ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ESC,急性,ST,段抬高型心肌梗死管理指南,南昌大学第三附属医院心内一科 陈 晖,ESC 急性ST段抬高型心肌梗死管理指南 南昌大学第三附属,目录,CONTENTS,紧急处理,院前相关问题,再灌注治疗,危险评估,长期治疗策略,并发症,目录 CONTENTS 紧急处理 院前相关问题 再灌注,紧急处理,紧急处理,紧急处理,初始判断,缓解疼痛、呼吸,困难和焦虑,心脏骤停,紧急处理初始判断缓解疼痛、呼吸心脏骤停,初始判断,心肌缺血症状（如持续胸痛）,若怀疑患者存在,STEMI,必须在,FMC,时间内尽快行心电图检查,急性期时常规检测血浆标志物水平，但是不应因此延迟再灌注治疗,明确,STEMI,的诊断,初始判断心肌缺血症状（如持续胸痛）若怀疑患者存在STEMI必,心电图（,ECG,）变化,以下情况,ST,段抬高（测量,J,点）提示发生冠状动脉急性闭塞,2007.01,40,岁男性,女性,发生下壁心肌梗死的患者,连续,2,个导联,ST,段抬高,2.5mm,连续,2,个导联,ST,段抬高,2.0mm,V,2,-V,3,导联抬高,1.5mm,或其他导联抬高,1mm,推荐记录右胸导联（,V,3R,和,V,4R,）观察有无,ST,段抬高从而判断是否存在右室梗死,40,岁以下男性,心电图（ECG）变化以下情况ST段抬高（测量J点）提示发生冠,初始诊断推荐,有持续心肌缺血症状的患者心电图表现不典型时推荐即刻,PCI,治疗,初始诊断推荐有持续心肌缺血症状的患者心电图表现不典型时推荐即,缓解疼痛、呼吸困难和焦虑,缓解疼痛、呼吸困难和焦虑,心脏骤停,STEMI,发生后早期发生猝死的常见原因为心室颤动（,VF,）,心脏骤停STEMI发生后早期发生猝死的常见原因为心室颤动（V,院前相关问题,院前相关问题,延迟,包括患者延迟，,EMS,延迟，系统延迟,要提高公众识别,AMI,常见症状和呼叫急诊服务的意识,网状联系的主要特征,建立网状联系的过程中，心血管专科医师应当与所有链条上相关者积极合作，尤其是急诊医生,院前相关问题,院外猝死的预防和治疗的改进是,CAD,减低死亡率的关键,院前,管理,延迟包括患者延迟，EMS延迟，系统延迟要提高公众识别AMI常,延迟,治疗延迟是,STEMI,患者医疗质量管理中最容易监视的指标,延迟治疗延迟是STEMI患者医疗质量管理中最容易监视的指标,STEMI,的网络化管理,在院前（,EMS,），一旦诊断,STEMI,，应尽快启动导管室不但能够降低,治疗延迟，同样可以降低患者死亡率,明确划定责任地区,共享书面协议,STEMI,患者入院前分流到合适医院，避免送入无,PCI,条件医院，或无,24/7,即刻,PCI,治疗的医院,到达合适的医院后患者应立刻进入导管室，而非急诊室,在无法行,PCI,治疗医院的患者在等待转诊接受初始或挽救,PCI,时应被安置在监测区或值班区,作出,STEMI,的诊断，且急救车送达的是非,PCI,医院，则需等待诊断,STEMI的网络化管理在院前（EMS），一旦诊断STEMI，,STEMI,的网络化管理,EMS,应将,STEMI,患者送至,24/7,服务能力的医院，必要时需绕开非,PCI,医院（如果转运时间在直接,PCI,推荐的时间窗范围之内，见下图）,STEMI的网络化管理EMS应将STEMI患者送至24/7服,再灌注治疗,再灌注治疗,再灌注治疗推荐,STEMI,患者出现症状,12,小时内经验丰富的团队若能快速行,PCI,推荐行即刻,PCI,（诊断,STEMI 120,分钟内）,再灌注治疗推荐STEMI患者出现症状12小时内经验丰富的团队,重要目标时间总结,PCI,相关时间,溶栓相关时间,重要目标时间总结PCI相关时间溶栓相关时间,急诊,PCI,治疗和其他辅助治疗,急诊PCI治疗和其他辅助治疗,急诊,PCI,治疗患者的围术期抗栓治疗,急诊PCI治疗患者的围术期抗栓治疗,急诊,PCI,治疗的患者抗血小板和抗凝联合治疗使用剂量,急诊PCI治疗的患者抗血小板和抗凝联合治疗使用剂量,未再灌注的患者抗血小板和抗凝联合治疗使用剂量,未再灌注的患者抗血小板和抗凝联合治疗使用剂量,溶栓和药物侵入策略,溶栓和药物侵入策略,溶栓后的转诊和介入治疗,溶栓后的转诊和介入治疗,溶栓和抗栓联合治疗时药物用量,溶栓和抗栓联合治疗时药物用量,溶栓和抗栓联合治疗时药物用量,溶栓和抗栓联合治疗时药物用量,溶栓治疗的禁忌症,溶栓治疗的禁忌症,冠状动脉旁路移植术,单击此处添加副标题或详细文本描述,对于具有,IRA,开通但解剖结构不适合行,PCI,以及存在受损心肌或心源性休克风险的患者，应考虑急诊冠状动脉旁路移植术（,CABG,）,存在,MI,相关机械并发症的患者需要进行血运重建时建议进行外科修补术时行,CABG,。,冠状动脉旁路,移植术,冠状动脉旁路移植术单击此处添加副标题或详细文本描述对于具有I,住院期间和出院时的管理策略,住院期间和出院时的管理策略,特殊病人的建议,单击此处添加副标题或详细文本描述,推荐对老年患者采用特殊治疗策略从而降低出血风险，如抗栓治疗剂量合适,根据患者肾功能选择抗栓药物的类型和剂量以及造影剂用量,推荐患者额外接受肠外抗凝治疗，无需考虑患者末次口服抗凝药的时间。,所有,STEMI,患者均推荐服用负荷剂量的阿司匹林，,PCI,术前或术后可考虑服用氯吡格雷（负荷剂量,600 mg,）。,住院期间无需停止长期抗凝治疗。推荐同时服用胃肠道保护剂,PPI,。,STEMI,后管理策略：考虑使用三联抗凝治疗方案（口服抗凝药，阿司匹林，氯吡格雷）维持,6,个月。随后继续使用口服抗凝药,+,阿司匹,林,6,个月。,1,年之后可考虑仅使用口服抗凝药。,应用口服抗凝药物的患者,老年患者,肾功能不全的患者,特殊病人的建议单击此处添加副标题或详细文本描述推荐对老年患者,慢性肾脏病患者急诊使用抗栓药物的推荐剂量,慢性肾脏病患者急诊使用抗栓药物的推荐剂量,慢性肾脏病患者急诊使用抗栓药物的推荐剂量,慢性肾脏病患者急诊使用抗栓药物的推荐剂量,危险评估,危险评估,危险评估,单击此处添加副标题或详细文本描述,所有,S T EMI,患者均应早期进行短期风险评估，包括,心肌损伤程度评估，再灌注成功率、是否存在远期不良事件高危临床标志物,急诊,PC I,后推荐行常规,心脏超声,评估静息状态下左室功能、右室功能以及瓣膜功能，排除梗死后机械并发症以及左室血栓形成,临床危险评估,在管理以及危险分层使用,危险评估单击此处添加副标题或详细文本描述所有S T EMI患,ST,段抬高型心肌梗死成像和负荷试验适应证,ST段抬高型心肌梗死成像和负荷试验适应证,长期治疗策略,长期治疗策略,ST,段抬高型心肌梗死的长期治疗策略,单击此处添加副标题或详细文本描述,生活方式干预以及危险因素控制,药物干预措施,长期治疗策略,ST段抬高型心肌梗死的长期治疗策略单击此处添加副标题或详细文,生活方式干预以及危险因素控制,生活方式干预以及危险因素控制,药物干预措施,药物干预措施,药物干预措施,药物干预措施,ST,段抬高型心肌梗死后抗栓策略,ST段抬高型心肌梗死后抗栓策略,并发症,并发症,ST,段抬高型心肌梗死的并发症,单击此处添加副标题或详细文本描述,心源性休克,急性期发生心律不齐或传导阻滞,急性心力衰竭,左室功能障碍,ST段抬高型心肌梗死的并发症单击此处添加副标题或详细文本描述,ST,段抬高型心肌梗死的并发症,ST段抬高型心肌梗死的并发症,ST,段抬高型心肌梗死后发生心源性休克的管理推荐,ST段抬高型心肌梗死后发生心源性休克的管理推荐,心房颤动的管理,心房颤动的管理,室性心律失常的长期管理以及发生猝死的风险评估,室性心律失常的长期管理以及发生猝死的风险评估,STEMI,救治流程,病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）,确诊,STEMI,阿司匹林,/,替格瑞洛,（氢氯吡格雷）、肝素、美托洛尔、吗啡,就诊时间决定治疗策略,送心内科,CCU,病房,若不能即刻,PCI,立即溶栓,3h,以内,3h,以上,12h,以内,+,90,分钟内不能,PCI,立即溶栓随后,PCI,3h,以上,12h,以内,+,90,分钟内能实施,PCI,直接,PCI,STEMI救治流程病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途,谢,谢,谢,