皮肤外科与麻醉课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,皮肤外科与麻醉,中山大学附属第三医院麻醉科,黎尚荣,皮肤外科医师需要麻醉医师帮助吗？,手术皮肤外科 可能需要,例如：皮肤肿瘤切除,非手术皮肤外科 一般不需要,例如：激光、物理治疗,(,冷冻、电解等,),、毛发移植等,手术皮肤外科麻醉的特点,皮肤疾病一般不影响全身状况；,多数病人的身体状况良好；,体表手术为主,深部手术相对较少；,术前精神心理准备很重要；,静脉麻醉是主要的麻醉方式。,麻 醉 前 评 估,麻醉的风险与手术并非完全一致,让麻醉医师、皮肤科医师、,病人及家属了解麻醉风险,关注内容,影响麻醉操作的因素,气管插管、椎管穿刺等,心脏功能,-,心功能分级,肺功能,-,肺功能分级,肝功能,-Child-Pugh,分级,肾功能,Cr,、,BUN,血液及凝血功能,-,贫血、凝血障碍,全体状况,-,营养、神志等,其它,ASA,分级,分级,标准,麻醉耐受力,死亡率,%,I,体格健康，发育营养良好，各器官功能正常,良好,0.060.08,II,轻度并存疾病，功能代偿完全,良好,0.270.40,III,并存疾病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作,准备充分，可耐受麻醉,1.824.30,IV,并存疾病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁,麻醉风险大，围术期死亡率高,7.8023.0,V,无论手术与否，生命难以维持,24,小时的濒死病人,异常危险，不宜行择期手术,9.4050.7,一些不适宜麻醉的状况,心功能,4,级,肺功能,4,级,血液及凝血障碍：,Hb80g/L,，,PLT50*10,9,，,凝血功能异常,高血压未能良好控制,急性上呼吸道感染,其它,麻 醉 前 准 备,麻醉前准备事项,纠正或改善病理生理状态,高血压控制、心功能维护、改善全身状况、停止吸烟、控制血糖、控制呼吸道感染,精神状态的准备,麻醉前充分交流、适当的术前晚用药,胃肠道的准备,术前禁食,8,小时，禁饮至少,4,小时,麻醉设备、用具及药物的准备,麻醉前用药,镇静咪唑安定、苯巴比妥鲁米那,止痛吗啡、度冷丁,抑制呼吸道腺体分泌东良胆碱、阿托品,抑制不良反射上述三类药,麻 醉 方 式 选 择,麻醉方法,全身麻醉,吸入麻醉 静脉麻醉,静吸复合全麻,局部麻醉,外表麻醉局部浸润麻醉,神经阻滞麻醉：颈丛麻醉臂丛麻醉,椎管内麻醉,腰麻、硬膜外麻醉、骶麻,复合麻醉：采用多种方法、多种麻醉药物,静脉全身麻醉,使用通过静脉注射进入体内，经血循而作用于大脑中枢神经系统而产生全身麻醉作用,途径：静脉麻醉药物硫喷妥钠、氯胺酮、安定类药物、异丙酚等血管 心脏大脑,复合静脉全身麻醉,催眠药镇痛药,常用静脉麻醉药,丙泊酚 国内最常用全麻药；超短效，可控性强；可明显抑制心血管、呼吸系统。,咪唑安定 常用，时效较丙泊酚长，可控性稍差；,氯胺酮 主要用于小儿麻醉、根底麻醉；独具镇静、镇痛双重作用；可升高血压；可控性差。,常用镇痛药,芬太尼 平安、有效、廉价，但存在呼吸肌僵硬的风险，剂量稍大时明显抑制呼吸,瑞芬太尼 短效，镇痛作用强，可控性好，尤其适用于短小手术,椎管内麻醉,作用部位：脊神经根,麻醉作用：,交感及副交感神经：内脏牵拉反响,感觉神经：痛、温、触觉,运动神经：肌内松驰,麻醉平面：感觉神经阻滞范围,对机体的影响,呼吸：肋间肌胸脊神经、膈肌膈神经,循环：外周静脉扩张回心血量减少、小动脉舒张外周阻力下降低血压,蛛网膜下腔阻滞腰麻,局麻药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经，使其支配区域产生麻醉作用,穿刺点：,L,2,L,5,麻醉药：布比卡因、丁卡因,特点,:,起效快,镇痛完善,肌松好,适于：腰以下,23,小时内的手术,副作用：低血压、头痛及尿潴留等,禁忌症,:,中枢神经系统疾病休克、,穿刺部位有皮肤感染、脓毒血症、脊柱外伤或结核、急性心衰、精神病人等,.,硬膜外阻滞,中国使用最广泛的麻醉方式,麻醉药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经而起作用,特点：麻醉平面节段性,满足长时间手术,麻醉不完全肌松欠佳，不能阻滞迷走神经,手术范围：从上腹部向下范围,并发症,:,全脊髓麻醉,局麻药中毒,血压下降,呼吸抑制,神经损伤,血肿形成,麻 醉 安 全,硬件,麻醉机：必备,监护仪：至少包括无创血压、心率、脉博氧饱和度监测,负压吸引：防治呕吐误吸,抢救设施：除颤仪、急救药物,软件,合格的麻醉医师,做好麻醉前访视,严格的手术麻醉核对,常用的麻醉意外发生原因,准备缺乏-器械、药物,选择错误-手术时机、麻醉方法、麻醉药物,操作失误-插管失败、误入血管,管理不当-未及时发现异常状况、用药错误,救治不力,谢谢您的聆听！,