儿童安全用药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童安全用药,主讲人：,儿童安全用药主讲人：,内容概述,我国儿童用药现况,国内外儿童用药管理,儿童生理特点,儿童用药特点,儿童用药原则,儿童用药常见问题,儿童常见病药物的使用,儿童用药调剂注意事项,内容概述我国儿童用药现况,我国儿童用药现况,我国现有,14,周岁以下儿童占人口总数的,30,，儿科疾病占所有疾病就诊人数的,20,，不合理用药占用药者的,12,-32,。,我国儿童用药现况 我国现有14周岁以下儿童占人,我国儿童用药现况,1,、据我国药品不良反应监测显示：,儿童用药不良反应发生率平均,12.9%,，其中新生儿是,24.4%,。,2,、儿童用药市场存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿童患者需求。,3,、长期以来，临床研究中，儿童通常不作为观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童用药的安全性及有效性方面的资料。,我国儿童用药现况1、据我国药品不良反应监测显示：,国内外儿童用药管理,目前，美国几乎所有重要的儿童用处方药都完成了儿科临床研究，进行了标签修改，指导儿科用药的信息越来越充分，儿科用药的安全性和有效性也显著提高。,国内外儿童用药管理,国内外儿童用药管理,2010,年,06,月,WHO,发布首个,儿童标准处方集,。包括,240,多种基本药物治疗,012,岁儿童疾患的信息，这意味着世界各地的执行者将可获得与这些儿童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌证等方面的标准信息。,2010,年,8,月我国开始筹备编写,中国国家儿童处方集（儿童卷）,国内外儿童用药管理 2010年06月WHO,新生儿期：,出生以后,28,天内,2.,婴儿期：,1,岁,3.,幼儿前期,/,书,-,幼儿期：,1-3,岁,4.,幼儿期,/,书,-,学龄前期：,3-6,岁,5.,童年期,/,书,-,学龄期,女,:7-11/12,男,:7-13/14,6.,青春期,/,少年期,儿科用药对象,:,按解剖生理特点分期,新生儿期：儿科用药对象:按解剖生理特点分期,儿童生理特点,儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。,注意水电解质平衡紊乱。,对药物的敏感度高于成人。,儿童病情较急，病情变化快。,儿童生理特点儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物,儿童用药特点,儿童的,给药频率,与成人不同,儿童用药的,依从性,儿童对药物的,反应性,有别于成人,儿童用药特点儿童的给药频率与成人不同,胎儿期用药特点,胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通过胎盘屏障，由于大部分,药物自身的性质,和,胎儿生理及代谢功能,不健全等诸多因素，致使胎儿,中毒,或,致畸,。,“,反应停,”,事件，减少,妊娠期用药,，杜绝滥用,。,胎儿期用药特点胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通过,新生儿、婴幼儿期用药特点,小孩正处于,生理和代谢,过程迅速变化的阶段，其生理特点是,体格生长显著加快，各器官功能渐趋完善,。,由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗,呼吸道感染,时，应以,祛痰为主,，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。,新生儿、婴幼儿期用药特点小孩正处于生理和代谢过程迅速变化的,如在选用止咳药时，,不主张使用中枢性镇咳药,，以防气道阻塞，喘憋加重。,婴幼儿腹泻,不宜,过早使用,止泻剂,，以免使肠道毒素吸收增加，而加重全身中毒症状。,新生儿、婴幼儿期用药特点,如在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋,新生儿、婴幼儿期用药特点,在便秘时应以,调整饮食,为主，多吃些水果、蔬菜、,B,族维生素、蜂蜜等，,不宜,轻易使用,缓泻剂,，更,不能,使用,峻泻剂,，否则会导致腹泻，影响婴幼儿健康。,吗啡、哌替啶等,麻醉药品,对婴幼儿能引起,呼吸抑制,等中毒现象，不宜使用。,新生儿、婴幼儿期用药特点在便秘时应以调整饮食为主，多吃些水,童年期用药特点,随着体内内分泌的改变，其发育速度加快，第二性征开始出现，进入,青春发育早期,，因此对影响,神经、骨骼发育,和,内分泌,的药物特别敏感。,如长期服用,中枢神经抑制剂,可造成中枢神经及智力的损害；长期服用,类固醇皮质激素,可造成骨质疏松，影响儿童的生长。,童年期用药特点 随着体内内分泌的改变，其发育速度加快，第二,儿童治疗用药原则,选择合适的药物,选择合适的给药途径,选择合适剂型,儿童治疗用药原则,选择合适的药物,选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。,抗生素：既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。,选择合适的药物 选择用药的主要依据是小儿年龄、病种,选择合适的药物,镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入,2,受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。,选择合适的药物 镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰,选择合适的药物,止泻药与泻药：对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。,选择合适的药物 止泻药与泻药：对腹泻患儿不主张用止泻药，除,选择合适的药物,乳母用药：,阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐,等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。,新生儿、早产儿用药：幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素,K3,可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重,。,选择合适的药物 乳母用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药,选择合适的药物,退热药：对乙酰氨基酚和布洛芬。婴儿,不宜使用阿司匹林,，以免发生瑞氏综合征。,（瑞氏综合征是儿童在病毒感染如流感、感冒或水痘康复过程中得的一种罕见的病，以服用,水杨酸类药物,（,如阿司匹林,）为重要病因，会影响身体的所有器官，但对,肝脏和大脑,带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡）,镇静止惊药：在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止 等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。,选择合适的药物 退热药：对乙酰氨基酚和布洛芬。婴儿不宜使,选择合适的给药途径,口服法,:,是最常用的给药方法。病情需要可用鼻饲。,注射法,:,注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。静脉推注多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。,其他方法,:,雾化吸人常用；灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少用于小龄儿，年长儿可采用。,选择合适的给药途径 口服法:是最常用的给药方法。病情需要,选择合适剂型,婴幼儿常用药物剂型,口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等,注射剂型：与成人相同,皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等,吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等,选择合适剂型 婴幼儿常用药物剂型,选择合适剂型,剂型选择的依据,尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造 成的不便或不良后果,尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；,对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；,对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。,选择合适剂型 剂型选择的依据,儿童用药常见问题,滥用抗菌药物,滥用解热镇痛药物,滥用营养及保健药,盲目相信新药、贵药、进口药,儿童用药常见问题滥用抗菌药物,抗菌药物,抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（,肾毒性、耳聋,）,喹诺酮类（哺乳动物的骨关节，负重关节的,软骨组织损伤,）,抗菌药物抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（肾毒性、耳聋）,解热镇痛药物,吡唑酮类复方剂（,再生障碍性贫血、紫斑癫,）,阿司匹林制剂（,粘膜糜烂、急性脑部疾病,）,解热镇痛药物吡唑酮类复方剂（再生障碍性贫血、紫斑癫）,营养及保健药,微量元素锌,（损害巨噬细胞，杀灭真菌,-,脓疮病）,类激素,成分的营养品。,维生素,过度使用，易引起中毒，或无效治疗。,免疫球蛋白,及各种调节免疫功能的制剂。,鱼肝油、维生素,D,制剂,（周身不适、头疼、骨关节压疼、高钙血症）,中药进补,。如,:,人参蜂皇浆导致性早熟。,营养及保健药微量元素锌（损害巨噬细胞，杀灭真菌-脓疮病）,新药、贵药、进口药,新药一般上市时间不长，临床用药经验少，,安全性,资料有限。,贵药不一定疗效就好，关键要,对症,。,进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。但,价格较高,。,新药、贵药、进口药新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安,儿童常见病药物的使用,儿童发热时药物的使用及注意事项,儿童常用腹泻药品,儿童常见病药物的使用儿童发热时药物的使用及注意事项,常用口服退热药物,3,个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热,3,个月以上儿童体温,38.5,和,(,或,),出现明显不适时，建议 采用退热剂,体温,38.5,，最好不用药物降温；,高热时推荐应用退热剂与温水擦浴物理降温法联合退热。,对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法,患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时使用布洛芬，,A,组链球菌感染的危险有所增加。,常用口服退热药物 3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热,常用口服退热药物,不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童,增加胃溃疡和胃出血风险；,影响血小板功能，增加出血概率；,儿童患病毒感染性疾病时，增加,Reye,综合征风险。,尼美舒利禁用于,1,岁以下小儿,反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。,常用口服退热药物不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童,常用腹泻药物的合理使用,思密达：,Smecta,浓度要求：,3g/50ml,水,与饭及其它药物间隔,2,小时，餐前服用,度来林（鞣酸蛋白酵母散）：饭前服用有利于在肠黏膜表面形成一层保护膜而减少刺激，降低炎症渗透物和减少肠蠕动。,益生菌类：,妈咪爱、金双歧、培菲康、源首，与抗生素间隔服用,服用抗生素时，选择灭活的益生菌更有效。,常用腹泻药物的合理使用思密达：Smecta,儿童合理用药调剂,对家长详细交代药物的使用方法,对家长准确交代药物的使用剂量,药袋标示很重要,儿童合理用药调剂对家长详细交代药物的使用方法,对家长详细交代药物的使用方法,有些家长带孩子同时看多个科，有可能出现同类药品或具有相同成分的药品开重的现象，如小儿伪麻美芬滴剂与美敏伪麻溶液都含有麻黄素，在这种情况下极