糖尿病并发症及护理-(2)ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病变严重或应激时可发生急性紊乱，如酮症酸中毒等。加强糖尿病及其并发症的预防和护理，可以提高糖尿病患者预防的生活质量，改善预后,.糖尿病的并发症可累及全身各个器官，分为慢性并发症和急性并发症,。,糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和作用的缺,空腹血糖和餐后血糖都要达标,控制血糖要全天候,血糖达标,空腹血糖,4.46.1mmol/L,餐后血糖,4.48.0mmol/L,空腹血糖和餐后血糖都要达标血糖达标空腹血糖 餐后血糖,降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险,糖化血红蛋白：,43%,37%,21%,14%,12%,HbA1c,每下降,1,则：,降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险糖化血红蛋白：,糖尿病的慢性并发症,糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论胰岛素依赖性糖尿病及非胰岛素依赖性糖尿病，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变等，其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。,糖尿病的慢性并发症,糖尿病并发症及护理-(2)ppt课件,微血管并发症,糖尿病眼部并发症,糖尿病肾脏病变,糖尿病神经病变,大血管并发症,糖尿病心血管疾病,糖尿病周围血管疾病,糖尿病脑血管疾病,糖尿病足,糖尿病皮肤病,变,微血管并发症,糖尿病视网膜病变,眼底出血及渗出 （背景期）,眼底有新生血管（增殖期）,失明（结局）,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,肾脏早期损害,微量的蛋白尿,肾脏损害加重,大量的蛋白尿,肾 衰 竭,糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏早期损害肾脏损害加,糖尿病性心血管病,胸闷、胸痛,心肌梗死,心力衰竭,糖尿病性心血管病胸闷、胸痛 心肌梗死,糖尿病性脑血管病,糖尿病性脑血管病,糖尿病性脑血管病糖尿病性脑血管病,糖尿病神经病变的危害 ,病变遍布全身（感觉N、运动N、自主N,肢端麻木,痛觉过敏或,痛觉丧失,活动受限,肌无力,肌萎缩,腹泻,便秘,糖尿病神经病变的危害 病变遍,糖尿病足,足溃疡逐渐加重，重者截肢,截 肢,足 溃 疡,足 坏 疽,糖尿病足足溃疡逐渐加重，重者截肢截 肢足 溃 疡足,糖尿病足的危害,足部疼痛,足部深溃疡坏疽,截肢,分类：按病因分：,神经性、缺血性和混合性,按严重程度：糖尿病足Wagner分级：,0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡,级表浅溃疡，临床上无感染,2级 较深的溃疡，常合并软组织炎,无脓肿和骨的感染,3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5级 全足坏疽,糖尿病足的危害,糖尿病的急性并发症,低血糖,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病的急性并发症低血糖,低血糖,定义：,指血糖浓度低于正常低限所引起的相应,症状与体征这一生理或病理状况。,诊断标准：,非糖尿病患者低血糖：,血糖,2.8mmol/L(50mg/dl),糖尿病患者低血糖：,血糖,3.9mmol/L(70mg/dl),区别：低血糖症：,血糖低，有症状,低血糖：,血糖低，有或无症状,低血糖反应：,有症状，有或无血糖低,低血糖,糖尿病并发症及护理-(2)ppt课件,引起低血糖的原因,过量胰岛素或口服降糖药,剧烈活动或过量饮酒,饥饿或进食量减少,2型糖尿病早期餐前反应性低血糖,糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低,其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,引起低血糖的原因 过量胰岛素或口服降糖药,低血糖自我检测,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：,血糖低于,3.0mmol/L,时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗,血糖介于,3.0-5.6mmol/L,时，如有低血糖症状，亦应治疗,血糖高于,5.6mmol/L,时，无需治疗,若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,低血糖自我检测当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：,低血糖的自我救护,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品,饮一杯糖水，含食糖,15-20g,饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖,15-20g,饮一杯果汁或可乐,吃,1-2,汤匙蜂蜜,吃,6,颗糖块或,2,块饼干（约重,30g,）,处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划,发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,低血糖的自我救护立即食用下列一种可快速升高血糖的食品,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死,如果睡前血糖水平低于,6-7mmol/L,，表明患者可能需在睡前加餐,预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死,糖尿病酮症酸中毒（DKA),定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症,症状：,糖尿病症状加重,呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味,脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷,诱发疾病的表现,糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种,高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK,定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。,诊断：,血糖,33mmol（600mg/dL),有效渗透压320mmol/L,血清碳酸氢根15mmol/L或动脉血气示PH 7.30（与DKA区别),HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均320mmol/L,高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK定义：是一种少见的、严重的糖,糖尿病乳酸性酸中毒,定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒,临床表现：,发病较急，表现不特异，常被漏诊,轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克,糖尿病乳酸性酸中毒定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导,糖尿病并发症的护理,饮食护理,1,配合计算饮食量。,2,主、副食数量基本固定。,3,严格控制总入量，限制各种甜食。,4,选择食物。,5,用降糖药时，严格按时就餐。,6,根据血糖、体重及时调整饮食,糖尿病并发症的护理 饮食护理,1,.,糖尿病运动适应症：,1,型糖尿病病情稳定者，,2,型糖尿病血糖在,16.7mmol,L,以下者，尤其是肥胖者。,2.,不宜进行剧烈运动者,：,如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者,。,3,.,注意运动安全,：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在,配合治疗,口服降糖药护理,（,1,）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。,（,2,）按时发药。,（,3,）注意用药与饮食、,运动的关系。,配合治疗口服降糖药护理,胰岛素治疗的护理,*,观察副作用,：,最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等,*,抽药：,先抽速效,后抽中、长效,混匀注射,*注射,(1),准时、准量注射胰岛素。,(2),注射前摇匀药液。,(3),注射时要注意选择部位，避开硬结。,(4),选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。,胰岛素治疗的护理*观察副作用：最严重的副作用是低血 糖,5,）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂,大腿,臀部。,6,）注射后在注射局部停留,20,秒钟后，再拔针。,*,存放,：,一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（,250C,）下放置,1,月,5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率,自我监测血糖护理,1,）监测时间,四点法,三餐前,+,睡前,七点法,四点法加三餐后,2,小时,必要时,测清晨,3,时,2）监测频率,初治、病情不稳定每日测,病情稳定1-2周监测1天；23个月定期复查糖化血红蛋白；每年12次全面复查1次。,自我监测血糖护理1）监测时间,并发症护理,糖尿病足护理,勤检查：每日至少检查双足一次。,促清洁：保持足部清洁卫生。,善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。,治外伤：及时到医院处理足部疾患。,促循环：运动、保暖、按摩、戒烟,并发症护理糖尿病足护理,糖尿病眼的护理,糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖控制不好,对血管和神经系统造成伤害,导致病变。因此要,:1.,积极监测血糖,提供调整降糖药的依据,;2.,减少活动,避免血压升高,引起眼底出血,;3.,经常检查眼底,并加强眼部保健,避免用眼过度,;4.,保持大便通畅,;5.,适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩,并注意加强日常生活的协助和安全护理,防止意外。,糖尿病眼的护理,糖尿病肾的护理,糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一,是引起肾能衰竭及致死的主要原因。,护理措施,:1.,此病病程长、花费大,且反复发作,故要对患者进行心理护理,使其积极配合治疗,;2.,根据患者的具体情况,对其进行有针对性的饮食指导,同时保证全面营养,;3.,定期检测尿常规及尿蛋白量,对该病作出早诊断早治疗,;4.,严格控制血糖和血压,血糖维持在正常范围,而高血压和该病又是恶性循环的。,糖尿病肾的护理,低血糖护理,*表现：血糖低于,2.8mmol/L,，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。,*治疗：发现低血糖要立即补充糖份。,*预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“,Somogyi,效应”,低血糖护理,