多发性创伤的护理-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,多发性创,伤病人的护理,多发性创伤病人的护理,1,基本概念多发性创伤,概念,：,在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位,或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的,或合并休克,。,生理紊乱严重，1+12,容易漏诊,发生率、伤势重、死亡率高,病情变化迅速、并发症多、致残率高,主要病理生理改变,：,特点,：,机体呈应激状态,高代谢状态,基本概念多发性创伤 特点：机体呈应激状态,2,护理措施观察要点,注意生命体征的变化，尤其是体温、血氧饱和情况；,定时确认患者的神志情况；,观察痰液色质量；,观察胸腔引流液的通畅、固定、有效及色质量，并记录；,观察尿量，导尿管状态；,重点部位的皮肤情况，如：压疮、结痂情况；,外周留置针的通畅、敷贴更换及渗液等情况；,及时沟通，了解患者需求，是否有头痛等不适症状；,定时留意各种相关实验室检查报告结果。,护理措施观察要点注意生命体征的变化，尤其是体温、血氧饱,3,保持病室、床单位整洁，帮助患者保持个人卫生，,皮肤护理,，勤剪指甲，必要时擦身后涂抹润肤露；,协助翻身、拍背，教会其有效咳痰，遵医嘱使用抗生素，预防,肺部感染,；,定期更换鼻氧管、消毒湿化瓶，保证鼻腔清洁、湿润，检查鼻粘膜情况；,口腔护理；,饮食护理；,重点护理措施,保持病室、床单位整洁，帮助患者保持个人卫生，皮肤护理，勤剪,4,重点护理措施,注意药物用法用量，三查七对，了解副作用，并注意观察患者反映；,外周留置针护理；,导尿管护理,；,胸腔引流护理,；,骨牵引护理,；,预防深静脉血栓的观察和护理,；,心理护理,。,重点护理措施注意药物用法用量，三查七对，了解副作用，并注意,5,胸腔闭式引流护理,保持管道的密闭和无菌,体位,维持引流通畅,妥善固定,观察记录,脱管处理,拔管指征,拔管后观察,胸腔闭式引流护理保持管道的密闭和无菌,6,导尿管护理,固定良好，保持引流通畅；,无菌操作，定时更换集尿袋、记录尿量，定时会阴擦洗，防止逆行感染；,鼓励病人多饮水，常更换卧位，适时进行膀胱冲洗、,定期查尿常规；,训练膀胱功能,。,导尿管护理 固定良好，保持引流通畅；,7,皮肤护理,保证皮肤的清洁，保持床单位的干净、整洁，若有弄湿弄脏及时更换；,在容易发生压疮的部位（足跟部、尾骶骨）放置棉垫等，定时观察患者全身皮肤及血液循环状况；,清理大便后，注意保护肛周皮肤情况；,避免皮肤过于干燥，在秋冬季可以使用柔和的润露；,勤剪指甲，避免抓挠皮肤,及血痂。,皮肤护理保证皮肤的清洁，保持床单位的干净、整洁，若有弄湿弄,8,深静脉血栓,基本概念,静脉血栓栓塞症,=,深静脉血栓,+,肺血栓栓塞症,VTE DVT PTE,深静脉血栓,(DVT):,是指血液在深静脉内不正常凝结引,起的病症，多发生在下肢。,肺血栓栓塞症,(PTE):,指来自静脉系统或右心的血栓阻,塞肺动脉或其分支所致的肺循,环功能障碍性疾病。,脱落,-,肺动脉,深静脉血栓基本概念静脉血栓栓塞症=深静脉血栓+肺,9,深静脉血栓,各种因素、发生率,血液成分的改变（高凝状态-失液过多）,静脉壁的损伤（直接机械损伤）,静脉血流的异常（血流减慢）,普通外科25%,多发性创伤50%,骨科关节手术40-84%,神经外科22%,主要因素,发生率,高危因素,长期卧床,外科手术后,妊娠和长期服用避孕剂,某些恶性肿瘤,凝血因子异常,深静脉血栓各种因素、发生率主要因素发生率高危因素长期卧床,10,深静脉血栓,危害性,栓子小则危害不大；,栓子较大，且与静脉壁结合不紧密，可因栓子脱落致栓塞，如栓塞重要器官如肺、心、脑栓塞可危及生命；,有研究表示，静脉血栓致栓子脱落引起肺栓塞致死率,90%,抢救成功率低。,深静脉血栓危害性栓子小则危害不大；,11,深静脉血栓,症状体征及辅助检查,患肢肿胀,：用尺测量、与健侧下肢对照；,压痛,：静脉血栓部位常有压痛；,Homans,征,：即将足向背侧急剧弯曲时，可引起小,腿肌肉深部疼痛；,浅静脉曲张,：引起浅静脉压升高。,静脉造影：是,DVT,诊断的“金标准”；,深静脉血栓症状体征及辅助检查,12,深静脉血栓,常见部位及分型,以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；,上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。,分型,周围型,小腿深静脉丛，,Homans,征（,+,）,中央型,髂股静脉,混合型,弥漫于整条患肢深静脉系统,股青肿,较罕见，整条患肢静脉系统,并引起动脉强烈痉挛,深静脉血栓常见部位及分型以下肢多见，通常首先发生在腓肠,13,深静脉血栓,护理措施,患者病情以及肢体有无肿胀，每天用皮尺测双肢体同一部位周径,(,膝上,膝下,10CM,差别,0.5CM,时有意义,),；,如病人突然出现异常症状,应考虑发生肺栓塞,应立即通知医生。,观 察,药 物,应遵医嘱给予抗凝治疗；,保护静脉,尽量避免高渗等刺激性药物，避免反复多次穿刺，选,择静脉留置针，尽量避免下肢输液。,其 他,饮 食,鼓励患者在卧床期间多饮水，以防止血液黏稠；,指导病人进食高蛋白、低脂肪、高纤维素的半流质；,注意保持大便通畅。,室温,22-25,；术后病人抬高手术肢体高于心脏水平；,适当应用下肢外部充气压力装置及弹性长筒袜进行预防（注意皮,肤状况）。,重在预防,深静脉血栓护理措施患者病情以及肢体有无肿胀，每天用皮尺测,14,心理护理,与患者建立良好的护患关系，善于倾听患者的感受和需要；,谈话时，尽量,避开沉重的话题，转移她,对疼痛、会使其痛苦事件,的注意力,；,帮助其分析心理问题，学会减轻心理压力的方法，,使其,积极接受各项治疗,，,和护理取得其家人的配合,；,动员、鼓励其家人多陪伴，为其提供更多的关心和爱护，尽量减少其独处的时间。,心理护理与患者建立良好的护患关系，善于倾听患者的感受和需要,15,健康宣教,对患者及家属就疾病及手术的相关知识进行简单讲解，使其能积极配合；,对即将接受的手术及相关注意事项进行告知，使患,者及家属做好心理准备；,对术后功能锻炼进行一定的介绍；,使其对现在所使用的药物的作用及副作用有所了解；,适当补充营养，以保证患者恢复良好。,健康宣教对患者及家属就疾病及手术的相关知识进行简单讲解，使,16,骨牵引,概念,：骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接,牵引到骨骼，可达到复位与固定的双重目的。,胫骨结节骨牵引：最常用，用于股骨粗隆间骨折、,股骨干骨折、髋关节脱位、骨盆,骨折、脱位,股骨髁上骨牵引：适应症同上,跟骨骨牵引：适应于胫腓骨不稳定骨折,类型,：,骨牵引概念：骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接类型,17,骨牵引可能遇到的问题,皮肤水疱,血管和神经损伤,牵引针眼感染,牵引针滑脱,坠积性肺炎,褥疮,关节僵硬,足下垂,肌肉萎缩,便秘,骨牵引可能遇到的问题皮肤水疱,18,骨牵引护理,牵引体位,：,可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。,保证有效牵引,：,确保牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30,，以保持有效反牵引力。,确保有效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量。,保持牵引,系统各部分作用良好,。防牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。,保持持续牵引，不能随意放松牵引。,保持牵引钢针两端平衡。,骨牵引护理牵引体位：,19,骨牵引护理,牵引观察：,患肢末稍皮温颜色，感觉活动是否正常；,患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况；,观察有无足下垂等腓总神经受压症状；,病人的主诉：疼痛、麻木、肿胀感；,主动帮助病人解决日常生活中的实际问题；,需报告医生的异常情况如：疼痛增加、针眼渗血渗液、足下垂、患肢严重肿胀等。,骨牵引护理牵引观察：,20,骨牵引护理,牵引病人皮肤护理,：,有无受压,、,发红,、,破损,，,预防压疮,；,加强足跟皮肤护理,：,悬空足跟或足跟垫水垫,；,患肢,可用开口棉脚套或袜套保暖,；,应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动,；,鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。,骨牵引护理牵引病人皮肤护理：,21,骨牵引护理,防止钢针眼感染,观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；,保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处注意防痂下积脓，发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养；,用碘伏消毒针眼及伤口后用盐水脱碘并敷无菌纱布。,注意牵引针有无偏移，如偏移则用碘酒和酒精消毒后调至对称；,保持牵引架清洁，每天用酒精擦拭。,骨牵引护理防止钢针眼感染,22,