局麻药物过敏、中毒的预防及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT,文档演模板,Office,PPT,24 十一月 2024,局麻药物过敏、中毒的预防及处理XX11,22 九月 2023局麻药物过敏、中毒的预防及处理XX11,1,一、,局部麻醉,的概念、分类、适用范围,二、,局麻药物,的分类、特性,三、,局麻药物过敏,反应的临床表现、抢救及预防,四、,局麻药物中毒的,临床表现 抢救及预防,主要内容,一、局部麻醉的概念、分类、适用范围主要内容,2,什么是,局部麻醉,（local anesthesia）？,是指利用阻滞神经传导的药物应用于身体局部，使躯体某一局部的,感觉神经,传导功能暂时被阻滞，,运动神经,传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。,局部麻醉,概念,什么是局部麻醉（local anesthesia）？局部麻,3,局部麻醉,各种小型手术和全身情况很差难以耐受其他麻醉方法的患者。,与其他麻醉方法联合使用，起辅助和增强作用，减少全身麻醉用药量，以减轻对机体生理功能的影响。,小儿应用局部麻醉必须复合基础麻醉或全身麻醉。,精神患者或神智不清患者及对局部麻醉药物过敏患者都是,相对或绝对禁忌症。,局部麻醉的适应范围,局部麻醉 局部麻醉的适应范围,4,局部麻醉,局部麻醉的分类,狭义,包括,表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞麻醉。,广义,包括,蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、静脉局部麻醉。,局部麻醉局部麻醉的分类,5,表面麻醉,概念：,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而 阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。,适应证：,眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查。因眼结膜和角膜组织柔嫩，故滴眼需用0.5%1%丁卡因。气管和尿道粘膜吸收较快，应减少剂量。特别是在粘膜有损伤时，其吸收速度接近静脉注射，故用药剂量应减少。,局部麻醉,表面麻醉概念：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜,6,表面麻醉,给药方法：,用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以 棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉，常需多次给药，一般23次，每次相隔5分钟。,常用药物：,2%4%利多卡因，1%2%丁卡因,。,局部麻醉,表面麻醉给药方法：用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面,7,概念：,沿手术切口线分层或其四周和肿物基底注射局麻药，使组织中神经未稍神经传导被阻滞,称,局部浸润麻醉,。,适应证：,躯体表浅位置的肿物切除及外伤清创缝合术。,禁忌证：,局部感染、恶性肿瘤。,局部麻醉,局部浸润麻醉,概念：沿手术切口线分层或其四周和肿物基底注射局麻药，使组织中,8,给药方法：,先在手术切口线一端进针，针的斜面向下刺入皮内，注药后形成桔皮样隆起，称皮丘。将针拔出，在第一个皮丘的边缘再进针，如法操作形成第二个皮丘，如此在切口线上形成皮丘带。再经皮丘向皮下组织注射局麻药，即可切开皮肤和皮下组织。,上述操作法的目的是让病人只在第一针刺入时有痛感。,如手术要达到深层组织，可在肌膜下和肌膜内注药。分开肌肉后如为腹膜，应行腹膜浸润。如此浸润一层切开一层，使整个手术区域均受到阻滞，可获得良好镇痛和肌肉送弛作用。,常用药物：,有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因,局部浸润麻醉,局部麻醉,给药方法：先在手术切口线一端进针，针的斜面向下刺入皮内，注药,9,注意:,注入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液与神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果。为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度。每次注药前都要回抽，以免注入血管内。实质脏器和脑组织等无痛觉，不需注药。药液中含肾上腺浓度1:20万40万（即2.55g/ml）可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。,局部浸润麻醉,局部麻醉,注意:注入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水,10,概念：,是围绕手术区域在其四周及底部注入局部麻醉药物，以阻滞周围神经痛觉传导的麻醉方法。,适应证：,适用于门诊小手术，内镜手术和介入性检查的麻醉，也适用于健康情况差的虚弱患者或高龄患者。,禁忌症：,局部感染及恶性肿瘤部位不宜使用。,局部麻醉,区域阻滞麻醉,概念：是围绕手术区域在其四周及底部注入局部麻醉药物，以阻滞周,11,麻醉方法：,根据手术大小和病灶、肿瘤深浅而不同，手术部位浅者与手术部位周围包括基底部作圆形、菱形或三角区域阻滞。手术部位较深者除周围阻滞外，还应深入到基底层做锥形阻滞、乳房区域阻滞、腹股沟疝区域阻滞等。,常用药物：,普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因,区域阻滞麻醉,局部麻醉,麻醉方法：根据手术大小和病灶、肿瘤深浅而不同，手术部位浅者与,12,注意事项：,1、注入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液与神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果。,2、为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度，例如用0.25%-0.5%普鲁卡因,3、每次注药前都要回抽，以免误入血管内。,4、药液中含肾上腺素浓度1,：（20-40万）可减缓局部麻醉药物的吸收，延长作用时间。,区域阻滞麻醉,局部麻醉,区域阻滞麻醉局部麻醉,13,局部浸润麻醉与区域阻滞麻醉,局部浸润麻醉与区域阻滞麻醉,14,1、按,化学结构,分：,酯类,局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等,酰胺类,局麻药：利多卡因、甲哌卡因、布比卡因，丙胺卡因、地布卡因,2、按,作用时效长短,而分：,短效,局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因等,中效,局麻药：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因等,长效,局麻药：布比卡因、丁卡因、依替卡因等,局麻药的分类,局麻药,局麻药的分类局麻药,15,常用局麻药的特性,普鲁卡因（短效酯类）：,毒性小，起效快，组织穿透性能差。,作用时间约4560分钟,常用浓度为0.5%l%,一次限量成人为1g,局麻药,常用局麻药的特性 普鲁卡因（短效酯类）：局麻药,16,常用局麻药的特性,丁卡因（长效酯类）：,麻醉效能强，其毒性大，为普鲁卡因的10倍。,起效缓慢10-15分钟起效，作用时间约23小时。有较强的组织渗透性和扩散性。,表面麻醉用0.5%l%溶液，神经阻滞时一般用015%0.3%溶液。,一次限量成人为80mg。,局麻药,常用局麻药的特性丁卡因（长效酯类）：局麻药,17,常用局麻药的特性,利多卡因（中效酰胺类）：,起效较快5分钟起效，毒性相当于普鲁卡因的1.5倍,作用时间约1.02小时。,组织穿透性能较好。,神经阻滞常用1.5%2%溶液，局部浸润用0.5%1.0%溶液,一次限量成人为400mg。,表面麻醉常用24%溶液，一次限量为200mg。,局麻药,常用局麻药的特性利多卡因（中效酰胺类）：局麻药,18,常用局麻药的特性,布比卡因（长效酰胺类）：,麻醉效能强，作用时间约为利多卡因的3倍。,组织穿透性差。,神经阻滞用0.5%0.75%溶液，成人一次限量为150mg。,局麻药,常用局麻药的特性布比卡因（长效酰胺类）：局麻药,19,常用局麻药的特性,罗哌卡因（长效酰胺类）：,麻醉效能较布比卡因稍低。,神经阻滞用0.5%1.0%溶液，成人一次限量为200mg。,局麻药,常用局麻药的特性罗哌卡因（长效酰胺类）：局麻药,20,局麻过敏,局麻药过敏多表现在,酯类局麻药,(如普鲁卡因)，分延迟反应和即刻反应。,延迟反应,多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。,即刻反应,是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、昏迷、呼吸,心跳骤停,而死亡。,局麻药过敏反应,局麻过敏局麻药过敏多表现在酯类局麻药(如普鲁卡因)，分延迟反,21,局麻过敏,1、,过敏性休克,一般在做皮内过敏试验过程中，或注射药液后闪电式发生,表现为：,呼吸道阻塞,，喉头水肿、肺水肿、胸闷、气促等；,循环衰竭症状,，面色苍白、冷汗、发绀，脉细弱、血压下降,等；,中枢神经系统,症状、头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁,、,烦躁不安等。,2、,血清病型反应,一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。,3、,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎；,呼吸道过敏反;消化道过敏反应,，以腹痛和便血为主要症状。,局麻药过敏反应的临床表现,局麻过敏局麻药过敏反应的临床表现,22,1、,停药,立即停止应用有过敏反应的药物和停止使用麻醉药。,2、,保持呼吸道通畅,吸入纯氧，对极严重者可行气管内插管和用氧辅助呼吸。,3、,抗休克,立即缓慢静脉注射肾上腺素5微克每公斤。,如肾上腺素不能迅速缓解休克应立即输晶体或胶体液，以后者为佳,4、,抗过敏,使用肾上腺素一次后可肌内或静脉注射扑尔敏10毫克，然后注射氢化可 的松200毫克，以加强治疗。,抗组织胺药物苯海拉明1050mg，静注氟美松1020mg,5、,解痉,氨茶碱能解除支气管持续性痉挛。,6、,维持灌注压,在血管内容量恢复以前，也可用,血管活性药物,去甲肾上腺素或拟交感药维持灌注压。,局麻药过敏的抢救,局麻过敏,1、停药 立即停止应用有过敏反应的药物和停止使用麻醉药,23,局麻药中毒,1、,用量过大,：如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g，利多卡因不得超过 0.4g，丁卡因不得超过0.1g。,2、,浓度过高,：如普鲁卡因常用浓度为1%，最大不超过2%。,3、,药物入血过快,：如直接穿刺注入血管或在血循环反而丰富部位麻醉，吸收过快。,4、,患者体质差,：对局麻药耐受能力低下。,5、,药物之间的影响,。,局麻药中毒的原因,局麻药中毒1、用量过大：如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g，,24,局麻药中毒主要表现在,中枢神经系统和心血管系统,，临床表现一般分为两类：,1、,兴奋型,：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥（局麻药最突出的毒性反应)。甚至心跳骤停在收缩期。,2、,抑制型,：表现嗜睡、呼吸及心率减缓，血压下降、昏迷，甚至心跳骤停。抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。,局麻药中毒的临床表现,局麻药中毒,局麻药中毒主要表现在中枢神经系统和心血管系统，临床表现一般分,25,1、,停药,立即停用局麻药。,2、,保护病人,发生惊厥时要注意，避免发生意外的损伤。,3、,维持呼吸和循环,吸氧，并进行辅助或控制呼吸,4、,开放静脉输液,维持血流动力学的稳定。,5、,药物治疗,兴奋型,：,镇静药,苯巴比妥钠或地西泮；,抗惊厥药,2.5硫喷妥钠 68mL；,肌松药,琥珀胆碱（1毫克）,抑制型,；特别维持呼吸和循环功能，酌情使用,升压药,、,阿托品,等，心跳呼吸骤停的立即复苏。,6、,病情观察,中毒经抢救恢复以后也要密切观察。,局麻药中毒的抢救,局麻药中毒,1、停药 立即停用局麻药。局麻药中毒的抢救局麻药中毒,26,1、用药前应,详细询问,有无酯类局麻药物及其它药物过敏史，使用前,做,过敏试验,。,2、用药前应了解麻药的,药理、药代、浓度、毒性大小及一次最大用药量，用最小剂量及合适浓度。,3、有效的,预防药物,是地西泮（安定）和其他苯二氮类（巴比妥类）药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干预最小。,4、,防止局麻药误入血管内,，必须细心抽吸有无回血，注入全量前先,给试验量。,5、在局麻药中加用,肾上腺素,以减慢吸收及延长麻醉时效。神经阻滞1：20万，局部浸润1：40万，粘膜麻醉1：80万，,高血压和肢端阻滞禁用,。,6、警惕毒性反应的早期症状，如惊恐、突然入睡、兴奋多语、肌肉抽动等。,7、老人、小儿、心脏病人等对麻药耐受力低，应适当控制用药剂量。,局麻药过敏、中毒的预防,预防,1、用药前应详细询问有无酯类局麻药物及其它药物过敏史，使用前,27,局麻中毒的案例：,患者，女，25岁，于四月前因车祸致右额部硬膜外血肿，右额骨骨折，在院行急诊开颅血肿清除，加去骨瓣减压术。由于局部骨窗凹陷影响美观。此次再次入院行颅骨修补术。,入院时，神智清楚，右额可见11cm8cm大小之凹骨窗，可扪及脑搏动，局部弧形瘢痕伤，颅神经经检查无异常，骨窗处压力不高，术前检查血常规、肝肾功