呼吸机临床应用基础课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机临床应用基础,山东省立医院心脏外科,范全心,.,呼吸机临床应用基础山东省立医院心脏外科.,呼吸机（,Ventilator,）是用机械装置改变气道或胸腔的压力，以维持、控制或辅助病人呼吸运动的生命支持性治疗工具。它适用于各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以达到维持通气量，改善换气功能，减轻或纠正缺氧及二氧化碳潴留，减少机体氧耗等目的。随着呼吸机的结构和功能日趋完善，其临床应用也日益广泛。熟悉各种呼吸机的工作机理和性能，对危重病人的救治具有重要意义。,呼吸机（Ventilator）是用,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,潮气量（,Tidal volume,V,T,）：静息状态下每次吸入或呼出的气量称,V,T,。成人一般为,400,500 ml,。,一、呼吸机治疗的若干基本概念.潮气量（Tidal vo,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,补吸气（,Inspiratory reserve volume,IRV):,平静吸气后再吸入的气量。正常成人约,2500,2600ml,。,它反映肺的吸气储备功能、胸廓弹性及气道通畅情,况。,一、呼吸机治疗的若干基本概念.补吸气（Inspirato,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,吸气量（,Inspiratory capacity,IC,）,:,平静呼气后能吸,入的最大气量。,IC,V,T,IRV,。正常成人约,3000ml.,一、呼吸机治疗的若干基本概念.吸气量（Inspirato,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,补呼气量（,Expiratory reserve volume,ERV,）：,平静呼气后所能呼出的最大气量。正常成人约,1000ml,。,ERV,反映了肺的气储备功能。,一、呼吸机治疗的若干基本概念.补呼气量（Expirato,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,肺残气量（,Residual capacity,RC,）：最大呼气后肺内残留的气量。,一、呼吸机治疗的若干基本概念.肺残气量（Residual,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,功能残气量（,Functional residual capacity ,FRC,）：,平静呼气后肺内残留的气量。,FRC,RC,ERV,。,FRC,在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有,FRC,，呼气末期肺泡将完全陷闭。,FRC,增加提示肺泡扩张，,FRC,减少说明肺泡缩小或陷闭。,一、呼吸机治疗的若干基本概念.功能残气量（Functio,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,肺活量（,Vital capacify,VC,）：,最大吸气后能呼出的最大气量。,VC,IRV,VT,ERV,。正常人约,4500ml,。,VC,反映了肺的呼吸代偿功能。,VC,受呼吸肌强弱、肺组织和胸廓弹性及气道通畅程度的影响。,一、呼吸机治疗的若干基本概念.肺活量（Vital capa,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,肺总容量（,Total lung capacity,TLC,）：,深吸气后肺内,所含的气量。,TLC,VC,RC,。,正常成人约,5500,6000ml,。肺气肿时,TLC,增加；肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸、气腹等情况下,TLC,减少。,一、呼吸机治疗的若干基本概念.肺总容量（Total lun,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,解剖死腔（,Anatomy death volume,ADV,）存在于终末,细支气管以上气道内的气体容量。即指潮气量中在呼,气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。正常成人,约,120,150ml,。正常,ADV,VT,比值为,0.3,0.4,。,10.,分钟通气量（,Minute Ventilation,MV,）为潮气量与呼,吸频率（,RR,）的乘积（,MV,VTRR,）。静息时，,MV,为,6,8L,min,。,11.,最大通气量（,Maximum minute ventilation,MMV,）,指在单位时间内所能呼吸的最大气量。它取决于三个因素,:,胸部的完整结构和呼吸肌的力量；,呼吸道的通畅程度；,肺组织弹性。,12.,肺泡通气量（,Alveolar ventilation,AV,）,MV,中能进入肺泡的那部分气体称为,AV,。,AV,（,VT,ADV,）,RR,。,AV,参与气体交换，因而又称有效肺通气量,一、呼吸机治疗的若干基本概念.解剖死腔（Anatomy,二、呼吸机的分类,（一）按通常作用于机体的部位分类,、直接气道加压呼吸机,、体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式,（二）按驱动方式分类,、气动呼吸机,、电动呼吸机,（三）按吸气向呼气转化的方式分类,、定压呼吸机,、定容呼吸机,、定时呼吸机,、流速控制呼吸机,、混合型多功能呼吸机,二、呼吸机的分类（一）按通常作用于机体的部位分类,二、呼吸机的分类,（四）按通气频率的高低分类,、常频呼吸机,、高频喷射呼吸机,、高频振荡呼吸机,（五）按应用的对象分类,、成人呼吸机,、小儿呼吸机,、成人儿童兼用呼吸机,（六）按呼气向吸气转化的方式分类,、控制型呼吸机,、辅助型呼吸机或同步呼吸机,、混合型多功能呼吸机,二、呼吸机的分类（四）按通气频率的高低分类,三、常用几类呼吸机的特点,（一）定容型呼吸机,一般以电为动力，功率强大，能够按预先设定的潮气 量向患者肺内输送气体，达到预定的容量输出后，由吸气相转为力气相。其优点是：输送气体的容积能可靠地控 制；不论病人肺内病变如何，输送气体量稳定不变；呼吸机工作参数易于设定和监测，操作容易；供氧浓度 易于维持恒定；能够提供部分性呼吸支持。其缺点是：在肺、胸廓顺应性差的患者，可导致气道压力过高；在应用过程中需要气道全封闭，才能保证预定的潮气量和 通气量；价格昂贵。,三、常用几类呼吸机的特点（一）定容型呼吸机,三、常用几类呼吸机的特点,（二）定压型呼吸机,通常常以高压气源为动力，送气时气道压力达到预定 值则由吸气相转为呼气相。其优点是：体积小，价格低 廉；对气道的封闭要求不严格，故可用于气管插管周围 漏气的患者。其缺点是：无强大的内部驱动力，当患者 气道阻力高、肺顺应性差时，潮气量不能保证；输出气 体容易不稳定，易受病人的干扰；吸人氧浓度不易精确 控制。因此，定压型呼吸机适用于病情较轻、仅需要短期 呼吸支持的患者。其代表机型为美国产鸟牌,Mark,系列呼吸 机。,三、常用几类呼吸机的特点（二）定压型呼吸机,三、常用几类呼吸机的特点,（三）定时型呼吸机,按预定的频率、吸气时间送气，然后转换为呼气。由 于此类呼吸机的工作气流流量、吸气时间等工作参数可随 意设定，故在使用性能上接近定容型呼吸机。目前应用较广的纽邦（,New port,）系列和西门子,Servo 900,系列呼吸机均属此类。其特点是应用较为方便，输出气流恒定，并可进行较长时间的呼吸支持,三、常用几类呼吸机的特点（三）定时型呼吸机,三、常用几类呼吸机的特点,（四）高频呼吸机,其特点是每次输出气体容积低于正常的潮气量，而工 作频率高于患者正常的呼吸次数。高频呼吸机一般分为三 类：高频正压呼吸机，其工作频率为正常呼吸次数的,2,6,倍，一般,100,次分。高频喷射呼吸机，可以,60,200,次分的频率经细口径导管向患者气道输送喷射气流。高频振荡呼吸机，其工作频率可达,3000,次分，输送气 体容积低于解剖死腕容积。它通过增强气体分子弥散、轴 流、对流等多种机制，促进气体交换。高频喷射呼吸机和 高频振荡呼吸机应用方便，可经气管插管进行通气，也可 经鼻塞、鼻导管进行通气。急症时还可以粗针穿刺环甲膜 进行通气。由于可以在较的气道峰压下进行通气，因此特 别适用于肺部开放性创伤及严重肺漏气患者的通气。这类 呼吸机对缺氧患者通气效果较好，但对,CO 2,潴留为主的患 者效果较差。,三、常用几类呼吸机的特点（四）高频呼吸机,四、常用的呼吸机通气模式,（一）自主呼吸,自主呼吸（,Spontaneous breath,）是患者在自然状态 下的呼吸过程，吸气时胸腔内压力为负压，其频率、潮气 量均由患者自己调节和控制。,四、常用的呼吸机通气模式（一）自主呼吸,四、常用的呼吸机通气模式,（,二）控制通气,控制通气（,Control mode ventilation,CMV,）是因患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能引起呼吸机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引起过度换气或通气不足。,四、常用的呼吸机通气模式（二）控制通气,（三）辅助通气,辅助通气（,assist mode ventilation,AMV,）即患者有较弱但较稳定的自主呼吸，在吸气时产生的气道负压能触发呼吸机产生同步送气。潮气量可预先设定，但由于患者自己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度换气及内环境紊乱。,（四）辅助控制通气,为前两种通气模式的结合。当患者自主呼吸频率高于 呼吸机的工作频率且能引起有效触发时，为辅助通气模式。如患者自主呼吸太弱或频率低于呼吸机的工作频率时，机 器自动转换成控制通气，以保证有足够的通气量。,（三）辅助通气,（五）间歇强制性通气和同步间歇强制性通气,间歇强制性通气（,intermittent mandatory ventilation,IMV,）是在患者自主呼吸的基础上，按一定的时间间隔给予间断的控制性机械通气支持，适用于有较强而稳定的自主呼吸，但尚不能达到正常通气量的患者；,（五）间歇强制性通气和同步间歇强制性通气,同步间歇强制性通气（,synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV,）是为解决,IMV,时呼吸机与患者呼吸动作不同步而设计的，若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予,IPPV,，这样无人机对抗产生。触发窗一般为,IPPV,呼吸周期的,25,，位于,IPPV,前。例如，预调,IPPV,为,10,次分，其呼吸周期为,6,秒。触发窗为,1.5,秒。若在,6,秒的后,1.5,秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次,IPPV,通气；若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在,6,秒钟结束时即给予一次,IPPV,。,同步间歇强制性通气（synchronized int,IMV,和,SIMV,属部分性呼吸支持的通气模式（呼吸机承 担部分呼吸做功），调节呼吸机的工作频率，可使自主呼 吸的次数和机械通气的次数达到不同的比例（如,3:1,、,2:1,、,1:1,、,1:2,，,）。它适用于病情较轻的患者，一般不会 引起内环境紊乱。对长期应用呼吸机而产生依赖的患者，也可以逐渐减少机械通气的比例，以锻炼患者的呼吸肌，为撤离呼吸机创造条件。,有的呼吸机（如,New port,系列）在,SIMV,通气模式工作 时，需有两个气源供气：一个提供机构通气的气流，一个 提供自主呼吸的气流。因此，在选用,SIMV,通气模式时，应 将自主呼吸气源（或称持续气流，标有,spont flow,或,constant flow,）打开。,IMV和SIMV 属部分性呼吸支持的通气模式,（六）呼气未正压,(Positive End EXpiration Pressure,PEEP),、,PEEP,的概念,吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的,限制气流活瓣等装置，使气管压力高于大气压。,、,PEEP,的主要作用,呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于,CO2,排出。,呼气末肺泡膨胀功能残气量（,FRC,）减少肺内分流改,善氧合。,（六）呼气未正压(Po