腹膜后占位性病变讨论概要课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腹膜后占位性病变讨论,刘 刚,重庆涪陵中心医院肝胆外科,1,腹膜后占位性病变讨论刘 刚1,1,【,一般资料,】,：,姓名：苏*,性别：男性,年龄：,79,岁,体重：,52kg,【一般资料】：姓名：苏*,2,反复左上腹不适,20,余天。,【,主诉,】,：,反复左上腹不适20余天。【主诉】：,3,【,病史,】,：,患者近,20,余日无明显诱因出现剑突下、左上腹间歇性隐痛伴左腰背部放射痛无返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便、畏寒、发热、黄疸、消瘦等不适。,B,超提示“胰腺前上方实性占位性病变，肝囊性占位性病变（肝囊肿）,既往,5,年前曾于我院普外科行,“,腹腔脂肪肉瘤切除、胰腺囊肿剥除术,”,，术后院外随访超声,4,年未发现确切异常，近,1,年未复查。（,CT,及病理检查附后）,【病史】：患者近20余日无明显诱因出现剑突下、左上腹间歇性隐,4,【,病理检查,】,：,（胰腺）考虑假性囊肿，囊壁见肿瘤组织侵犯。,免疫组化：,CD68,组织细胞,(+),瘤细胞,(-),CD117(-),Syn(-),S-100(-),。,2005,【病理检查】：（胰腺）考虑假性囊肿，囊壁见肿瘤组织侵犯。20,5,（腹膜后）梭形细胞肉瘤，考虑粘液型脂肪肉瘤。免疫组化：,Vim(+),CD34(+),SMA(-),S-100(-),CD68,个别细胞,(+),苏丹,III(+),。,（肝脏）纤维血管组织伴粘液变性及散在淋巴细胞浸润，其内见一小灶肝细胞广泛颗粒变性及空泡变性。,2005,（腹膜后）梭形细胞肉瘤，考虑粘液型脂肪肉瘤。免疫组化：Vim,6,（腹膜后）梭形细胞肉瘤。考虑粘液型脂肪肉瘤。,2005,（腹膜后）梭形细胞肉瘤。考虑粘液型脂肪肉瘤。2005,7,2005,2005,8,2005,2005,9,2005,2005,10,【,体检,】,：,生命征平稳，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺查体无特殊，腹软，可见手术愈合瘢，肝脾肋缘下未触及，腹部未扪及确切包块，移动性浊音阴性。,【体检】：生命征平稳，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺查体无特殊,11,【,辅助检查,】,：,血常规：,RBC 1.66*1012/l,HGB 51g/l,HCT 15.8,；血糖：,6.16mmol/l,；电解质：钙,1.92mmol/l,，余指标均正常；肝功：,TP 52.6g/l,，,ALB 25.9g/l,，余指标均正常；大便隐血试验阳性；,肾功、凝血、胸片、肺功能、肿瘤标记物（,AFP,、,CEA,、,CA199,）均未见明显异常；,【辅助检查】：血常规：RBC 1.66*1012/l,HG,12,【,辅助检查,】,：,动态心电图：窦性心律，平均心率,98,次,/,分，未发现长间歇及明显,ST-T,改变；心脏彩超：左房稍增大，左室顺应性降低，心动过速；,腹部彩超：右肝囊性样病变，胰腺体尾部前上方腹腔实质占位，胆、胰、脾未见明显异常；,【辅助检查】：动态心电图：窦性心律，平均心率98次/分，未发,13,【,增强,CT】,：,胰腺上方和胃后壁区域大的占位病变，考虑为恶性肿瘤性病变，可能来源于胃后壁，左侧肾上腺区病灶，考虑为转移或囊肿，肝右叶后段萎缩，并肝内胆管扩张，其下囊状低密度影，考虑胆囊并囊内结石，肝右叶前段囊肿，左肾下极多发小囊肿，腰椎骨质退行性变。,2010-03-12,【增强CT】：胰腺上方和胃后壁区域大的占位病变，考虑为恶性肿,14,西南医院,PET/CT,：,胃小弯后方、肝胃间隙、脾脏内侧占位，于相应部位,FDG,摄取增高，结合病史考虑脂肪肉瘤复发；,肝右叶后方片状低密度影，,FDG,摄取轻度增高，考虑术后改变；,肝,VIII,段囊肿。,2010-3-25,西南医院PET/CT：胃小弯后方、肝胃间隙、脾脏内侧占位，于,15,食管：各段形态及粘膜色泽正常,贲门：见胃体描述,胃底：大致正常,胃体：见巨大不规则新生物突向胃腔生长，表附污秽苔，质地偏硬，病变同时累及贲门，大弯侧见咖啡色液体潴留,胃角：变形,胃窦：粘膜红白相间，以红为主,幽门：圆形，开闭好,十二指肠球部：未见异常,十二指肠降段：未见异常,病理诊断,（胃体）梭形细胞恶性肿瘤，疑为平滑肌肉瘤。,所见提示：胃,Ca,食管：各段形态及粘膜色泽正常,16,【,诊断,】,：,腹膜后占位性质待定：,1,）脂肪肉瘤复发并胃体侵犯？,2,）胃平滑肌肉瘤？,3,）其它恶性肿瘤及良性肿瘤？,消化道出血、重度贫血；,3.,低蛋白血症。,【诊断】：腹膜后占位性质待定：1）脂肪肉瘤复发并胃体侵犯？2,17,【,治疗经过,】,：,入院后给予完善上述检查，输血，维持内环境稳定，营养支持治疗。,【治疗经过】：入院后给予完善上述检查，输血，维持内环境稳定，,18,讨论：诊断及治疗方案,【,讨论,】,：,讨论：诊断及治疗方案【讨论】：,19,