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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,5/10/2017,#,癌症疼痛是癌症患者常见的病症之一，50%,80%的癌症患者有程度不同的疼痛1，晚期患者,更高达 60%90%，约有 30%的患者临终前严重的疼,痛得不到缓解。疼痛不但限制活动、减少食欲、影,响睡眠，在心理上也会压倒患者，当疼痛加剧时，,患者会产生焦虑、抑郁甚至自杀。癌痛的严重性引,起世界卫生组织(WHO)的重视，WHO 在制定三阶梯,癌痛方案的根底上，提出了到 2000 年让癌症患者,不痛的奋斗目标。因此，癌症患者的止痛问题越来,越引起医务界和社会各界的重视。现将癌痛的止痛,方法及护理作一综述。,0c65f5ea,医学杂志,1,疼痛评估,疼痛评估是癌痛控制最关键的一步，前应对疼,痛作详尽全面的评估。,1.1,癌症疼痛的原因2一是躯体因素，包,括：(1)由癌症本身引起，占,80%，如肿瘤压迫、,浸润和转移；(2)与癌症有关，占,10%，如手术切,口瘢痕、幻肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部,损害等；(3)与癌症相关占,8%，如长期衰弱少动、,便秘、肌痉挛；(4)与癌症无关占,8%，如骨关节炎,等。二是社会-心理因素，包括恐惧、焦虑、抑郁、,愤怒和孤独等。,0c65f5ea,医学杂志,1.2,癌症疼痛程度评估的方法目前常用的评估,疼痛有以下,3,种分级法2，国际上多推行应用数,字分级法。,主诉疼痛程度分级法(VRS)一般将疼痛,分为,4,级：,0,级无痛；级(轻度)有疼痛但可忍受，,能正常生活，睡眠不受干扰；级(中度)疼痛明显，,不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；级(重,度)疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴,有自主神经紊乱或被动体位。,数字分级法(NRS)用,010,的数字代表,0c65f5ea,医学杂志,不同程度的疼痛，0,为无痛，10,为最剧烈疼痛，让,患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,VRS,与,NRS,两种方法的相互关系为：04,为轻度；,56,为中度；710,为重度。,目测模拟法(VAS-划线法)划一横线(一,般为,10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼,痛，让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度,之处划一交叉线。,1.3 疼痛评估的原那么,相信患者的主诉由于疼痛是患者的主观,0c65f5ea,医学杂志,感觉，受社会-心理因素影响，缺少客观体征，因,此要相信患者的主诉，给予足够关注。,收集全面、详细的疼痛史包括疼痛的发,病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断,性、加重或减轻的因素、疼痛史、疼痛对患者和家,属的影响等，还应有家属提供和核实的相关情况。,注意患者的精神状态及分析有关心理社,会因素因绝大局部癌痛患者都存在不同程度的恐,惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及时,发现并作出相应评估。,0c65f5ea,医学杂志,仔细的体格检查和神经系统检查疼痛评,价是不可间断的，需随时注意新疼痛的出现，因疼,痛的变化为疾病开展的信号，可能是感染或骨折,等，所以要对持续性疼痛重新不断地评价，以确定,新的病因。,2,止痛方法,2.1,药物镇痛,给药原那么癌症疼痛的方法很多，但多年,来国内外临床经验认为，药物乃是癌症疼痛的主要,依靠2。WHO 三阶梯癌痛方案正是一个国际上已,0c65f5ea,医学杂志,被广泛接受的癌痛药物方法，只要正确遵循该方案,的根本原那么，90%的癌痛都能得到很好的控制。给,药必须遵守五个根本原那么3：口服、定时、按阶,梯、个体化给药、注意具体细节。一般首选非甾体,类抗炎药物(NSAIDs)轻至中度疼痛，常用扑热息,痛、阿斯匹林；如疼痛持续或加剧，在非甾体类抗,炎药中增加(不是取代)阿片类药物，如可待因或氢,可酮；对持续性疼痛或疼痛初起即表现为中至重度,者，应选用强效阿片类药物或提高阿片类药物剂,量，并辅以必要时增加的剂量，如吗啡制剂等。此,外，对严重疼痛不能控制时(如肿瘤引起的压迫症,状、神经性破坏或烧灼样疼痛)应增加辅佐用药，,0c65f5ea,医学杂志,如抗惊厥药卡马西平、抗抑郁药阿米替林及地塞米,松等。有人3建议，如果需要连续使用阿片类,药物，不要选用哌替啶，因它的作用时间短(仅,2,3h)，且重复用药可引起中枢神经系统毒性(震颤，,意识模糊，癫痫发作)。,给药方式阿片类止痛药物有多种剂型，,在可能情况下，力争口服给药，假设患者不能口服，,那么选用直肠或经皮无创性给药途径，最后选用有创,给药。,直肠给药4方法简便、平安有效，,0c65f5ea,医学杂志,适用于有吞咽困难或严重恶心、呕吐者。,经皮给药在患者已使用了阿片类药,物，但疼痛相对持续、发作并不频繁、强度不会快,速升降的情况下，应考虑经皮给药。据报道5，,一次芬太尼贴敷止痛可达,72h，但经皮给药尚有不,少限制因素。,肌内注射传统的肌内注射既疼痛又不,方便，Dunwoody 发现肌内注射方法对 12%15%的,患者缺乏以镇痛6，且吸收不稳定3，所以不,主张肌内注射。,0c65f5ea,医学杂志,其他目前还有一些新的给药技术，如,患者自控给药(PCA)7，这是通过一种灌流泵，,向静脉内连续释放中枢镇痛药物，可使血中的镇痛,药保持一个恒定的水平，从而到达镇痛目的，其安,全性和止痛目的较为可靠。,2.2,麻醉技术控制疼痛,神经阻滞法将药物用于末梢神经或物理,方法将药物融于神经并给予刺激，从而暂时或长期,停止神经传导功能。做此时，护理人员应观察疼痛,部位，帮助医生定位，做好术前准备，后观察患者,0c65f5ea,医学杂志,有无不良反响及止痛效果。,
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