从产科视角看产后避孕课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,从产科视角看产后避孕,从产科视角看产后避孕,内容目录,生育间隔相关的产科风险,产科医生在产后避孕工作中的责任,产科医生关心的问题,内容目录 生育间隔相关的产科风险,生育间隔相关的产科风险,生育间隔过短，母婴结局不良,剖宫产后再次分娩的风险,产科医生在产后避孕工作中的责任,产科医生关心的问题,生育间隔相关的产科风险,WHO,对生育间隔的技术建议,Source:World Health Organization,2006 Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing,注：“生育间隔”的定义：分娩,-,下次妊娠,应至少在活产后,24,个月（,2,年）后再次妊娠，以降低母体、围产期胎儿和新生儿不良结局的风险,WHO对生育间隔的技术建议Source:World Hea,WHO,：生育间隔对母儿的总体影响,分娩,-,妊娠间隔,6,个月,母体死亡率上升,分娩,-,妊娠间隔,18,个月,围产期胎儿、新生儿、婴儿死亡率上升,早产、低出生体重儿、小于胎龄儿的风险增高,分娩,-,妊娠间隔,18-27,个月,某些其他风险增加,折衷建议：,本次妊娠距离上次活产分娩的最小时间间隔应为,24,个月,这样可避开母儿不良结局的最高风险区间,Source:World Health Organization,2006 Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing,WHO：生育间隔对母儿的总体影响分娩-妊娠间隔6个月折衷建,生育间隔对母体结局的影响,母体死亡率,分娩,-,妊娠间隔,75,个月，母体死亡率增加,母体病率,与间隔,18-23,个月相比，间隔,6,个月的产前出血,(OR=1.73),、胎膜早破,(OR=1.72),、贫血,(OR=1.30),发生风险均升高,间隔,75,个月，先兆子痫和高血压发生风险升高,前次剖宫产史者,分娩,-,妊娠间隔,16,个月，阴道试产子宫破裂风险升高,Source:World Health Organization,2006 Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing,生育间隔对母体结局的影响母体死亡率Source:World,生育间隔对胎儿,/,新生儿,/,婴儿结局的影响,围产期胎儿结局,分娩,-,妊娠间隔,18,个月，早产儿、胎儿死亡、低出生体重和小于胎龄儿的风险最高,新生儿死亡（产后,28,天内）,分娩,-,妊娠间隔,15,个月可提高婴儿期存活率，间隔,27,个月的婴儿存活率更高,间隔,6,个月者死亡风险最高,Source:World Health Organization,2006 Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing,生育间隔对胎儿/新生儿/婴儿结局的影响围产期胎儿结局Sour,生育间隔相关的产科风险,生育间隔过短，母婴结局不良,剖宫产后再次分娩的风险,产科医生在产后避孕工作中的责任,产科医生关心的问题,生育间隔相关的产科风险,我国已成为剖宫产率最高的国家之一,WHO,建议：剖宫产率不应超过,15%,，否则对母婴带来的伤害会明显超过其本身带来的益处,1,2010,年,WHO,公布一项亚洲国家抽样调查报告（,2007-2008,）,2,，平均剖宫产率为,27.3%,中国,46.2%,日本,19.8%,印度,17.8%,发达国家：美国,30%,，澳大利亚,29%,3,1.,杨慧霞,.,应重视瘢痕子宫妊娠极其相关问题,.,中国实用妇科与产科杂志，,2010,26(8):574-576.,2,.,Lumbiganon P,et al.,Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08,.,L ancet,2010,375(9713):490,-499.,3.Bennan DJ,et al.Comparative analysis of international cesarean delivery rates using 10-group classification identifies significant variation in spontaneous labor J.Am J Obstet Gyneco,l 2009,201:308.e1-8,我国已成为剖宫产率最高的国家之一WHO建议：剖宫产率不应超过,各地区剖宫产率,2009,年北京地区剖宫产率为,51.1%,1,三级医院高于一、二级医院（55.0%；48.9%）,重庆市剖宫产率,2003,年为,32.29%,2008,年为,49.43%,2,经济发达地区高于相对不发达地区,1.,丁辉等.2009年北京地区剖宫产率及影响因素,.,中国妇幼保健,.2010,25:4832.,2.,周晓军,熊鸿燕,.,重庆市剖宫产现状及其影响因素分析,.,重庆医学,2007,36(19):1999,3.,林其德,张为远等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析,.,实用妇产科杂志,2011,27(3):183,2005-2006,年全国,24,家城市医院剖宫产率统计,3,各地区剖宫产率 2009年北京地区剖宫产率为51.1%11,剖宫产后再次妊娠间隔过短增加产科风险,一般认为，剖宫产术后,2-3,年发生子宫破裂的风险相对最小,1,术后,6,个月内妊娠者，多数病例的原先瘢痕病理显示为纤维结缔组织和平滑肌纤维变性,术后,6,个月,-1,年妊娠者，其子宫切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌间有广泛的嫩结缔组织,术后,2-3,年，子宫瘢痕肌肉化程度达最佳状态,2002,年,Bujold,等报道，妊娠间隔时间,24,个月，再次妊娠进行阴道试产发生子宫破裂风险增加,2-3,倍,2,1.,李笑天等.瘢痕子宫妊娠相关问题,.,中国实用妇科与产科杂志,.2010,26(8):577.,2.,Bujold E,et al.Interdelivery interval and uterine rupture.Am J Obstet Gynecol,2002,187(5):1199,剖宫产后再次妊娠间隔过短增加产科风险一般认为，剖宫产术后2-,多次剖宫产导致更大风险,剖宫产后再次妊娠间隔过短导致重复剖宫产,四川成都：有剖宫产史的妊娠女性行再次剖宫产的比例为,91.2%-97%,1,2,对妊娠结局的影响,3,：,子宫破裂：,2,次及以上剖宫产史子宫破裂的风险比,1,次剖宫产史增加,3,倍,前置胎盘：,2,次剖宫产史相对风险,(RR),为,4.5,3,次剖宫产史为,6.5,胎盘粘连：,2,次、,3,次剖宫产史的风险分别增加,1.3,倍和,2.4,倍,其他严重并发症（输血,/,子宫切除,/,膀胱、肠管、输尿管损伤,/,凝血功能障碍,/,肺水肿等）：与没有剖宫产史比较，,2,、,3,次以及,3,次以上剖宫产史的风险分别增加,1.9,倍和,9.6,倍,1.,刘兴会等,.492,例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析,.,现代预防医学，,2010,，,37(21):4056,2.,江庆霖等.,.,142例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析,.,中国妇幼保健,2010,25:337.,3.,应豪,段涛,.,剖宫产后再次妊娠时机和风险的评估,.,中国实用妇科与产科杂志,.2010,26(8):579-582,多次剖宫产导致更大风险剖宫产后再次妊娠间隔过短导致重复剖宫产,小结：,产后及时避孕，控制生育间隔,有助于降低产科风险,小结：产后及时避孕，控制生育间隔有助于降低产科风险,生育间隔相关的产科风险,产科医生在产后避孕工作中的责任,产科医生关心的问题,生育间隔相关的产科风险,产后生育能力的恢复,我国非哺乳女性平均在产后,40-50,天恢复排卵,避孕措施的平均落实时间（,5.68,月）滞后于性生活开始时间（,5.04,月）,最早在产褥期即开始性生活,传统错误观念认为哺乳期和闭经期不容易怀孕,WHO,：未进行完全母乳喂养的妇女，在产后,4,6,周就能怀孕,程利南等,.,上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查,.,中国计划生育学杂志,2007,7:414-417.,产后生育能力的恢复我国非哺乳女性平均在产后40-50天恢复排,产妇对产后避孕宣教服务的需求,82.9%,的产后妇女认为有必要进行产后避孕宣教,产后访视及产后,42,天回访时仍然是最受欢迎的产后避孕宣教时机,87.2%,的产后妇女希望获得宣传资料,程利南等,.,上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查,.,中国计划生育学杂志,2007,7:414-417.,产妇对产后避孕宣教服务的需求82.9%的产后妇女认为有必要进,产科医生在产后避孕工作中责无旁贷,WHO,：应在,3,个时间点提供产后避孕咨询,孕晚期,产后即时,产后,6,周复诊,需提供的关键信息：,尽早避孕,选择避孕方法,何时开始使用,产科医生有多次机会接触产妇,WHO:Integrated Management of Pregnancy and Childbirth,产科医生在产后避孕工作中责无旁贷WHO：应在3个时间点提供产,需要进一步探讨的问题,产科医生对产后避孕的态度和认识？,产科医生能否正确传递产后避孕知识？,产科医生对各种避孕方法在产后应用的掌握？,产科医生能够接受的宣教时机和形式？,需要进一步探讨的问题产科医生对产后避孕的态度和认识？,生育间隔相关的产科风险,产科医生在产后避孕工作中的责任,产科医生关心的问题,生育间隔相关的产科风险,产妇的接受程度？,如何确保避孕措施的及时落实？,避孕方法对母儿的影响,是否影响产后恢复（尤其剖宫产）,是否影响哺乳,是否影响新生儿生长发育,产妇的接受程度？,总结,产后避孕有助于产科医生降低后续产科风险,产科医生在产后避孕工作中责无旁贷,解决好相关实际问题是做好产后避孕工作的关键,总结产后避孕有助于产科医生降低后续产科风险,