病毒性胃肠炎课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/5/12,#,病毒性胃肠炎,1,病毒性胃肠炎1,01,02,04,06,概述,病原学及传播途径,临床表现与实验室检查,治疗与预防,05,03,病因与发病机制,诊断与鉴别诊断,2,01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗,概述,定义：,病毒性胃肠炎（,viral gastroenteritis,），又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。,由肠道内病毒感染所引起；,以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；,可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状；,发生于各年龄组，婴幼儿多见；,免疫力正常者病程呈自限性,3,概述定义：病毒性胃肠炎（viral gastroenteri,肠道病毒属包括：,脊髓灰质炎病毒,1-3,型,柯萨奇病毒,A、B,组,埃可病毒,肠道病毒：,68,、,69,、,70,、,71,型,轮状病毒属等,呼肠病毒科,小,RNA,病毒科,概述,4,呼肠病毒科小RNA病毒科概述4,概述,5,概述5,01,02,04,06,概述,病原学及传播途径,临床表现与实验室检查,治疗与预防,05,03,病因与发病机制,诊断与鉴别诊断,6,01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗,轮状病毒属于轮状病毒属呼肠孤病毒科，依据,VP6,抗原性，分为,7,组，其中,A,组是世界范围内重症腹泻最常见的病原体，也是婴幼儿死亡最常见的原因之一，,B,组是引起成人腹泻最常见的病毒。,病原学及传播途径,7,轮状病毒属于轮状病毒属呼肠孤病毒科，依据VP6抗原性，分为7,为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股,RNA,病毒。,平均直径,70nm,左右，病毒体中心为直径,36,45nm,的致密核心，含病毒核酸。外有双层多肽衣壳，呈轮缘状，围绕内层。,生物学特性,病原学及传播途径,8,为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。平均直径70n,轮状病毒基因含有,11,个节段,的双股线型,RNA,。根据,RNA,电泳图型，目前将人和动物状病毒分为,A,D4,个群。,A,群为普通轮状病毒（主要引起婴幼儿腹泻,）；,B,群为,猪,轮状病毒和成人腹泻轮状病毒,；,C,群为人和猪轮状病毒；,D,群为鸡和鸟类轮状病毒。,成人腹泻轮状病毒与普通人轮状病毒在病毒抗原性、核酸图型及临床表现等方面均有差异。,病原学及传播途径,9,轮状病毒基因含有11个节段的双股线型RNA。根据RNA电泳图,理化因素,轮状病毒对理化因素的抵抗力较强，耐乙醚和弱酸，在,-20,可以长期保存，,56,1,小时可被灭活。此病毒可在,猴,肾原代细胞中传代和繁殖。,病原学及传播途径,10,理化因素轮状病毒对理化因素的抵抗力较强，耐乙醚和弱酸，在-2,病原学及传播途径,诺如病毒,的直径约为,26,35 nm,，无包膜，呈,20,面体对称,。,具有典型羽状外缘、表面有凹痕的小圆状结构病毒,。,有以下共同特征：,直径,26,35 nm,的小圆结构病毒，无包膜；,分离自急性胃肠炎患者的粪便；,不能在细胞或组织中培养；,基因组为单股正链,RNA,，全长,7 642 nt,，包括,3,个开放阅读框；,在氯化铯（,CsCl,）密度梯度中的浮力密度为,1.36,1.41 g/cm3,；,电镜下缺乏显著形态学特征。,11,病原学及传播途径诺如病毒的直径约为 2635 nm，无包膜,病原学及传播途径,诺和病毒,已有,6,个,GII.4,基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关，包括,95/96 US,株、,Farmington Hills,株、,Hunter,株、,Den Haag,株、,New Orleans,株以及,Sydney 2012,株。我国自,2014,年冬季以来，,GII.17,变异株所致的暴发疫情大幅增加。,12,病原学及传播途径诺和病毒已有6个GII.4基因型变异株与全球,传染源,患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒,4,8,天，极少数可长达,18,42,天。,病原学及传播途径,13,传染源 患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中,传播途径,主要通过人传人，经粪,-,口或口,-,口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人,轮状,病毒,胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。诺如病毒感染呈全年流行，无明显地域差别，主要传播途径是粪,-,口传播，人,-,人接触传播、空气传播也是传播途径。,病原学及传播途径,14,传播途径 主要通过人传人，经粪-口或口-口传播，亦可能通过,易感人群,普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以,9,12,月龄发病率最高，,6,月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。,病原学及传播途径,15,易感人群 普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以912月龄发病率,流行特征,人轮状病毒广泛存在于,世界,各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节（,12,月,2,月），但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于,4,7,月。,病原学及传播途径,16,流行特征 人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每,01,02,04,06,概述,病原学及传播途径,临床表现与实验室检查,治疗与预防,05,03,病因与发病机制,诊断与鉴别诊断,17,01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗,病因与发病机制,病因与发病机制,轮状病毒主要侵犯,小肠,绒毛上皮,细胞,，使上皮细胞脱落，代之以缺乏,消化,酶,的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠粘膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少，导致吸收功能障碍。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内,，,造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。病变部位主要位于,十二指肠,及空肠，上皮细胞可变为方形或不整形，但多数肠粘膜细胞尚正常。肠绒毛上皮细胞内空泡变性，内质网中有多量轮状病毒颗粒。,18,病因与发病机制病因与发病机制 18,发病机制,19,发病机制19,01,02,04,06,概述,病原学及传播途径,临床表现与实验室检查,治疗与预防,05,03,病因与发病机制,诊断与鉴别诊断,20,01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗,普通轮状病毒胃肠炎,潜伏期,1,3,天。病情差别较大，,6,24,月龄小儿症状重，而较大,儿童,或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约,1,周左右。但少数患儿短期内仍有,双塘,尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。,临床表现,21,普通轮状病毒胃肠炎 潜伏期13天。病情差别较大，624,临床表现,成人腹泻轮状病毒胃肠炎,潜伏期,2,3,天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日,3,10,次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程,3,6,天，偶可长达,10,天以上。少数患者可并发肠套叠、直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎及,Reye,综合征等。,诺如病毒感染通常表现为腹泻、,呕吐、,发热，一般病程,2,3 d,，,有自然缓解趋势。但是易感婴儿可发生长达数月的感染后胃肠功能紊乱，老年人、,心血管疾病患者及免疫抑制者,(,如器官移植后、,艾滋病等,),的病程显著延长甚至危及生命或者转为慢性持续性感染。,22,临床表现成人腹泻轮状病毒胃肠炎 潜伏期23天，起病急，多,临床表现与实验室检查,血常规,外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加。,大便常规及培养,大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长。,实验室检查,23,临床表现与实验室检查血常规 外周血白细胞总数及分类大多正常,特异性诊断实验,取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；用,酶联免疫,附试验或,免疫,酶斑试验检测粪便,上清液,中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；从粪便中提取病毒,RNA,，进行,聚丙烯酰胺凝胶电泳,和,银染色,，检查有无轮状病毒的,RNA,电泳图谱,，既有诊断价值，又可区别不同型,病毒感染,；,血清学,检测，感染后,5,天，血中可检测出特异性,IgM,抗体,，亦有助于本病诊断。至今人类诺如病毒培养尚未成功，故无法检测其致病性，只能通过电镜技术或核酸检测证实其存在。,临床表现与实验室检查,24,特异性诊断实验 临床表现与实验室检查24,01,02,04,06,概述,病原学及传播途径,临床表现与实验室检查,治疗与预防,05,03,病因与发病机制,诊断与鉴别诊断,25,01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗,诊断与鉴别诊断,诊断,首先根据流行病学，在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能；其次根据典型的临床表现：急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限；结合患者的实验室检查本病不难诊断。,鉴别诊断,本病与细胞菌、寄生虫性腹泻的鉴别不难，与其它病毒性胃肠炎的鉴别有赖于特异性诊断检查。,26,诊断与鉴别诊断诊断26,01,02,04,06,概述,病原学及传播途径,临床表现与实验室检查,治疗与预防,05,03,病因与发病机制,诊断与鉴别诊断,27,01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗,治疗,1.,一般治疗,发热高时物理降温，必要时给予解热药。腹痛重者给予解痉镇痛剂。,2.,肠黏膜保护剂,思密达每次,3.0,6.0g,，,3,次,/d,，小儿减半。,3,微生态调节剂,如培菲康，用于恢复期。,28,治疗1.一般治疗 发热高时物理降温，必要时给予解热药。腹痛,治疗,4,饮食疗法,吐泻剧者禁食,12h,，禁食期间静脉补液，症状减轻后，逐渐改为口服补液。此后，随病情好转增加至进食。,5,维持水和,电解质,平衡,重症者需静脉补液。输液量为生理需要量加泻等丢失量。能口服时，轻、中度脱水者均可给口服,ORS,液（,葡萄糖,20g,，,氯化钠,3.5g,，,碳酸氢钠,2.5g,，,氯化钾,1.5g,，,水,加至,1000ml,）。,6,其他,必要时可用,-,干扰素治疗及中草药如马蹄香煎剂。,29,治疗4 饮食疗法 吐泻剧者禁食12h，禁食期间静脉补液，症,预防,及早发现和隔离病人；,对病人粪便应消毒处理；,重视水源及食物卫生，餐具中进行消毒；,婴儿室应有严格的消毒隔离制度；,应提倡母乳喂养婴儿；,对,6-24,月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生,IgA,抗体，为目前最为有效的预防措施。,30,预防及早发现和隔离病人；30,