,三餐分配,早餐 中餐 晚餐,1/3 1/3 1/3,1/5 2/5 2/5,1/7 2/7 2/7 2/7,1型糖尿病治疗饮食管理三餐分配,1,型糖尿病治疗,饮食管理,1型糖尿病治疗饮食管理,1,型糖尿病治疗,饮食管理,举例：,10,岁男孩,全天热卡：,1000+10,*,80=1800kcal,1800/90=20,份,碳水化合物：,900kcal=10,份,蛋白质：,360kcal=4,份,脂肪：,540kcal=6,份,早,4,份 中,8,份 晚,8,份,1型糖尿病治疗饮食管理举例：10岁男孩,1,型糖尿病治疗,饮食管理,1型糖尿病治疗饮食管理,1,型糖尿病治疗,运动,消耗,80,千卡热量的运动量,1型糖尿病治疗运动消耗80千卡热量的运动量,1,型糖尿病治疗,运动,运动时间,1型糖尿病治疗运动运动时间,1,型糖尿病治疗,运动,运动中低血糖的防治,1型糖尿病治疗运动运动中低血糖的防治,1,型糖尿病治疗,运动,运动中低血糖的防治,1型糖尿病治疗运动运动中低血糖的防治,1,型糖尿病治疗,自我监测,血糖,1型糖尿病治疗自我监测血糖,1,型糖尿病治疗,自我监测,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,每,2-3,个月检查一次,反映近,2-3,个月内血糖控制情况,1型糖尿病治疗自我监测糖化血红蛋白（HbA1c）,1,型糖尿病治疗,自我监测,年龄在,10,岁或病程,2-5,年的患儿，,应每年筛查尿微量白蛋白,年龄,10,岁或病程,2,5,年的患儿，,应每年筛查眼底,年龄,10,岁患儿，应每五年空腹查血脂,每年监测血压,1型糖尿病治疗自我监测年龄在10岁或病程2-5年的患儿，,2,型糖尿病并发症监测,一经诊断，立即进行并发症筛查,2型糖尿病并发症监测一经诊断，立即进行并发症筛查,流行病学,青少年糖尿病在全球呈爆发式增长,在中国，糖尿病也呈现出低龄化的趋势,流行病学青少年糖尿病在全球呈爆发式增长,流行病学,流行病学,流行病学,多数国家以,1,型患儿为主，部分地区以,2,型为主,中国,90%,以上患儿为,1,型糖尿病,4-6,岁及,10-14,岁为,1,型高发年龄,发病有季节性规律,流行病学多数国家以1型患儿为主，部分地区以2型为主,Thank You!,Thank You!,