房颤病人的麻醉一例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,房颤患者的麻,患者,男,66岁因贲门癌入院,拟行开胸全,胃切除术,有心衰史,长期服用地高辛。,0.125mg/d,心率60bpm,心电图提,示房颤,2度房室传导阻滞,st波改变,心超提示二尖瓣,三尖瓣轻度反流,其,他检查无异常。,房颤患者的麻,1,问题:,该患者术前访视注意事项?,是否需要停用地高辛?,术中如果心率过快,心衰,应如何处理,有哪些注意事项?,问题:,2,1.术前访视要详细了解上次心衰的病因,治疗经过、目前心功能状况等,是否有,高血压、冠心病、糖尿病等病史,目前,心功能状况,如体力活动是否受限?,1.术前访视要详细了解上次心衰的病因,3,2,进一步完善检查:心电图提示房颤,心脏彩超有没有提示心房有血栓?(如,手术中有脱落造成致命栓塞的危,),射血分数国F多少?二度房室传导,阻滞是哪型(如是二型备临时起搏器)?,有没有拍胸片,心胸比例多少?长期服,用地高辛有没有检查血钾?,2,进一步完善检查:心电图提示房颤,4,3,患者有心衰史、行开胸全胃切除术,房颤心律、二度传导阻滞,属高风险病,人的麻醉,一定要做好术前准备,特别,是心功能的改善。,4,麻醉的诱导和维持以麻醉性镇痛为主,肌肉松弛剂(维库、卡肌宁)+咪唑,(笑气或七氟醚吸入),力求血流动力,学的稳定。,3,患者有心衰史、行开胸全胃切除术,5,5、术中控制室性心率,不能过快,可以,用西地兰。液体要控制好,以免加重心,脏负担,6.对麻醉来讲,房颤合并2度AB是安装,临时起搏器的指征。,5、术中控制室性心率,不能过快,可以,6,心房颤动是心房快而无序的搏动,与心,室无关。现在认为它是由多重交错的波,状折返型电活动产生。此种不稳定的电,活动可使心房的颤动达350次/分以上。,心房颤动是心房快而无序的搏动,与心,7,房颤病人的麻醉一例课件,8,房颤病人的麻醉一例课件,9,房颤病人的麻醉一例课件,10,房颤病人的麻醉一例课件,11,房颤病人的麻醉一例课件,12,房颤病人的麻醉一例课件,13,房颤病人的麻醉一例课件,14,房颤病人的麻醉一例课件,15,房颤病人的麻醉一例课件,16,房颤病人的麻醉一例课件,17,房颤病人的麻醉一例课件,18,房颤病人的麻醉一例课件,19,房颤病人的麻醉一例课件,20,房颤病人的麻醉一例课件,21,房颤病人的麻醉一例课件,22,房颤病人的麻醉一例课件,23,房颤病人的麻醉一例课件,24,房颤病人的麻醉一例课件,25,房颤病人的麻醉一例课件,26,房颤病人的麻醉一例课件,27,房颤病人的麻醉一例课件,28,