肝硬化腹水护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化腹水病人的护理,肝硬化腹水病人的护理,概述,肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,概述 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广,正常肝脏,正常肝脏,肝硬化,肝脏,肝硬化肝脏,主要表现,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。,主要表现 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。,发病原因,（,1,）在我国以病毒性肝炎所致为主。,（2）国外以酒精中毒所致居多。,（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。,发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。,发病原因,病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在,35-48,岁，男女比例约为,3,6,8,：,1,。,发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国,发病机理,肝细胞变性坏死、再生结节形成,纤维结缔组织增生、假小叶形成,再生结节挤压,血管床缩小、闭塞、扭曲,门静脉,肝静脉,肝动脉,门静脉高压,假小叶,小支关系失常,交通吻合支形成,发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节挤压门静脉高压,临床表现,代偿期,症状,乏力、纳差、恶心,腹胀、腹泻、上腹隐痛,体征,消瘦,肝、脾轻度肿大,临床表现代偿期症状乏力、纳差、恶心体征 消瘦,临床表现,-,肝功失代偿期,1.,全身症状和体征：,一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。,2.,消化道症状：,上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。,临床表现-肝功失代偿期1.全身症状和体征：一般状况与营养,临床表现,-,肝功失代偿期,全身,消化道症状,腹胀、腹泻,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,临床表现-肝功失代偿期全身消瘦乏力肝病病容厌食黄疸,临床表现,-,肝功失代偿期,3.,出血倾向和贫血：,常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。,贫血可因缺铁、叶酸、,B,12,、脾亢等因素有关。,临床表现-肝功失代偿期3.出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙,临床表现,-,肝功失代偿期,出血、贫血：,凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关,营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,出血,贫血,胃肠道紫癜,临床表现-肝功失代偿期出血、贫血：出血贫血胃肠道紫癜,临床表现,-,肝功失代偿期,4.,内分泌失调：,雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。,临床表现-肝功失代偿期4.内分泌失调：雌激素增多、雄激素,临床表现,-,肝功失代偿期,内分泌紊乱,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素,肾上腺皮质功能,醛固酮,抗利尿激素,临床表现-肝功失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素,临床表现,-,肝功失代偿期,门静脉高压,侧支循环的建立与开放,临床表现-肝功失代偿期门静脉高压侧支循环的建立与开放,门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。,脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水,是门静脉高压症的三大临床表现。,门静脉高压,门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压,脾肿大,门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。,脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻,侧支循环开放,门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。,重要侧支循环有：,食管下段和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。,侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建,腹水：是最突出的表现,门静脉高压：,300mmH2O,低蛋白血症：白蛋白,30g/L,肝淋巴液生产过多,继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加,抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加,有效循环血容量不足 肾血流量减少,肾小球滤过减少,形成因素,腹水,腹水：是最突出的表现形成因素 腹水,腹水,门静脉高压,腹水,：是,最突出,的表现,腹水、脐疝形成,腹水门静脉高压腹水、脐疝形成,腹水形成原因,门静脉高压：,门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。,低蛋白血症：,肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。,腹水形成原因门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床,腹水形成原因,肝淋巴液生产过多：,肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。,抗利尿激素和继发性醛固酮增多：,引起水钠重吸收增加,腹水形成原因肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液,腹水形成原因,肾脏因素：,有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。,腹水形成原因肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤,临床表现,并发症,上消化道出血：,最常见的并发症 常突然发生,表现：呕血、黑便,休克或诱发肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,急性胃黏膜糜烂,或消化性溃疡,临床表现并发症 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生,临床表现,并发症,感染：,由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。,表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。,原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。,临床表现并发症 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环,临床表现,并发症,肝性脑病：,是晚期肝硬化最严重并发症,原发性肝癌,功能性肾衰竭,电解质和酸碱平衡紊乱,临床表现并发症 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症,护理诊断,1,、,体液过多,：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关,2,、,营养失调,：低于机体需要量,与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关,3,、,活动无耐力,：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关,护理诊断 1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压,4,、,皮肤完整性受损的危险：,与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。,5,、,有感染的危险：,与机体抵抗力低下有关。,6,、,焦虑,：担心疾病预后经济负担等有关。,7,、,潜在并发症,：上消化道出血肝性脑病。,4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床,护理措施,1,、饮食,原则,高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整,蛋白质,：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主,维生素,：多食新鲜蔬菜和水果等富含,Vc,限制水钠,：有腹水者,NaCl 1.22g/d,限入量，进水量限制在,1000ml/,d,避免损伤曲张的静脉,：避免进食刺激性强、,粗纤维多和较硬的食物,护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，,护理措施,1,、体位：取,半卧位,2,、避免腹内压突然剧增,3,、控制钠和水的摄入量,4,、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重,5,、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生,6,、腹腔穿刺放腹水者：,术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤,术中及术后观察有无不适反应,术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察,腹水护理,护理措施1、体位：取半卧位腹水护理,护理措施,3,、休息和体位,:,减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复,代偿期可参加轻体力工作,减少活动量,失代偿期多卧床休息，尽量取,平卧位以增加肝、肾血流量,大量腹水,者取,半卧位,，使膈下降，有利于,减轻呼吸困难,护理措施3、休息和体位:代偿期可参加轻体力工作,减少活动量失,护理措施,指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。,护理措施指导病人避免用水温过高,健康指导,1,、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力,2,、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划,3,、用药指导：遵医嘱用药,4,、心理指导：,精神上给予病人安慰和支持,5,、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的,主要诱发因素及其基本表现，发现时，,及时就医，定时复诊和检查肝功能。,健康指导,食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合,1,、,立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。,2,、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。,3,、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。,4,、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。,5,、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。,6,、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。,7,、需用双气囊三腔