脑出血病人护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,脑出血病人护理查房,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,脑出血病人护理查房此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,一、疾病相关知识介绍,二、案例分析,目 录,一、疾病相关知识介绍 目 录,一、疾病相关知识介绍,（一）脑出血,的定义,：,指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。,（二）主要的临床表现：,常发生在,50,岁,-70,岁之间，男性略多，冬春季易发，突然发病、头痛、呕吐、肢体瘫痪和不同的意识障碍。,一、疾病相关知识介绍（一）脑出血的定义：,（三）病因：,1,、急性高血压，由于血压骤然升高造成颅内出血。,2,、慢性高血压，由于长期高血压病导致脑血管流量的急剧增加。,3,、物理因素：剧烈活动、寒冷等。,（三）病因：,脑出血后，肢体有活动障碍,肌力分级,0,级,:,肌体完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力,I,级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动,(,可见肌肉轻微收缩,),II,级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力,(,肢体能在床上平行移动,),III,级：能对地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力,(,肢体可以克服地心引力，能抬离床面,),肌力分级0级:肌体完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力,IV,级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱,(,肢体能做对抗外界阻力的运动,),V,级：正常肌力,(,肌力正常，运动自如,),IV级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱(肢体能做对抗外界阻,二、案例分析,二、案例分析,基本资料,床号：,15,病室,1,床,姓名：陶彩虹,性别：女,年龄：,57,岁,基本资料床号：15病室1床,病例介绍,入院情况：,患者陶彩虹，女性，,57,岁，于,2015,年,9,月,4,日,19,时,14,分在家属陪同下平车推入病室，意识清。,现病史：,该患者无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利伴语言笨拙,1,小时，家属立即送来我院急诊，门诊行头部,CT,提示脑出血，门诊以“脑出血”收入病室。患者现意识清，头胀头晕，右侧肢体活动不利，语言笨拙，睡眠饮食及二便正常。,既往史：,有高血压病史，最高时血压,160/110mmHg,。,病例介绍入院情况：患者陶彩虹，女性，57岁，于2015年9月,护理评估,该患者来院时测得的生命体征为：,T,：,36.5,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,150/110mmHg,，,营养中等，发育正常，左：右瞳孔直径比为,2.5mm,：,2.5mm,，对光反射灵敏。,护理评估该患者来院时测得的生命体征为：,辅助检查,头部,CT,：,提示左侧外囊区脑出血,心电图：,提示,ST,段抬高,临床诊断：,脑出血 高血压病,2,级 很高危组,辅助检查头部CT：提示左侧外囊区脑出血,用药与治疗,入院时给予的治疗：,给予一级护理，禁食水，持续低流量吸氧，心电血压血氧检测，血凝酶,1U,，肌注，,1U,，静注，给予留置导尿，术区备皮，采血，甘露醇,250ml,快速静点，,0.9%,氯化钠注射液,250ml,，神经节苷脂,100mg,，,0.9%,氯化钠注射液,250ml,，氨甲环酸,5ml,，,0.9%,氯化钠注射液,100ml,，泮托拉唑,40mg,，,5%,葡萄糖注射液,500ml,，氯化钾,1.5g,，复方氨基酸,500ml,，静点。,用药与治疗入院时给予的治疗：,患者来时测得血压为,150/110mmHg,，给予,5%,葡萄糖注射液,20ml,，尼卡地平注射液,30ml,，以,1.2mg/h,起泵持续泵入，并随血压调节。,患者来时测得血压为150/110mmHg，给予5%葡萄糖注射,患者当时存在的护理问题,（一）脑组织灌注量不足,（二）清理呼吸道无效,（三）躯体移动障碍,（四）营养失调低于机体需要量,（五）潜在并发症,患者当时存在的护理问题（一）脑组织灌注量不足,（一）脑组织灌注量不足,相关因素：与出血致脑组织肿胀有关,护理目标：脑组织灌注量恢复正常,护理措施：,1.,降低颅内压，减轻脑水肿，给予甘露醇日三次静点，注意观察尿量，中药湿敷保护血管。,2.,密切观察血压变化，根据血压调节泵的入量。,3.,保持病室安静，嘱家属避免对其刺激，以免情绪波动大造成二次出血。,效果评价：患者脑水肿减轻，血压控制稳定。,（一）脑组织灌注量不足 相关因素：与出血致脑组织肿胀有,（二）清理呼吸道无效,相关因素：与痰液粘稠，排痰无力有关。,护理目标：痰液能够排出，保持呼吸道通畅,护理措施：,1.,给予患者氧气吸入，缓解缺氧症状。,2.,中药雾化吸入，稀释痰液。,3.,指导患者定期翻身，,1-2h,翻身一次，给予叩背排痰。,效果评价：呼吸道通畅，痰液能够排除。,（二）清理呼吸道无效相关因素：与痰液粘稠，排痰无力有关。,中药雾化吸入,:,（,1,）,0.9%,氯化钠注射液,5ml,，硫酸特布他林,5mg,，糜蛋白酶,4000IU,日两次雾化吸入。,（,2,）,0.9,氯化钠注射液,5ml,，喘可治,5ml,日两次雾化吸入。,中药雾化吸入:（1）0.9%氯化钠注射液5ml，硫酸特布他林,（三）躯体移动障碍,相关因素：与肢体功能障碍有关,护理目标：肢体功能障碍减轻,护理措施：,1.,加床档加以保护，嘱家属留陪护，加强患者的安全，在床尾悬挂警示标牌，防止坠床摔伤。,2.,指导家属对患侧肢体进行按摩，如伸屈，抬肢，防止长期卧床形成下肢静脉血栓。,效果评价：肢体功能障碍好转。,（三）躯体移动障碍相关因素：与肢体功能障碍有关,（四）营养失调低于机体需要量,相关因素：与不能进食有关,护理目标：营养摄入量符合机体需要量,护理措施：,1.,禁食期间，遵医嘱给予静脉补充热量，以维持体液平衡。,2.,病情稳定后可进食，给予高蛋白，高营养的食物补充营养状况。,效果评价：患者营养状况良好。,（四）营养失调低于机体需要量相关因素：与不能进食有关,（五）潜在并发症,潜在并发症：脑疝，颅内再次出血，胃溃疡，等,护理目标：预防并发症，并发症发生时及时发现和处理,护理措施：,1.,观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量及肢体活动情况。,2.,密切观察患者有无应激性溃疡症状，观察患者有无呃逆、胃痛、呕吐、便血等症状，如有异常及时报告医生，遵医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物，如西咪替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等。,3.,绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，减少强光刺激。,4.,避免刺激，如情绪激动，用力排便，咳嗽，烦躁等,评价效果：并发症得到预防,。,（五）潜在并发症 潜在并发症：脑疝，颅内再次出血，胃溃疡，等,经过一段时间的治疗，血压趋于平稳，给予口服降压药控制血压，患者能自主排尿，停留置导尿。,现静点的药物：甘露醇,250ml,日二次静点，,0.9%,氯化钠注射液,250ml,，神经节苷脂,100mg,日一次静点，,0.9%,氯化钠注射液,100ml,，头孢他啶,2g,日二次静点。,口服降压药：富马酸比索洛尔片,5mg,日一次口服，马来酸依那普利片,10mg,日一次口服。,补钾药：枸橼酸钾颗粒,2g,日一次口服,经过一段时间的治疗，血压趋于平稳，给予口服降压药控制血压，患,患者现存的护理问题,（一）头痛,（二）焦虑,（三）有皮肤完整性受损的伤害,（四）便秘,患者现存的护理问题（一）头痛,（一）头痛,相关因素：与颅内压增高有关,护理目标：颅内压有效降低，头痛减轻,护理措施：,1.,患者住院期间要绝对卧床，避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如,:,用力排便，咳嗽，情绪激动等。,2.,观察并记录患者血压情况，血压控制在,140/90mmHg,之内，血压高时，指导患者给予口服降压药。,评价效果：患者头痛减轻。,（一）头痛相关因素：与颅内压增高有关,（二）焦虑,相关因素：与担心治疗结果有关,护理目标：病人情绪稳定，积极配合治疗,护理措施：对患者宣教积极的情绪对疾病恢复重要性，为患者讲述成功的案例，增强患者的自信心，多听舒缓的音乐，放松心情。,效果评价：现患者情绪平稳，积极配合治疗。,（二）焦虑相关因素：与担心治疗结果有关,（三）有皮肤完整性受损的危险,相关因素：与长期卧床，自主运动减轻有关,护理目标：皮肤能够保持完整,护理措施：,1.,保持床单位的整洁与平整，每日擦拭皮肤，保持皮肤清洁。,2.,根据病情,1-2h,翻身一次，如患者消瘦或某处极易出现压疮，缩短翻身时间，并按摩皮肤受压处，给予患者骶尾部贴敷美宝溃疡贴，以防止骶尾部出现破损。,3.,严格交接班，避免压疮发生,。,效果评价：患者皮肤完好，未发生压疮。,（三）有皮肤完整性受损的危险相关因素：与长期卧床，自主运动减,（四）便秘,相关因素：与长期卧床和饮食习惯改变有关。,护理目标：正常排便，形态恢复正常,护理措施：,1.,增加患者食物中的纤维素含量，以促进肠道蠕动，维持正常的肠道活动（如新鲜水果蔬菜，芹菜，韭菜等）,2.,每天顺肠道蠕动方向按摩腹部。,3.,必要时给予开塞露或温肥皂水灌肠,。,效果评价：患者未出现便秘，排便正常。,（四）便秘相关因素：与长期卧床和饮食习惯改变有关。,健康教育,饮食指导：,嘱患者合理饮食，加强营养，多食高蛋白富含纤维素、维生素饮食，多吃新鲜水果蔬菜、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入达到平衡。,健康教育饮食指导：嘱患者合理饮食，加强营养，多食高蛋白富含纤,生活指导：,（,1,）,改变不良的生活方式，适当运动，合理休息和娱乐。保持良好的心态，避免过度激动。起床、起座或低头、抬头等变换动作时动作宜缓慢，不宜突然用力过猛。,（,2,）建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，避免体力或脑力的过度劳累，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。,生活指导：（1）改变不良的生活方式，适当运动，合理休息和娱乐,用药指导：,控制血压，定时测量血压，按时服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对脑血管的损害。,用药指导：控制血压，定时测量血压，按时服用降压药，维持血压稳,康复锻炼：,多促进患侧肢体的功能恢复，保持有氧运动，保持合理的体重，待病情稳定后，根据恢复情况制定一个适合她的康复指导。,康复锻炼：多促进患侧肢体的功能恢复，保持有氧运动，保持合理的,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,