人感染_H7N9_禽流感课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-03-31,武汉大学人民医院呼吸科 胡克,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人感染,H7N9,禽流感,全省视频培训,人感染 H7N9 禽流感全省视频培训,相关概念,上呼吸道感染,发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称,普通感冒（感冒，,“,伤风,”,),多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状,流行性感冒（以下简称,“,流感,”,）,流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎,具有较强的传染性,人感染禽流感,禽流感病毒肺炎,严重急性呼吸综合征,(SARS),SARS,冠状病毒肺炎,相关概念上呼吸道感染,近,10,年突发呼吸公共卫生事件,2003,年，传染性非典型肺炎,(SARS),2005,年，人感染高致病性禽流感,(H5N1),2009,年，甲型,H1N1,流感,(A/H1N1),2013,年，人感染,H7N9,禽流感,“不明原因肺炎”,近 10 年突发呼吸公共卫生事件2003 年，传染性非典型肺,3,月,30,日中国确诊,3,例,H7N9,禽流感病例,卫生部,3,月,31,日通报,中国,CDC,3,月,25,日，接到标本,3,月,26,日，,Real-time PCR,检测,H7,阳性,3,月,29,日，分离到,H7N9,流感病毒，完成鉴定和序列分析,3,月,30,日，卫生部专家组确诊,3,例病例,命名,病毒：,H7N9,禽流感病毒,所致疾病： “,人感染,H7N9,禽流感,” 病毒病，“简称”,3月30日中国确诊3例H7N9禽流感病例卫生部3月31日通报,疫情分布,3,省多地市，华东地区为主（上海、安徽、江苏）,发病时间,上海：,2,月,11,日,-3,月,5,日,安徽：发病日期,3,月,15,日,江苏：,3,月,19,日,-,年龄,27-87,岁，平均,57,岁；男多于女,目前死亡率,50%,以上,疫情分布3省多地市，华东地区为主（上海、安徽、江苏）,流行病学史,一起家庭聚集性发病（,3,人），其余病例间无流行病学联系,多数有动物暴露史,贩卖、宰杀,农贸市场,饲养场所,环境暴露,密切接触者医学观察,1,例密接曾出现短暂发热,其余所有密接无异常,流行病学史一起家庭聚集性发病（3人），其余病例间无流行病学联,流感病毒 （,1,）,属正粘病毒科，俗称,“,流感病毒群,”,带包膜的,RNA,病毒,根据,核蛋白,(NP),和,基质蛋白,(MP),不同,分甲,(A),、乙,(B),、丙,(C),三型,甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶,二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，,RNA,片段可能随机重组，产生新的病毒变异株,流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换,由此发生抗原性、传播性、致病性的变化,新型流感病毒产生的可能性,人类无法获得持久的免疫力,流感病毒 （1）属正粘病毒科，俗称“流感病毒群”,流感病毒的结构,血凝素,(H),神经氨酸酶,(N),80 to 120 nm,Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87,核蛋白,(NP),基质蛋白,(MP),流感病毒的结构80 to 120 nmKingsbury D,流感病毒 （,2,）,包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原,血凝素,(H),与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细胞内，并复制,神经氨酸酶,(N),水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散,H,和,N,抗原不同，将流感病毒分为若干亚型,H,抗原数量是,N,抗原,10,倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用,自然界已检测血凝素有,15,个亚型（,H1,15,），神经氨酸酶,9,个亚型（,N1,9,）,能引起人流感主要有,3,种,H,亚型（,H1,、,H2,、,H3,）和,2,种,N,亚型（,N1,、,N2,）,所有,H,亚型（,H1,15,）和,N,亚型（,N1,9,）均可以在禽流感病毒中发现,流感病毒 （2）包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原,流感病毒对动物的致病力,对人致病,甲、乙、丙型均致病,主要致病亚型：人源甲型,H1N1,、,H1N2,、,H3N2,乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行,丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行,对禽致病,所有甲型病毒均致病,主要致病亚型：,H5N1,、,H7N7,、,H7N3,、,H7N9,对猪致病,主要是猪源甲型,H1N1,、,H1N2,、,H3N2,对其它动物,马,(H7N7,H3N8),，狗,(H3N8),，猫科,(H5N1,“,猫感染禽流感,”,),，等,（资料来源：美国,CDC,）,流感病毒对动物的致病力对人致病,2009,年西班牙甲型,H1N1,流感,2009 年西班牙甲型 H1N1 流感,2005,年我国,H5N1,禽流感病例,2005 年我国 H5N1 禽流感病例,对病毒和疾病的认识十分有限,全球首次发现人感染,H7N9,禽流感病毒,H7N9,和,H9N2,基因重配的新病毒,基因序列分析表明为禽源病毒,高致病性禽流感病毒：,H5,，,H7,（全球有过禽暴发，结膜炎）,该病毒可能已在华东地区至少存在,1,月以上,未来还将有新病例发现,动物宿主及人类感染来源尚不清楚,该病毒人际传播能力尚不清楚,该病毒感染的疾病谱不清（轻型？结膜炎）,对病毒和疾病的认识十分有限全球首次发现人感染H7N9禽流感病,基于有限认识的推论,H7N9病毒可能在华东地区的动物间（禽类、猪？）已经广泛存在,人感染似乎主要来源于动物暴露（禽类、猪？）,病毒的跨种感染（从动物到人）能力似乎强于H5N1，毒力相似,可能存在人传人现象,基于有限认识的推论H7N9病毒可能在华东地区的动物间（禽类、,病例发现与报告,加强不明原因肺炎监测,医院发现病例，及时各级专家组会诊,医院配合,CDC,调查，医院负责病例采样,发现不明原因肺炎病例，,24,小时内网络直报,发现不明原因肺炎聚集性病例，,2,小时内报告,发现人感染,H7N9,禽流感疑似病例和确诊病例后,2,小时内网络直报，疾病类别选“其他传染病”，在备注栏中注明“人感染,H7N9,禽流感疑似病例或确诊病例”,不具备网络直报条件，,2,小时内向当地县区,CDC,报告，并送出传染病报告卡，县区,CDC,接报后立即网报,病例发现与报告加强不明原因肺炎监测,不明原因肺炎的定义（4条）,同时具备以下,4,条,发热（腋下体温,38,度及以上）,具有肺炎的影像学特征,发病早期白细胞总数降低或正常，或者淋巴细胞分类计数减少,不能从临床或实验室角度诊断为常见病源所致的肺炎,不明原因肺炎的定义（4条）同时具备以下4条,诊断,按照当前有关规定,流行病学史,+,临床表现,+,实验室检测,流行病学史是诊断条件,？,疑似病例,确诊病例,病原学检测的重要性,诊断按照当前有关规定,病例定义（人感染H7N9禽流感）,疑似病例,：符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者,甲型流感病毒通用引物阳性，但排除其他,H1,、,H3,等季节性流感和,H5,禽流感,地市,CDC,流感实验室,在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中,1,例被确诊，其他病例即为疑似病例,确诊病例,：不明原因肺炎病例或人,H7N9,禽流感疑似病例，同时符合下列任何一项实验室检测阳性,省,CDC,实验室,核酸检测,H7N9,禽流感病毒阳性,病毒分离培养阳性,H7N9,禽流感双份血清中和抗体阳转，或,4,倍增高,任何急性呼吸道感染患者经任何一项上述检测阳性，亦为确诊病例,病例定义（人感染H7N9禽流感）疑似病例：符合不明原因肺炎病,标本采集和实验室检测,病例样本采集,至少,3,管呼吸道相关原始标本（市、省、国家实验室）,密切接触者的双份血清标本,2,套（省、国家实验室）,开始实施医学观察时,间隔,3,周后,出现急性呼吸道感染的密切接触者，采集咽拭子标本（国家流感中心）,标本采集和实验室检测病例样本采集,基本情况,上海李某，男，,87,岁，,2,月,19,日发病，,3,月,4,日经积极抢救无效死亡,上海吴某，男，,27,岁，,2,月,27,日发病，,3,月,10,日经积极抢救无效死亡,安徽滁州韩某，女，,35,岁，,3,月,15,日发病，目前病情危重，尚在南京救治,基本情况上海李某，男，87 岁，2 月 19 日发病，3 月,是否与上海黄浦江死猪有关？,是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关,尚没有足够证据表明两者有关系,上海,27,岁死亡男子是一名猪肉商贩,有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病毒,是否与上海黄浦江死猪有关？是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关,韩,某，女，,35,岁,入院时间：,2013-3-20,。尚在治疗中,因,发热,4-5d,，,呼吸困难,1d,，,加重,3h,入院,最高,T 39.3,，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿奇霉素、左氧、病毒唑,4d,无好转，,出现,呼吸困难,，,血氧饱和度,70%,WBC 2.6,10,9,/L,，,NE 0.715,，,L 0.218,，,Hb 88g/L,，,PLT 180,10,9,/L,”,胸片示“两肺感染，肺水肿,韩某，女，35 岁入院时间：2013-3-20。尚在治疗中,2013-3-20,由外院,转入,患者镇静镇痛状态,气管插管接呼吸机辅助呼吸,吸氧浓度,100%,，,血氧饱和度,90%,2013-3-21,予以,ECMO,2013-3-26,江苏,省,CDC,检测,H7N1,病毒阳性,标本送国家,CDC,2013-3-20 由外院转入,2013-3-19,2013-3-19,2013-3-20,2013-3-20,2013-3-26,2013-3-26,李某某，男，,87,岁,2013-2-26,入院，,2013-03-04,死亡,1,周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战,3 d,前出现持续高热,40.2,氨苄西林,-,舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰无缓解,聚集性发热,（两,儿子患肺炎,）,WBC 4.66x10,9,/L,，,N 84%,，,L% 12.4%,，,HGB 114g/L,，,PLT 78x10,9,/L,，,CRP 140mg/L,李某某，男，87 岁2013-2-26 入院，2013-03,2013-2-25,2013-2-25,2013-2-28,2013-2-28,2013-2-26,胸部,CT,2013-2-26 胸部 CT,吴某某，男，,27,岁,3,月,4,日因,发热,5d,，咳嗽,2d,入院,入院后予以头孢曲松,+,阿奇霉素抗感染,3,月,6,日气急，呼吸窘迫明显加重，,不能,平卧,，,给予口鼻面罩呼吸机,皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，气管切开,3,月,10,日抢救无效死亡,WBC 2.1,10,9,/L,，,N 86.8%,，,L 10.5%,，,PLT 58,10,9,/L,吴某某，男，27 岁3 月 4 日因发热 5d，咳嗽 2d,2013-3-2,2013-3-2,2013-3-7,2013-3-7,2013-3-9,2013-3-9,共同特点,急性起病，高热和咳嗽、咳痰,发病,5-7,天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为,ARDS,外周血,WBC,正常或偏低，以淋巴细胞降低明显,LDH,、,CK,升高明显，肌红蛋白升高,出现神志改变,(,呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害,),，提示,CNS,受累,影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液,广谱抗生素联合治疗无效,抗病毒治疗比较晚,激素,治疗,无效,共同特点急性起病，高热和咳嗽、咳痰,治疗,国家尚未制定相关诊疗方案,可参照,人感染甲型,H1N1,流感诊疗方案,人禽流感诊疗方案,治疗国家尚未制定相关诊疗方案,离子通道,M2,抑制剂,神经氨酸酶抑制剂,金刚烷胺、金刚乙胺,扎那米韦、奥司他韦,1,2,抗流感病毒药物,抗 病 毒 治 疗,离子通道M2抑制剂神经氨酸酶抑制剂金刚烷胺、金刚乙胺扎那米韦,其他治疗,1.,如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。,2.,出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。,3.,对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。,4,合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。,其他治疗,病例管理与感染防护,卫生行政部门,指定当地禽流感病例定点救治医院（地市级及以上），不明原因肺炎病例尚未确诊时，原则上转至县级及以上医院救治,做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等,医院,隔离治疗：疑似和确诊病例,参与诊治医护人员的有效防护,标准防护,+,飞沫传播防护,+,接触传播防护,病例管理与感染防护卫生行政部门,密切接触者的追踪和管理,县级卫生局组织，县,CDC,实施追踪和管理,医学观察,不限制活动,每日随访急性呼吸道感染症状,自与病例无有效防护的最后,1,次接触后,7,天,一旦出现发热（腋温超过,37.5,度）及咳嗽等，立即转送定点医疗机构进行诊断、报告和治疗,县,CDC,负责标本采集,染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密接。,密切接触者的追踪和管理县级卫生局组织，县CDC实施追踪和管理,密切接触者的追踪和管理,县级卫生局组织，县,CDC,实施追踪和管理,医学观察,不限制活动,每日随访急性呼吸道感染症状,自与病例无有效防护的最后,1,次接触后,7,天,一旦出现发热（腋温超过,37.5,度）及咳嗽等，立即转送定点医疗机构进行诊断、报告和治疗,县,CDC,负责标本采集,染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密接。,密切接触者的追踪和管理县级卫生局组织，县CDC实施追踪和管理,定义,密切接触者：,诊治疑似或确诊病例过程中，未采取防护措施的医护人员，或曾照料患者的家属,在疑似或确诊病例的病程中，共同居住或密切接触的其他人员,现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者,染疫动物暴露者,：在动物疫情地点，符合下列条件之一者,禽畜相关职业人群，以及生活的相关人员,捕杀和处理工作时未规范有效防护的人员,其他直接接触病死禽、畜及排泄物、分泌物等的人员,定义密切接触者：,谢 谢！,谢 谢！,