资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症,内 容,课程内容,概述,分类,诊断,治疗,特殊问题,内 容课程内容概述分类诊断治疗特殊问题,一、概 述,定义,甲状腺功能减退症(,hypothyroidism,简称甲减),是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。,发病率,普通人群约,1.0%,(女性较男性多见)随年龄增加而上升,一、概 述定义,二、分类,二、分类,根据病变部位分类,原发性甲减(甲状腺本身病变),占全部甲减的,95%,以上;,常见原因:自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗,中枢性甲减(下丘脑和垂体病变),TSH,或,TRH,分泌减少所致;,常见原因:垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血,甲状腺激素抵抗综合征,甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致,根据病变部位分类 原发性甲减(甲状腺本身病变),根据甲状腺功能减低的程度分类,临床甲减,(,overt hypothyroidism,),亚临床甲减,(,subclinical hypothyroidism,),根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减,三、诊断,三、诊断,三、诊断 三、诊断,病史,甲状腺手术,甲亢放射碘治疗,Graves,病、桥本甲状腺炎病史和家族史等,病史 甲状腺手术,临床表现,发病隐匿,病程较长,可缺乏特异症状和体征,以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现,病情轻的早期病人可以没有特异症状,典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱,或者月经过多、不孕,临床表现 发病隐匿,病程较长,可缺乏特异症状和体征,体格检查,典型病人:,本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭,儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟,青少年甲减表现性发育延迟,重症病人可以发生粘液性水肿昏迷,体格检查 典型病人:本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭,实验室诊断,血清促甲状腺激素(,TSH,),原发性甲减血清,TSH,增高,增高的水平与病情程度相关,亚临床甲减仅有,TSH,增高,血清,TT4,、,FT4,、,TT3,、,FT3,甲状腺过氧化物酶抗体(,TPOAb,)、甲状腺球蛋白抗体(,TgAb,),诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标,TPOAb,的意义较为肯定,实验室诊断 血清促甲状腺激素(TSH),其它检查,轻、中度正色素性贫血,血清总胆固醇升高,心肌酶谱可以升高,部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大,需要与垂体泌乳素瘤鉴别,其它检查 轻、中度正色素性贫血,甲减的诊断思路,甲减的诊断思路,甲减的诊断思路,甲减的诊断思路,四、治疗,四、治疗,治疗目标,临床甲减症状和体征消失,,TSH,、,TT,4,、,FT,4,值维持在正常范围内。,继发于下丘脑和垂体的甲减,不能把,TSH,作为治疗指标,而是把血清,TT,4,、,FT,4,达到正常范围作为治疗的目标。,治疗目标 临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4、FT4值维,替代治疗药物,左甲状腺素钠,(,L-T,4,)(首选),甲状腺片,替代治疗药物左甲状腺素钠(L-T4)(首选),剂量,取决于患者的年龄和体重,成年患者,L-T,4,替代剂量,1.6-1.8g/kg/,天,儿童需要较高的剂量,大约,2.0g/kg/,天,老年患者则需要较低的剂量,大约,1.0g/kg/,天,妊娠时的替代剂量需要增加,30-50%,甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代,2.2g/kg/,天,剂量 取决于患者的年龄和体重,服药方法,一般从,25-50g/,天开始,每,1-2,周增加,25g,,直到达到治疗目标,缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病,服药方法 一般从25-50g/天开始,每1-2周增加25,影响因素,影响,L-T,4,的吸收的因素,肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、,硫酸亚铁、食物纤维添加剂等,加速,L-T4,的清除的药物,苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、,洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物,影响因素影响L-T4的吸收的因素,监测指标,治疗初期,每间隔,4-6,周测定激素指标,治疗达标后,需要每,6-12,个月复查一次激素指标,监测指标 治疗初期,每间隔4-6周测定激素指标,碘摄入量,碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关,碘超足量,(,MUI 201-300g/L,),和碘过量,(,MUI,300g/L,),可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增,促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减,碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减,维持碘摄入量在尿碘,100-200g/L,安全范围是防治甲减的基础措施。,特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。,碘摄入量 碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关,五、甲状腺功能减退症的特殊问题,亚临床甲减,粘液性水肿昏迷,中枢性甲减,甲状腺功能正常的病态综合征,五、甲状腺功能减退症的特殊问题亚临床甲减,1.,亚临床甲减,(subclinical hypothyroidism),1.亚临床甲减(subclinical hypothyro,亚临床甲减发病率,普通人群中的亚临床甲减的患病率,4-10%,美国为,4-8.5%,我国为,3.1%,患病率随年龄增长而增高,女性多见,超过,60,岁的妇女中患病率可以达到,20%,左右,亚临床甲减发病率普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%,其它原因引起的血清,TSH,增高,TSH,测定干扰,存在抗,TSH,自身抗体可以引血清,TSH,测定值假性增高,低,T3,综合征的恢复期,血清,TSH,可以增高至,5-20mU/L,,可能是机体对应激的一种调整,中枢性甲减,中枢性甲减的,25%,病例表现为轻度,TSH,增高(,5-10mU/L,),其它原因引起的血清TSH增高TSH测定干扰,其它原因引起的血清,TSH,增高,肾功能不全,糖皮质激素缺乏,糖皮质激素缺乏可以导致轻度,TSH,增高,生理适应,暴露于寒冷,9,个月,血清,TSH,升高,30-50%,其它原因引起的血清TSH增高肾功能不全,主要危害,血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化,发展为临床甲减,妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响,主要危害血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化,亚临床甲减的治疗,2004,年,美国甲状腺学会(,ATA,)、美国临床内分泌医师会(,AACE,)和美国内分泌学会(,TES,)达成下述共识,TSH,10mIU/L,:主张给予,L-T,4,替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。,TSH,处于,4.0-10mIU/L,之间:不主张给予,L-T,4,治疗,定期监测,TSH,的变化。对,TSH,处于,4.0-10mIU/L,,,TPOAb,阳性的患者,要密切观察,TSH,的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减。,甲状腺激素替代治疗,亚临床甲减的治疗2004年,美国甲状腺学会(ATA)、美国临,亚临床甲减的筛查,部分学者建议在高危人群中筛查本病,60,岁以上人群,有甲状腺手术,放射碘治疗史者,有甲状腺疾病既往史者,有自身免疫疾病个人史和家族史者,亚临床甲减的筛查部分学者建议在高危人群中筛查本病,2.,粘液性水肿昏迷,2.粘液性水肿昏迷,粘液性水肿昏迷,由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成,多见于老年患者,通常由并发疾病所诱发,预后差,死亡率达到,20%,粘液性水肿昏迷由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造,临床表现,嗜睡、精神异常,僵木甚至昏迷,皮肤苍白、低体温、心动过缓,呼吸衰竭和心力衰竭等,临床表现嗜睡、精神异常,僵木甚至昏迷,治疗,去除或治疗诱因,补充甲状腺激素,保温,伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸,低血压和贫血严重者输注全血,静脉滴注氢化可的松,200-400mg/,天,其它支持疗法,治疗 去除或治疗诱因,谢谢,!,谢谢 !,
展开阅读全文