镇痛分娩课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/9,#,镇,痛,娩,分,2021-3-25,Theeffectof pain relief duringepiduralanesthesia wasgood.Thedelivery processwasprogressedand therewerenobadeffectfor thebleedingafter delivery andinfants.,世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。,而中国的总剖宫产率在46.5%。,根据?柳叶刀?的数据，中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要，即每年有至少500万例的剖宫产其实可以自然分娩。,对分娩疼痛的恐惧是孕妇选择剖宫产最主要的原因之一。,1,2,4,3,自然分娩,的好处,药物性,镇痛方法,硬膜外,阻滞镇痛,目录,CONTENTS,非药物性镇痛方法,自然分娩的好处,对宝宝的好处,1.经阴道分娩挤压，可将呼吸道和肺内羊水和粘液排挤出来，可使胎儿肺内产生的肺泡外表活性物质增多，帮助宝宝建立自然呼吸，减少新生儿肺炎发生。,2.产道对胎儿大脑挤压，刺激脑细胞，增强对缺氧的应激能力，刺激新生儿神经系统发育,3.产程的刺激使母儿均产生大量的免疫抗体，利于胎儿建立免疫系统,对妈妈的好处,1.,促进催产素的分泌，利于子宫收缩，促进产后恶露的排出，子宫复旧，,减少产后出血,2.,有助于母乳喂养,，泌乳时间较早,3.,自然分娩时的阵痛会刺激孕妇产生内啡肽，会给孕妇带来快感和满足感，,促进母婴感情,分娩镇痛，是采用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。,目前通常使用的分娩镇痛方法有多种：,一类是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，导乐/家人的陪伴和精神鼓励；水中分娩也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛。,一类是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来到达镇痛效果无痛分娩。,非药物性镇痛方法,.,拉泽玛,呼吸,分娩镇痛仪,导乐,/,家人,水中分娩,1,呼吸减痛分娩法源于1952年，由法国产科医师拉泽玛研究。,让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，到达加快产程并让婴儿顺利出生的目的。,拉泽玛呼吸法,潜伏期,由鼻子深吸一口气，随着宫缩开始吸气、吐气，反复进行，直到阵痛停止才恢复正常呼吸。,活泼期晚期,先将空气排出后，深吸一口气，接着快速做46次的短呼气，感觉就像在吹气球，比嘻嘻轻浅式呼吸还要更浅，也可以根据子宫收缩的程度调整速度。,近全不能用力：,在阵痛开始时，孕妇先深呼吸一口气，接着短而有力地哈气；可以浅吐,4,次，接着一次吐出所有的起，像吹蜡烛一样,开全用力：,长长吸一口气，然后憋气，马上用力下巴前缩，略抬头，用力使肺部的空气压向下腹部，完全放松骨盆肌肉保持原有姿势，马上把气呼出，同时马上吸满一口气，继续憋气和用力，直到宝宝娩出,活泼期早期,身体完全放松，眼睛注视着同一点。用嘴吸入一小口空气，保持轻浅呼吸，让吸入及吐出的气量相等，呼吸完全用嘴呼吸，保持呼吸高位在喉咙，就像发出“嘻嘻的声音。,2,分娩镇痛仪通过穴位电刺激镇痛无创平安,分娩镇痛仪对于镇痛的程度低于椎管内麻醉，有效率仅约25%；,但对于产程中腰痛为主，腹痛轻微的病人有优势。,分娩镇痛仪,3,导乐分娩开始于1996年的美国，由一名资深导乐助产士以“一对一的方式陪伴在产妇的身边，给予产妇以心理上支持和生活上的护理，促进产程的进展。,国内外研究说明，由“导乐陪伴的产妇产程缩短25%，催产素滴注减少40%，镇痛药应用减少30%，剖宫产率下降50%。而且产后母亲恢复快，产后抑郁少，母乳喂养多而使婴儿发病少。,导乐分娩,家属陪伴,4,水中分娩,优点：,1、水中分娩比较快，能减少对妈妈的伤害和婴儿缺氧的危险；,2、孕妇便于休息，便于翻身，而且3637的温热水可减少分娩时的痛苦。,局限性：对于患有心脏病，产前出现胎膜早破、巨大儿、初产妇、有难产倾向和有其他脏器并发症的产妇不能在水中分娩。,缺点：,1.,不利于水中分娩时进行胎心监测、产程进展监测和产后新生儿抢救与复苏。,2.,胎儿娩出时,还在水中，可能造成孩子呼吸困难，甚至窒息,。,3.,从产妇身体里流出的血液和分泌物，如果被孩子吸进肺部，可能导致孩子细菌感染；,4.,如果分娩的浴缸消毒不严格，产妇之间也容易造成交叉感染。,药物性镇痛方法,.,一氧化二氮笑气吸入法,杜冷丁&安定,区域阻滞麻醉,分娩镇痛遵循自愿、平安的原那么,以到达最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。,笑气(N2O)吸入法,应用方法：用麻醉机以N2O：O2=50%：50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。只要拿下面罩，呼吸几口室内的空气，一氧化二氮就会排出身体。间歇吸入于第一产程、第二产程。大约对于50-75%的人群有效。,优点：,1).效果较可靠，大约50-75%左右的产妇镇痛有效。,2).显效迅速、失效也快。,3).不刺激呼吸道。,缺点：,1).N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前30秒使用，假设感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。,2).假设吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。,3).笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。,杜冷丁,使用方法：常用量为50-150mg，im，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达顶峰，2小时后逐渐消退。t1/2=4小时。,优点:,1).给药简便。,2).40%-60%的产妇镇痛有效。,缺点：,1).注药后能迅速通过胎盘屏障，对新生儿呼吸中枢产生抑制。,2).头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，甚至在宫缩间歇嗜睡。,安定,使用方法：常用量为小时。,优点：1.给药简便，用于精神紧张的产妇。,2.促进宫颈软化/成熟，多用于潜伏期。,缺点:,1).无镇痛作用。,2).可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。,1),会阴局部浸润阻滞,2),宫颈旁阻滞,区域性阻滞,硬膜外阻滞镇痛,（无痛分娩）,目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠，使用最平安，最可行的方法，有效率大于95%以上。,硬膜外阻滞镇痛:,通过硬膜外阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，不影响运动神经，可以下地活动，更不影响宫缩，产妇仍然能感觉到宫缩的存在，只是感受子宫收缩而不痛，让产妇可以配合医生，轻松愉悦地度过分娩过程。,效果 85%的母亲做完分娩镇痛后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解，但是有3%的失败率。,意义,1.降低产妇分娩时的痛苦,2.减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生,3.提高产程进展的速度，降低产后出血率。,4.防止子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现,5.减少分娩中的疼痛，对减少产后抑郁也有帮助。,麻醉医师在,L,2-3,或,L,3-4,腰椎间隙,进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量麻药，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，,使,镇痛平面维持在,T,10,水平,，,由产妇根据疼痛的程度自我控制给药，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。,分娩结束观察,2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房。,2021专家共识 目前,已有大量临床研究及荟萃分析说明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。,一般是在第一产程潜伏期宫口开2-3时实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。,宫口开2-3时也是产妇产程进入顶峰的一个拐点。而当宫口开全后，产妇的主要体会不是疼痛，而是下坠感/排便感，分娩镇痛对于这种感觉阻断不够完善，所以。,平安性：,采用现代麻醉技术即硬膜外麻醉，用药剂量极低，只是剖宫术手术的1/20-1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。无痛分娩药物的剂量小，麻药在体内很快代谢出去，不影响哺乳。,适应症：,1.产妇意愿。,2.经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。,禁忌症：,1.产妇拒绝。,2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。,3.椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。,【问】“分娩镇痛中的椎管内麻醉会不会留下腰痛的后遗症呢？,答：循证医学的资料并不支持这一结论。,椎管内麻醉仅仅是在椎间隙进行了一次细针穿刺，穿刺点的疼痛就如同扎针针眼的疼痛一样，几天后组织修复后自然会恢复。但产后有众多的因素可以引起腰痛，比方妊娠期间所分娩的松弛素，它不仅使得骨盆韧带变得松弛，也使得腰骶部的韧带肌肉松弛，由此可以出现腰痛腹坠。再有妊娠期间膨隆的腹部导致人体腰椎生理性弯曲失衡，腹直肌别离，孕期的缺钙在哺乳期进一步加重，这些都可以引起产后腰酸背痛。除此以外，产后经常弯腰照顾小宝宝，从事家务劳作等等，也是腰痛的诱因。,缓解产后腰痛的方法：适当活动，锻炼腰背部力量，注意补钙，防止过度缺钙。如果腰椎有问题就需要到骨科就诊。,总结,CONCLUSION,静脉麻醉,？,通过有效缓解产痛，可减轻产妇的痛苦与疲劳，防止因疼痛过度而导致不必要的剖宫产。,降低不协调子宫收缩的影响，从而增加顺产的几率。缓解产痛带来的不良生理反响，可以改善子宫胎盘的血液量，改善胎儿的氧供。,减少分娩疼痛，促进自然分娩，促进母婴健康,2,0,1,7,THANKS FOR YOUR COMING,