小儿腹泻-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小 儿 腹 泻,infantile diarrhea,小 儿 腹 泻 infantile,定义,称腹泻病,diarrheal disease,是由多病原，多因素引起的,以腹泻为主的一组疾病,.,定义 称腹泻病 diarrheal disease,易感因素,感染因素,非感染因素,病因,易感因素,小儿消化系统特点,发育不良,相对营养素需要多,机体调节机能,神经、内分泌、循环系统调节差,肝肾功能发育未成熟,易感因素,小儿消化系统特点易感因素,易感因素,机体防御功能差,胃内酸度低,血中免疫球蛋白和胃肠道,SIgA,均较低,新生儿生后肠道正常菌群尚未建立,使,用抗生素等引起肠道菌群失调。,易感因素机体防御功能差,人工喂养,母乳之中含有大量体液因素，有很强的,抗肠道感染作用,牛乳之中虽含有但是在加热过程中被破坏,食物、食具的污染，故发病率高,易感因素,易感因素,感染因素,肠道内感染,病毒感染,轮状病毒：,是婴幼儿秋冬季腹泻,(rotavirus),最常见的病毒,其它病毒：,腺病毒,埃可病毒,柯萨奇病毒,病原,（病毒、细菌、蠕虫、霉菌等）,感染因素 病原（病毒、细菌、蠕虫、霉菌等）,小儿腹泻-课件,细菌感染,大肠杆菌 ：,致病性大肠杆菌（,enteropathogenic),产毒性大肠杆菌,(enterotoxigenic),侵袭性大肠杆菌,(enteroinvasive),出血性大肠杆菌,(enterohemorrhagic,）,黏附聚集性大肠杆菌（,enteroadherent,aggregative),感染因素,细菌感染感染因素,小儿腹泻-课件,空肠弯曲菌,：,(campylobacter jejuni),可侵入空、回结肠黏膜引起炎症,引起侵袭性腹泻,某些菌株能产生肠毒素,感染因素,空肠弯曲菌： (campylobacter jejuni,小儿腹泻-课件,耶尔森菌,:,侵袭小肠、结肠壁细胞,(Yersinia),产生肠毒素,引起侵袭性、分泌性腹泻。,感染因素,耶尔森菌: 侵袭小肠、结肠壁细胞,小儿腹泻-课件,沙门氏菌,:,(salmonella),（鼠伤寒杆菌）等,长期应用肾上腺皮质激素使机体,免疫功能低下,易发生：白色念珠菌,条件致病菌肠炎,感染因素,沙门氏菌: (salmonella)感染因素,小儿腹泻-课件,小儿腹泻-课件,小儿腹泻-课件,小儿腹泻-课件,肠道内感染,真菌感染：,小儿以白色念珠菌多见,寄生虫：,由梨形鞭毛虫或结肠小袋,虫引起,感染因素,肠道内感染感染因素,可诱发：,白色念珠菌,(candida albicans),金黄色葡萄球菌,(staphylococcal aureus),难辨梭状芽胞杆菌,(clostridium difficile),变形杆菌,(bacillus proteus),绿脓杆菌（,bacillus pyoeyaneus),抗生素相关性腹泻,（,antibiotic-associated diarrhea ,AAD,）,长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调,感染因素,长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调感染因素,小儿腹泻-课件,肠道外感染,感染因素,发热、感染原释放毒素,病原体直接感染肠道,直肠局部的激惹,肠道外感染感染因素 发热、感染原释放毒素,感染因素,感染途径,消化道,呼吸道,水源,感染因素感染途径消化道,小儿腹泻-课件,非感染因素,喂养不当,症状性腹泻,过敏性腹泻,饮食因素,气候因素,非感染因素饮食因素气候因素,发病机理,非感染性腹泻,饮食因素：,引起肠功能紊乱性腹泻,发病机理 非感染性腹泻,感染性腹泻,感染性腹泻三大发病机制,细菌性肠炎,（一） 肠毒素性肠炎：,各种产生毒素的细菌,引起,分泌性腹泻,感染性腹泻 感染性腹泻三大发病机制,细菌性肠炎,（二） 侵袭性肠炎,侵袭性细菌引起,渗出性腹泻,感染性腹泻,细菌性肠炎感染性腹泻,小儿腹泻-课件,病毒性肠炎,（三） 轮状病毒肠炎,轮状病毒引起的,渗透性腹泻,感染性腹泻,病毒性肠炎感染性腹泻,临床表现,腹泻的共同临床表现,几种类型肠炎的临床特点,迁延性和慢性腹泻,临床表现 腹泻的共同临床表现,诊断依据,一、大便性状改变：,呈稀便、水样便、粘液便、,粘液脓血便等,二、大便次数增多,次数,3,次,/,日 可诊断为腹泻,诊断依据,小儿腹泻-课件,腹泻的共同临床表现,轻型腹泻,：,饮食因素或肠道外感染引起,一般情况好,无明显脱水征,.,胃肠道症状,腹泻的共同临床表现 轻型腹泻：饮食因素或肠道外感染引起,重型腹泻：,肠道内感染引起，轻症转为重,胃肠道症状加重,中毒症状,水电解质及酸碱平衡紊乱,重型腹泻：,水电解质及酸硷平衡紊乱,dehydration,脱 水,定义：,由于吐泻丢失液体和摄入量不足，,使体液总量尤其是细胞外液量减少,.,程度：,以丢失的累积损失量来计算体液丢,失的程度,.,累积损失：,指患病后累积体液损失量，既,发病前体重与发病后体重的的差值来估算,.,水电解质及酸硷平衡紊乱dehydration 脱 水,程度,占体重,%,精神,状态,皮肤黏膜,前囟眼窝,尿量,周围循环,轻度,5%,以下,50ml/kg,稍差,好或稍差,口唇稍干燥,稍凹陷,哭有泪,略少,面色好，四肢暖,中度,5-10%,50-100ml/kg,烦躁,或,萎靡,差,口唇干燥,皱摺展平缓慢,明显凹陷哭有泪,明显少,面色苍白四肢凉,重度,10%,100-120,ml/kg,嗜睡,或,昏迷,极差,唇极干燥,捏起皱摺不易展平,深凹陷，眼闭不合,哭无泪,极少,或,无尿,面色灰四肢冷循环差,程度占体重%精神皮肤黏膜前囟眼窝尿量周围循环轻度5%以下稍差,小儿腹泻-课件,小儿腹泻-课件,小儿腹泻-课件,小儿腹泻-课件,脱水性质,定义：,腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同，,从而引起体液渗透压的变化,.,钠：,Na+,是构成细胞外液渗透压的主要成分，,临床上常用血钠浓度判断细胞外液的渗透压,.,分型：,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,：,脱水性质 定义：腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同，,等渗性脱水,水和钠成比例地丢失：,血清,Na,+,130-150 mmol/L,血浆渗透压,280-320 mmol/L,损失的体液：,主要是细胞外液量减少,细胞内液量无明显改变,.,原因：,腹泻、呕吐、短时间饥饿所致的脱水、,胃肠引流、肠瘘,.,临床表现：,中度以上可出现口渴、皮肤弹性减低,口唇干燥、眼窝和前囟凹陷,重者可有循环血量改变,等渗性脱水水和钠成比例地丢失：血清Na + 130-150,低渗性脱水,指失钠大于失水：,血清钠,130mmol/L,血浆渗透压,280mmol/L,损失的体液 ：,细胞外液减少程度相对地,较其它两种脱水重,低渗性脱水 指失钠大于失水：血清钠 150mmol,/,L,血浆渗透压,320mmol/L,损失的体液：,细胞外液渗透压增高,细胞内液脱水,原因：,病毒性肠炎、腹泻初起,补液不当,不显性失水增加而给水不足,使用大量脱水剂,高渗性脱水 指失水大于失钠：血清钠 150mmol/L,高渗性脱水,临床表现,水分的转移：使细胞内脱水，而细胞外液容量得到补偿，故循环障碍并不明显,高渗和,细胞内脱水,症状：,皮肤黏膜干燥、高热、烦渴、,烦躁易激若、惊厥,肌张力增高,严重者出现神经细胞脱水,高渗性脱水 临床表现,代谢性酸中毒,Metabolic acidosis,定义,:,由于细胞外液中氢离子,H,增高,或碳酸氢根,HCO3,减少所致,病因：,（,Anion Gap, AG,）值主要反映未被测定阴离子,正常值,:,AG=Na+,（,Cl,HCO3,）,=12,（,8-16,）,mmol/L,AG,值：,将代谢性酸中毒分为两类,代谢性酸中毒Metabolic acidosis 定义,正常,AG,型代谢性酸中毒,:,失碱性酸中毒,丢失碱性物质过多,碱性物质产生,摄入酸性物质过多,代谢性酸中毒,正常AG型代谢性酸中毒: 失碱性酸中毒代谢性酸中毒,高,AG,型代谢性酸中毒,:,获得性酸中毒,产酸过多,排酸障碍,含氯离子的酸性药物摄入过多,代谢性酸中毒,高AG型代谢性酸中毒:获得性酸中毒代谢性酸中毒,临床表现,主要为呼吸深而有力，呼出气凉有丙酮味,口唇樱红、恶心、呕吐,烦躁不安、嗜睡、昏迷,新生儿和小婴儿仅有精神萎靡、据食、面色苍白等,.,代谢性酸中毒,临床表现 代谢性酸中毒,酸中毒分度,根据,Hco3,测定值分度,轻度 （,18-13mmol/L,）,中度（,13-9mmol/L,）,重度（,9mmol/L,代谢性酸中毒,酸中毒分度 根据Hco3测定值分度代谢性酸中毒,小儿腹泻-课件,低钾血症,hypokalemia,定义：,当血清钾,3.5mmol/L,时,出现不同程度的缺钾症状,病因：,-,吐泻丢失,-,摄入不足,-,肾脏排泄过多,-,钾在体内分布异常,低钾血症 hypokalemia 定义：当血清钾3.5,临床表现,血钾正常：钾的转移、尿少排钾少,输液后（不含钾溶液）,血钾下降,：,钾的转移、利尿后排钾、大便继续丢失钾,低钾症状：神经肌肉兴奋性降低,心肌兴奋性增高,肾脏损害,低钾血症,临床表现低钾血症,迁延性和慢性腹泻,迁延性腹泻：病程在,2,周,2,月,慢性腹泻： 病程 ,2,月,迁延性和慢性腹泻 迁延性腹泻：病程在2周2月 慢性腹泻,诊断和鉴别诊断,临床诊断,诊断依据,病程分类,病情分类,病因分类,病原学诊断,水、电解质及酸碱平衡紊乱的诊断,诊断和鉴别诊断 临床诊断,诊断和鉴别诊断,实验室诊断,大便无或偶见少量的白细胞者,病毒,非侵袭性细菌,寄生虫等肠道内感染,肠道外感染,喂养不当等非感染因素,诊断和鉴别诊断 实验室诊断,诊断和鉴别诊断,实验室诊断,大便有较多的白细胞者,侵袭性细菌感染所致,伴有不同程度的全身中毒症状,诊断和鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断,生理性腹泻,细菌性痢疾,坏死性肠炎,阿米巴痢疾,诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 生理性腹泻,治疗,原则：,预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药,补液疗法,饮食疗法,药物疗法,治疗 原则：补液疗法饮食疗法药物疗法,饮食疗法,-,继续喂养且容易消化食物,-,暂停辅食,-,严重呕吐者可暂时禁食,4-6,小时（不禁水）,-,待好转继续喂食：由少到多、 由稀到稠,-,病毒性腹泻 可暂停乳类，改为豆制代乳品,等以减轻腹泻,缩短病程,-,腹泻停止后继续给予丰富的饮食,治疗,饮食疗法,药物治疗,病毒、非侵袭性细菌肠炎：,一般不用抗生素,选用,微生态制剂,(microcological therapy),黏膜保护剂,(intestinal mucosa protector),治疗,药物治疗治疗,治疗,微生态疗法：,有助于恢复肠道正常菌群的,生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利,控制腹泻,.,治疗 微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的,小儿腹泻-课件,肠黏膜保护剂,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有,极强的,固定、抑制作用,.,对消化道黏膜有很强的,覆盖,能力，并通过与,黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、,提高黏膜屏障对攻击因子的,防御,功能,.,不进入血循环,，连同所固定的攻击因子随消,化道自身蠕动排出体外,（思密达）,治疗,肠黏膜保护剂 治疗,小儿腹泻-课件,小儿腹泻-课件,小儿腹泻-课件,小儿腹泻-课件,侵袭性细菌肠炎：,原则,针对病原选用,根据便培养和药敏试验调整,.,侵袭性细菌肠炎：,迁延性腹泻和慢性腹泻,寻找病因、切记滥用抗生素，避免肠道菌群失调,纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱,增加营养、调整用药、积极治疗各种并发症,治疗,迁延性腹泻和慢性腹泻治疗,小儿腹泻-课件,预防,加强卫生宣传,提倡母乳喂养,培养儿童卫生习惯,注意气候变化时的护理,注意消毒隔离,避免长期滥用广谱抗生素,疫苗接种预防轮状病毒肠炎,预防加强卫生宣传,