咽的应用解剖及生理课件

,单击此处编辑母版标题样式,解放军第,89,医院 唐少松,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,解放军第,89,医院 唐少松,咽的应用解剖及生理,解放军第89医院 唐少松咽的应用解剖及生理,1,解放军第,89,医院 唐少松,咽的定义,咽,(pharynx),上起颅底下至第六颈椎平面，长约,12cm,，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形的粘膜肌性管，下端相当于环状软骨下缘与食道口相连，是呼吸道和消化道上端的共同通道。,解放军第89医院 唐少松咽的定义咽(pharynx)上起颅,2,解放军第,89,医院 唐少松,咽正中矢状切面图,解放军第89医院 唐少松咽正中矢状切面图,3,解放军第,89,医院 唐少松,咽的分部,1,、鼻咽（,nasopharynx,）,2,、口咽（,oropharynx,）,3,、喉咽（,laryngopharynx,）,解放军第89医院 唐少松咽的分部1、鼻咽（nasophar,4,解放军第,89,医院 唐少松,咽正中矢状切面图,咽隐窝,咽鼓管圆枕,咽鼓管咽口,喉咽部,喉,会厌,口咽部,腭扁桃体,腭舌弓,软腭,鼻咽部,解放军第89医院 唐少松咽正中矢状切面图咽隐窝咽鼓管圆枕咽,5,解放军第,89,医院 唐少松,鼻咽,nasopharynx,位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第,1,、,2,颈椎。,顶后壁交界处粘膜下有腺样体。,两侧下鼻甲平面后端约,1,1.5cm,处有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝,pharyngeal recess,，其上方近颅底破裂孔（,鼻咽癌,好发部位，由此侵入颅底）。,解放军第89医院 唐少松鼻咽nasopharynx位于颅,6,解放军第,89,医院 唐少松,解放军第89医院 唐少松,7,解放军第,89,医院 唐少松,口咽,oropharynx,口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，平对第,2,3,颈椎体。,前：咽峡（通口腔）：上方悬雍垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓，其间为扁桃体窝，（腭）扁桃体位于其中。构成一环形狭窄通道。,两侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织，名咽侧索。,咽后壁淋巴滤泡，舌扁桃体。,解放军第89医院 唐少松口咽oropharynx口腔向后,8,解放军第,89,医院 唐少松,解放军第89医院 唐少松,9,解放军第,89,医院 唐少松,喉咽,laryngopharynx,又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。平对第,3,6,颈椎。,喉口：由会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成。,梨状窝（,pyriform sinus),：在喉口两侧，喉上神经内支经此入喉分布于粘膜下（,表麻,）。唾液潴留处。,环后隙（,postcricoid space,）：两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间隙。其下即为食管入口，有环咽肌环绕。,会厌谷（溪）、梨状窝，常为异物存留处。,解放军第89医院 唐少松喉咽laryngopharynx,10,解放军第,89,医院 唐少松,解放军第89医院 唐少松,11,解放军第,89,医院 唐少松,咽壁的构造,咽壁的分层（由内向外分四层）：,粘膜层,纤维层,肌肉层,外膜层,解放军第89医院 唐少松 咽壁的构造咽壁的分层（由内向,12,解放军第,89,医院 唐少松,一、,粘膜层,（与临近粘膜连续，但功能不同）：,鼻咽,假复层纤毛柱状上皮，内有杯状细胞，含混合腺。,口咽、喉咽,复层鳞状上皮，含丰富的粘液腺和浆液腺，有大量的淋巴组织，共同构成咽淋巴环。,二、,纤维层,：,由纤维结缔组织构成，上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄，两侧的纤维结缔组织在咽后壁正中线形成坚韧的,咽缝,（,pharyngeal raphe,），为咽缩肌附着处。,解放军第89医院 唐少松一、粘膜层（与临近粘膜连续，但功能,13,解放军第,89,医院 唐少松,三、,肌肉层,（分三组）：,1,、咽缩肌组：,咽上、中、下三对横（斜）行缩肌，止于咽缝。由上而下依次收缩，将食物压入食管。,2,、提咽肌组：,茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三对纵形咽提肌。收缩时使咽、喉上提，协助完成吞咽动作。,3,、腭帆肌组：,腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌，共五对。启闭各咽口。,四、,外膜层,：,系颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外，由结缔组织所组成。,解放军第89医院 唐少松三、肌肉层（分三组）：,14,解放军第,89,医院 唐少松,筋膜间隙,既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。,一、,咽后隙,（,retropharyngeal space),：,位于椎前筋膜与颊筋膜之间,上：颅底。,下：上纵隔（平对第一、第二胸椎平面）。,双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔。,中间：被咽缝分隔为左右两部分。,3,岁以下小孩（咽后淋巴结感染）形成,咽后脓肿,，多偏于一侧。,解放军第89医院 唐少松筋膜间隙既可将病变局限于一定范围之,15,解放军第,89,医院 唐少松,二、,咽旁隙,（,parapharyngeal space),：,位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。以茎突及其附着肌分为前隙（较小，扁桃体炎症可扩散到此隙，卢德维氏颈炎）和后隙（较大，咽部感染可向此隙蔓延，败血症）。,上：颅底,下：舌骨大角,内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔,外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面,后：颈椎前筋膜,解放军第89医院 唐少松二、咽旁隙（parapharyng,16,解放军第,89,医院 唐少松,咽的淋巴组织,咽淋巴环,（,waldeyer,环,),：,、内环：由腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等组成。,、外环：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。,内、外环内部和之间，通过淋巴管彼此相通。,内环淋巴流向颈部淋巴结。咽部感染或肿瘤可扩散或转移到相应的颈部外环淋巴结。,鼻咽癌,咽后淋巴结,颈上深淋巴结群,。,口咽部下颌角淋巴结颈深中淋巴结群。,喉咽部,穿过甲状舌骨膜,解放军第89医院 唐少松咽的淋巴组织咽淋巴环（waldey,17,解放军第,89,医院 唐少松,解放军第89医院 唐少松,18,解放军第,89,医院 唐少松,咽扁桃体,又称腺样体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，形如半个剥开的桔子，表面不平，有,5,6,条纵形沟裂，易为细菌存留，腺样体出生时就有，,6,7,岁最大，,10,岁后开始萎缩，其与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。,解放军第89医院 唐少松咽扁桃体,19,解放军第,89,医院 唐少松,腭扁桃体,：,俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围成的扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋巴组织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游离面为覆盖鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁桃体实质陷入形成,6,20,个隐窝，易为细菌存留而产生,感染灶,。其上端半月襞，下端三角襞。,外侧包膜与咽腱膜间有疏松结缔组织潜在间隙，扁桃体周围隙,扁桃体周围炎或脓肿,。,解放军第89医院 唐少松腭扁桃体：,20,解放军第,89,医院 唐少松,扁桃体的血管和神经,：,血供十分丰富，动脉,5,支，均来自颈外动脉分支。,1,、腭降动脉（上颌动脉的分支）,2,、腭升动脉（面动脉的分支）,3,、面动脉扁桃体支（分布于扁桃体实质）,4,、咽升动脉扁桃体支,5,、舌背动脉（舌动脉）,静脉：静脉血先流入包膜外静脉丛,咽静脉丛和舌静脉,汇入,颈内静脉,神经：由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）以及舌咽神经的分支支配,解放军第89医院 唐少松扁桃体的血管和神经：,21,解放军第,89,医院 唐少松,解放军第89医院 唐少松,22,解放军第,89,医院 唐少松,咽部的血管、神经及淋巴,动脉,（来自颈外动脉）：,咽升动脉,甲状腺上动脉,腭升动脉,扁桃体动脉,舌背动脉,腭降动脉,静脉：,咽静脉丛,翼丛,面静脉,颈内静脉,神经：,第九、十对颅神经，交感神经,咽丛,解放军第89医院 唐少松咽部的血管、神经及淋巴,23,解放军第,89,医院 唐少松,咽的生理学,一、呼吸功能,（调节空气）,二、吞咽功能,（反射性协同运动，不能中止）,三、言语形成,（共鸣）,四、防御和保护功能,（咽反射）,五、调节中耳气压功能,（咽鼓管咽口开放）,六、扁桃体的免疫功能,（细胞和抗体）,解放军第89医院 唐少松咽的生理学一、呼吸功能（调节空气）,24,