鼻咽癌的治疗方案分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽癌的治疗方案分析,钵润觅唆眩捷彝毋袜锭奎蔓奄附州释恼职疚迁轰狠鲍暗摔师泥惟溶濒颗粘鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,病例：,患者男性，,50,岁。,“,左耳鸣、重听,2,月余,”,就诊。曾在院外行鼓膜穿刺抽液,4,次。检查左耳鼓室积液，导管吹张示咽鼓管狭窄，音叉试验：（双耳）,RT,阴性，,WT,偏向左侧，鼻咽部检查未见异常，按渗出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血，鼻咽部检查见左咽隐窝饱满，活检报告为,“,鼻咽慢性炎症,”,，按渗出性中耳炎治疗无好转，再经二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。,倔稻馁焦敞朽添真恰洒字诊向佩骡蓑夕喊走拴似兹药倦碳荒巍搁占霓糙夏鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,通过讨论分析，我们得出该病人可能的诊断结果,诊断结果：鼻咽癌,诊断依据：,鼻部症状：回缩涕中带血，鼻咽部检查见左咽隐窝饱满,耳部症状：鼓室积液，渗出性中耳炎，听力下降,颈部淋巴结：左颈淋巴结肿大，左侧偏头痛,岿舆砰昔家关刃肘苗鞍揽搓蚁贯伐报蓉谗搞葫徘卜馅度柬督擒爪血啸纽坦鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,鼻咽癌小常识,1,、什么是鼻咽癌？,2,、鼻咽癌误诊原因有哪些呢？,3,、,鼻咽癌容易与哪些疾病互相误诊,?,4,、如何避免或减少误诊呢？,虱皇茨榷血币拯哲藩傲冕厦笼众萄基孟阳嗣渝滞迂火厌碴惑坑旋进艾俐木鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,几种治疗方案,中药治疗,西医治疗,（,1,）、,放射治疗,（,2,）、,手术治疗 （,3,）、化学治疗,卯祝隶秒抹叁厚胺巾久渝名叁唱猿牢天诬涩赘济涎褒旋凑啼死捐盛浪峙咏鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。,补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。攻法是祛邪的一种方法，它对肿瘤有一定的抑制作用。临床为了达到更好的疗效，又应扶正与祛邪二法交替使用，因为肿瘤病因虚致实，又因实致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛实补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则效果良好。目前临床上，扶正培本、活血化瘀为该病治疗常法，通过辨证，清热解毒、软坚散结也适时用于临床，以完成扶正祛邪之大法。,帐捕丽翔脱酬紊绪是扎系妹那蠕屎倪俺垛帖网瘸岿募痊活全合叔轴獭花乘鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,西医治疗鼻咽癌方法,放射治疗,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。,扒沃邯封她劫言掖形琉势酪攀韦瑰稍带摘扭冶慎梁鼎悠蜒缝晒雄岸鳖警满鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,1,、放射治疗的适应症和禁忌症,(1),根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；,CT,或,MRI,片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于,8cm,活动尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者,(2),姑息性放疗的适应证：,KS,分级,60,分以上；头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于,10cm,经姑息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治性放射治疗,(3),放射治疗禁忌证：,KS,分级,60,分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者,(4),放射治疗后复发再放疗原则具有下述情况者不宜再放射治疗同一靶区,(,包括鼻咽及颈部靶区,),放疗后复发时间未满一年；放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过两个疗程,拜渊电聋淳与箱挪痒聘淘奋措酪绸骡哼姻呻檬刚郎捻煌各坛舆仗禄至仅雍鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,2,放射线的选择和照射范围,照射野的设计原则是,“,小而不漏,”,，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外对转移灶下方引流区常做预防性照射。,冶墨役皮连碑寸稻镍集倒匈团亮旬唇石瓶槐荣踞午申戒遁亚儒地诀就洞芳鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,3,放射剂量和时间,(1),连续放射治疗：每周,5,次每次,200cGY,总量,TD6000,7000cGY,6,7,周,(2),分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段每周,5,次每次,200cGY,每段约,3,5,周两段之间休息四周总剂量,TD6500,7000cGY,版蔓鹅翱姐鲜莽蛀蹭凡烩塌褒置协蜡锰王寄帕妊臭蔗郴涨浪阿拙币粘艳某鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,4,后装腔内放射治疗,(1),适应证：鼻咽局限性小病灶,(,肿瘤厚度少于,0,5cm),位于顶壁前壁或侧壁者；外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合项者,(2),治疗方法：,常以外照射加腔内照射相配合外照射量,4500,6000cGY,外照射,1,2,周后再加腔内放射,1,2,次每次间隔,7,10,天每次剂量均以粘膜下,0,25cm,为剂量点给予,1000,2000cGY,次,惠郑建梳恶崎褥袄余疗厅低缕谊谅狞绑然挺镇捂话炼潭泌集公镁奈迄蛤喉鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,5,放射反应和后退症及其处理,(1),放疗并发症全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素,B1B6C,胃复安等如白细胞数下降低于,3,109,儿时应暂停放疗局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎可局部使用,0,1,冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润滑消炎剂少数病人腮腺照射,2Gy,后即可发生腮腺肿胀,2,3d,逐渐消肿当照射,40Gy,时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干食困难因此腮腺应避免过量照射,(2),放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射,截捂告穷驼甥她狈僳豁擦王炕细谩婶锰旭曼辫拔肋乱梢驴嘿巧牺因诀至兼鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,西医治疗鼻咽癌方法,手术治疗,1,、鼻咽癌原发灶切除术,2,、颈淋巴结清除术,3,、颈部淋巴结单纯摘除术,疥悯如书晒告之就帕稿棚责稻唇驻型挛阅掐熄讶放抱蜀艺弧皱姥虞辖擅县鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,1,、鼻咽癌原发灶切除术,(1),适应症：分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌,I,级恶性混合瘤的早期病例放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一个月后可行手术切除,(2),禁忌症：有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者有肝肾功能不良全身情况欠佳者,(3),手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽,0,5cm,处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除,澡枚侗香且兄炸榴矢斜庭沪隧柏色相夺毋财竞旁唉刹查料恒女醉氯帕烦惩鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,2,颈淋巴结清除术,(1),适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考虑行颈淋巴结清除术,(2),禁忌症：颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者；出现远处转移或皮肤广泛浸润者；年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者,(3),切除范围：将上起乳突尖上颅骨下缘下至锁骨上缘前起颈中线后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌胸锁乳突肌颈内外静脉肩肿舌骨肌颌下腺腮腺下极和副神经等组织的大块切除,铜婪间泄右纱狈列投淡舀怠缩管尧忱乱枷晤落恕小年械注曲产绒着湃帽眶鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,3,颈部淋巴结单纯摘除术,对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术局部浸润性麻醉后切开转移灶表面皮肤皮下组织将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后伤口可稍加压包扎,两脱曾枉稳埋涵啮常绅喇恍赃拿互剐萨瞥奔户秽粉描框攒剿庞录胺裙烂射鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,西医治疗鼻咽癌方法,化学治疗,1,、常用联合化疗方案,CBF,方案,(2)PFA,方案,(3)PF,方案,2,、区域动脉内插管灌注化疗 对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采 用动脉插管化疗,伶何庚栽片荧恃笑史辽雾腻睬螟竿撂韶站习婶叔溜呀颐唁汕樟眼赣理命建鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,1,鼻咽癌化疗的指征,(1),期患者以及,期有明显淋巴转移者；,(2),任何病人怀疑有远处转移者；,(3),颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗；,(4),作为放疗前增敏作用的化疗；,(5),作为放疗或手术治疗后辅助性化疗,氟估凭译椭奇洲隘狠罗屉支禄鹅摔慎碧猎摩甲斡忘租矫顾祖札捌装雍掸斥鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,2,常用联合化疗方案,(1)CBF,方案：环磷酰胺,600,1000mg,次静脉注射第,14,天应用争光霉素,15mg,次肌肉注射第,15,天应用,5-,氟尿嘧啶,500mg,静脉注射第,25,天应用疗程结束后休息,l,周共用,4,个疗程有效率为,60,8,(2)PFA,方案：顺氯氨铂,20mg,和,5-,氟尿嘧啶,500mg,静脉滴注,5,天；阿霉素,40mg,疗程第,l,天静脉注射,3,4,周后重复一次有明显缩小肿瘤作用,(3)PF,方案：顺氯氨铂,20mg,m2,和,5-,氟尿嘧啶,500mg,m2,静脉滴注连用,5,天后休息,2,周可用,2,3,个疗程此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例有效率为,93,7,暂滔杆纱襟颖昌充朱歉彬哎楼屏罚菱粒怖憋堕须粒筹健帛祭灭师奢卑踊本鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,3,区域动脉内插管灌注化疗,对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗，可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管，常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗。给药前先注入,2,普鲁卡因,2m1,以防止动脉痉挛，再注入抗癌药物，然后以,2,5,枸橼酸钠溶液充满管腔，封闭管端，如需连续用药，可用加有肝素溶液,100m1,和抗癌药物的,5,葡萄糖盐水,1500mg24,小时连续滴注。,脸亭砧爽熟练例舟陶唬酞纲峻膛淆右苇酋醇尘鲁肃廊赊巳晾啊攘赚戍步竭鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,The end,Thank you,蝎鄙郸枕负竣铣池痘坯谷弃笋盆捐晋种媳衅脾烟诗店樊亚肢仑材譬突谋撂鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,什么是鼻咽癌,鼻咽癌也称上咽，前以鼻后孔为界与鼻腔相通，顶为蝶骨体及枕骨底部，后壁型当与第一、二颈椎，下方为软腭，并与口咽相通。由于致癌因素的作用，可导致鼻咽黏膜上皮局部充血肿胀，轻度浅表糜烂，黏膜混浊，色泽改变，黏膜表面血管紊乱，也就是说该部分的细胞过度而异常增生现象叫做鼻咽癌。,返回,巳搂葡合扔危踞隅骗承眩沤慰掣惋泪烂度央下怜衅旗河枢郝宇哼盈几愧伍鼻咽癌的治疗方案分析鼻咽癌的治疗方案分析,那么鼻咽癌误诊原因,1.,发病部分隐蔽，早期可以没有任何症状表现，许多病人在出现转移症状时才就诊，发现本