永久起搏器围手术期护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,*,永久起搏器围手术期护理,唐山市工人医院,心内三 左淑萍,1,.,2024/11/24,永久起搏器围手术期护理唐山市工人医院心内三 左淑萍,永久起搏器,大小 如男士手表,重量,20-80g,组成,脉冲发生器,电极导线,起搏,发放电脉冲、电极传导刺激心肌、而产生兴奋沿心肌传向四周、收缩心房心室、完成正常的心肌收缩,2,.,2024/11/24,永久起搏器大小 如男士手表2.2023/9/6,永久起搏器的分类,导线数量或植入部位,：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。,功能：,单腔,-,（心室按需起搏）、,AAI,（心房按需起搏）、双腔,-,（按需全自动）、频率自适应（,R,）起搏器,新型起搏：,CRT,心脏再同步治疗心力衰竭,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器,ICD,、,CRTD,：,起搏治疗,(,三腔,)+,心脏复律除颤器（,ICD,），适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者,3,.,2024/11/24,永久起搏器的分类 3.2023/9/6,安装起搏器手术过程,4,.,2024/11/24,安装起搏器手术过程4.2023/9/6,起搏器病人的护理,起搏器护理,术前,术后,起搏器并发症,健康教育,术中,5,.,2024/11/24,起搏器病人的护理起搏器护理术前术后起搏器并发症健康教育术中5,术 前,发热病人体温正常后才可手术,营养不良要改善营养状态后手术,糖尿病血糖平稳后手术,要有动态心电图检查,要拍胸片及常规血液检查,皮试和抗凝药物的停用,6,.,2024/11/24,术 前6.2023/9/6,术前护理,心理护理：恐惧；焦虑；,局部的清洁和备皮：一般只限于胸、颈部，少数患者如果有特殊需要，也可能需会阴部备皮,术前一天床上排便训练；指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。,手术前夜保证患者充足睡眠，必要时给予镇静剂,.,术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，精神紧张者术前半小时给予镇静剂。,7,.,2024/11/24,术前护理心理护理：恐惧；焦虑；7.2023/9/6,8,.,2024/11/24,8.2023/9/6,术中护理,术中患者配合：如有不适，可告知术者，不要随意动，以免污染无菌手术区域或造成误伤；为测试电极导线位置是否牢固，医生会要求患者大声咳嗽、深呼吸或者晃动患者的身体。,严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知医生，以采取适当的处理抢救措施。,9,.,2024/11/24,术中护理术中患者配合：如有不适，可告知术者，不要随意动，以免,术后护理问题,1,：疼痛：与起搏器伤口有关。,2,：躯体运动障碍：与躯体疼痛，害怕电极脱位有关。,3,：知识缺乏：与缺乏起搏器植入的相关知识有关。,4,：焦虑,:,担心疾病预后等有关。,5,：潜在并发症：局部出血或血肿、电极移位，起搏失效；起搏器感知障碍；导线损坏和断裂；心肌穿孔、心脏压塞；局部感染；静脉血栓、起搏器综合征,10,.,2024/11/24,术后护理问题1：疼痛：与起搏器伤口有关。10.2023/9/,术后护理,休息与活动：,术后将病人平移至床上，患者保持平卧，术侧上臂贴腋中线，保持上身肩膀不动，双下肢可活动，但幅度不可过大；嘱患者勿用力咳嗽，以防电极脱位。如病人对平卧极不适应，可适度抬高床头。卧床期间应做好生活护理。,术后卧床,12-24,小时或更长时间（根据医师意见），后即可下床室内轻微活动，可以做上肢及肩关节前后运动，避免外伸、外展及高举手臂，可有效减少肩关节粘连。,11,.,2024/11/24,术后护理休息与活动：11.2023/9/6,不要做,12,.,2024/11/24,不要做 12.2023/9/6,饮食注意事项,食用易消化、营养丰富的饮食，,卧床期间不宜食用牛奶、豆制品等易胀气的食物。,13,.,2024/11/24,饮食注意事项食用易消化、营养丰富的饮食，13.2023/,术后护理,护理观察：,1,、术后心电监护，监测血压、心率、心律变化及病人的自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。,2,、为了防止渗血，伤口加压沙袋压迫,4-6,小时。术后,24,小时换药,1,次，注意观察局部有渗血、淤血及血肿等；要注意皮肤护理，防止皮肤感染、破损。若出现发热、伤口疼痛或有液体流出等症状，应尽快与医师联系。,3,、监测体温变化，观察有无胸痛、心悸、膈肌或胸肌抽动心肌穿孔等症状，及时报告医生。,14,.,2024/11/24,术后护理护理观察：14.2023/9/6,起搏器术后并发症,感染,囊袋局部出现炎症反应，严重时导致败血症，监测局部情况、血常规、及体温，局部一旦感染应做积极处理。,1,血肿、皮下气肿,给予患者切口处有效压迫，一般患者停用抗凝药，观察纱布情况，有无隐血。,2,心肌穿孔,心包压塞症状，常发生于临时起搏器时，患者出现胸痛、心动过速、低血压等症状。,3,起搏器感知不良,电极移位,对起搏器心电图进行识别，如有异常，通知医师；电极移位表现是起搏和（或）感知失灵。,4,起搏器综合征,起搏综合征,起搏器植入后出现安装前没有的心悸、气短、眩晕、胸痛、面红、头晕等症状为起搏器综合征,起搏综合征主要发生于心室起搏的患者，患者出现头晕、乏力、低血压等,5,起搏器介导的心动过速,起搏器引起而又有起搏器维持的心动过速,常见于双腔起搏器,解决办法是医师进行程控起搏器,6,15,.,2024/11/24,起搏器术后并发症感染囊袋局部出现炎症反应，严重时导致败血症，,正常心电图,16,.,2024/11/24,正常心电图16.2023/9/6,基本概念,起搏信号,刺激信号又称钉样信号,脉宽：,0.5ms,极向：直立,/,倒置,振幅：,双极,脉冲低、,单极,脉冲高,导联不同振幅不同,（心电图机阻尼、脉冲衰减等可影响钉样信号的形态）,双极起搏,单极起搏,17,.,2024/11/24,基本概念起搏信号双极起搏单极起搏17.2023/9/6,有效起搏,是指落在心房、心室不应期以外的起搏脉冲均能带动心房、心室除极产生相应的,P,波或,QRS,波群，标志着起搏功能正常。,单腔：起搏脉冲后,A,波 或,V,波,双腔：起搏脉冲后分别跟随相应,A,波和,V,波,18,.,2024/11/24,有效起搏是指落在心房、心室不应期以外的起搏脉冲均能带动心房、,VVI,起搏心电图,起搏信号后紧跟一个,QRS,波,QRS,波宽大畸形,0.12s,，其形态取决于心室起搏的部位,T,波方向与,QRS,波主波相反,19,.,2024/11/24,VVI起搏心电图起搏信号后紧跟一个QRS波19.2023/9,AAI,起搏心电图,1,）起搏信号后有心房起搏图形（,P,波）,2,）房室传导好时，起搏的,P,波后跟随一个下传,QRS,波,20,.,2024/11/24,AAI起搏心电图1）起搏信号后有心房起搏图形（P波）20.,DDD,起搏心电图,21,.,2024/11/24,DDD起搏心电图21.2023/9/6,融合波,融合波,是指,起搏器,发放的冲动,与自身节律,发放的冲动各自控制一部分心肌而形成的心房或心室,除极波,。前者称为房性融合波，而后者称为室性融合波，以室性融合波较易识别，形态介于自身,QRS,波及起搏,QRS,波之间,1 2 3 4 5 6 7,设置的基本起搏频率,60,120,次,/min,，显示,DDD,起搏心律，频率,60,次,/min,，第,6,、,7,个起搏,QRS,波群宽大畸形，而第,1,5,个,QRS,波群相对较窄，系心房起搏脉冲夺获心房后经房室交接区下传心室与经,A-V,间期触发心室起搏两者所形成的不同程度的室性融合波所致。,22,.,2024/11/24,融合波融合波22.2023/9/6,伪融合波（重叠波）,是指起搏器发放的冲动适逢其周围心肌刚被自身节律的冲动所激动，此时的起搏脉冲重叠在自身的,P,波或,QRS,波群上，称为伪融合波（重叠波）,设置的起搏频率,60,次,/min,。,V5,导联可见心房起搏脉冲重叠在窦性,P,波顶峰上而形成房性伪融合波。,AAI,起搏器,23,.,2024/11/24,伪融合波（重叠波）是指起搏器发放的冲动适逢其周围心肌刚被自,融合波与伪融合波,这也是一个设置为单极起搏的起搏器，很好地向我们展示了自己优美的起搏脉冲。,1,号为自身,QRS,波，,2,号和,3,号我们可以看到与,1,号极为相似，但相伴着一个不和谐的脉冲信号，我们可以确定这两个是,假,融合波,。从,7,号我们可以看到典型的起搏夺获,QRS,波形态，起搏脉冲与起搏,QRS,波完美结合在一起，这是一个典型的,起搏夺获的,QRS,波,。接下来我们来看,4,、,5,、,6,号，,4,、,5,、,6,号符合介于自身,QRS,波形态与起搏夺获的,QRS,波形态之间的状态，换言之就是和谁都不一样，另外起搏脉冲与融合波之间明显相处和谐，我们可以认定这三跳是,真性融合波,。,24,.,2024/11/24,融合波与伪融合波24.2023/9/6,起搏功能不良,是指落在应激期上的起搏脉冲部分或全部不能带动心房、心室除极产生相应的,P,波或,QRS,波群，标志着起搏功能不良或障碍,其中心房起搏脉冲呈固定型发放，但其后未跟随相应的,P,波，表明心房起搏脉冲未能夺获心房，也未能感知窦性,P,波，而心室起搏脉冲均能夺获心室，也能感知自身下传的,QRS,波群；提示,DDD,起搏器，心房电极感知及起搏功能均异常，提示心房电极脱位所致，心室电极感知和起搏功能均正常,25,.,2024/11/24,起搏功能不良25.2023/9/6,感知功能,感知功能,：起搏器内设的感知器能随时检测到患者一定幅度的自主心电活动（起搏器识别一定幅度的,P,或,R,）的能力，感知后则抑制起搏器发放,1,次起搏脉冲。有感知功能的起搏器称为按需型起搏器，目前临床应用的起搏器都是按需型起搏器。,感知灵敏度,：感知器能够感知自身或体外电信号的能力,感知灵敏度值,：感知器能够感知自身或体外电信号的最低幅度。感知灵敏度值可以调整和程控，感知灵敏度低限值十分重要（,0.3mV 5.0mV,），感知灵敏度的数值越小，感知灵敏度就越高。,26,.,2024/11/24,感知功能26.2023/9/6,感知功能不良,感知不良：起搏器不能感知心脏的自主除极波，心电图表现有自主的心脏除极波时，其后仍有起搏脉冲的发放。,感知不良主要原因有不恰当的感知灵敏度、自身心房波或心室波过小（例如房颤时,P,波变小）、电极脱位以及穿孔也会造成感知不良；,处理：,调整感知灵敏度至更灵敏，即将灵敏度数字调小；将感知极性调整为双极（确认为双极电极且工作良好）。,27,.,2024/11/24,感知功能不良 感知不良：起搏器不能感知心脏的自主除极波，心电,感知功能不良,28,.,2024/11/24,感知功能不良28.2023/9/6,感知功能过度,感知过度：,起搏器将其他电信号误认成心脏的自主除极波，进而抑制起搏器发放起搏脉冲，心电图表现为既无自主心律又无起搏心律，而心电图出现较长的间期。,过感知,。造成过感知的主要原因有肌电干扰、电磁干扰、绝缘层破损、感知参数设置不当等。,处理：,可以通过将单极感知模式改为双极感知模式（必须确认起搏电极本身为双极电极且环路良好）；调整感知灵敏度参数至较不灵敏，对于过感知即为将感知灵敏度数字调大；远离干扰源等；程控无效且严重影响起搏功能则需更换导线。,29,.,2024/11/24,感知功能过度感知过度：起搏器将其他电信号误认成心脏的自主除极,健康教育,病情监测,学会自数脉搏 连续一周以上，每日脉搏比以前慢了5次或以上，或是低于预定的起搏心率，出