型捆绑式胰肠吻合术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胰十二指肠切除术,Pancreaticoduodenectomy,PD,1935,年世界首例成功,经历了,66,年的发展,仍然面临着巨大的风险胰漏,是其中最严重的并发症,一旦发生，死亡率极高,直接影响到手术的成败,胰十二指肠切除术Pancreaticoduodenecto,1,胰漏的危险性,胰液具有很强消化力,漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织（血管、肠）,造成出血和感染、肠漏等,长期无法愈合，死亡率很高,预防胰漏这一重大课题,一直备受国际外科界的关注！,胰漏的危险性胰液具有很强消化力,2,国内外胰漏发生率,近,15,年世界文献：胰肠套入式,1037,例,11.7,端 侧,583,例,16.5,粘膜对粘膜,741,例,11.5,美国麻省总院近,10,年,733,例,9.6,James H,，,et al.Arch Surg.2001;136(4):391-398,我国平均为,13,国内外胰漏发生率近15年世界文献：胰肠套入式 1037 例,3,捆绑式胰肠吻合术的设计,胰漏发生主要原因,1.,吻合口间隙渗漏,2.,吻合口针孔渗漏,3.,空肠内高压,4.,吻合口有张力,5.,吻合口血供欠佳,6.,胰酶消化力强,7.,胰腺质脆,吻合口间隙,线周间隙,捆绑式胰肠吻合术的设计胰漏发生主要原因吻合口间隙线周间隙,4,捆绑式胰肠吻合术的设计,.,针孔的消除,胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层,捆绑式胰肠吻合术的设计胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层,5,空肠浆肌鞘覆盖于胰腺,3cm,，两者之间存在间隙,肠胰混合液有可能通过该间隙渗出,捆绑式胰肠吻合术的设计,2.,捆绑的必要性,空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm，两者之间存在间隙捆绑式胰肠吻合术,6,将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起,进一步阻断肠胰液经该间隙渗出,捆绑式胰肠吻合术的设计,3.,捆绑的作用,将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起捆绑式胰肠吻合术的设计,7,型,捆绑式胰肠吻合术的方法,准备将空肠断端外翻,空肠断端外翻,3cm,空肠粘膜面破毁,胰肠断端粘膜层连续缝合 捆绑,型捆绑式胰肠吻合术的方法 准备将空肠断端外翻空肠断端外翻3,8,型捆绑式胰肠吻合术课件,9,型捆绑式胰肠吻合术课件,10,型捆绑式胰肠吻合术课件,11,型捆绑式胰肠吻合术课件,12,型捆绑式胰肠吻合术课件,13,型捆绑式胰肠吻合术课件,14,型捆绑式胰肠吻合术课件,15,型捆绑式胰肠吻合术课件,16,型捆绑式胰肠吻合术课件,17,型捆绑式胰肠吻合术课件,18,型捆绑式胰肠吻合术课件,19,型捆绑式胰肠吻合术课件,20,2001,年,1,月,2002,年,1,月 我们对,49,例病人采用单纯捆绑捆绑,型，简称,型）与同期,35,例原先的捆绑式胰肠吻合术（简称,型）对比，两组病人均未发生胰肠吻合口漏,型手术简化，时间缩短，同样可靠,2001年1月2002年1月 我们对49例病人采用单纯捆,21,胰腺断端的准备,胰腺断端的准备,22,空肠断端的准备,空肠断端的准备,23,空肠与胰腺缝合固定,空肠与胰腺缝合固定,24,胰腺残端牵引线和测压牵引管置入,胰腺残端牵引线和测压牵引管置入,25,将牵引线和测压管临时缝在一起,将牵引线和测压管临时缝在一起,26,型捆绑式胰肠吻合术课件,27,套入,套入,28,捆绑并试验松紧、避免太紧,捆绑并试验松紧、避免太紧,29,测压确定可靠性、避免太松,测压确定可靠性、避免太松,30,游离血管,游离血管,31,腹腔动脉干,腹腔动脉干,32,型捆绑式胰肠吻合术课件,33,型捆绑式胰肠吻合术课件,34,型捆绑手术操作,型捆绑手术操作,35,小结,型捆绑式胰肠吻合术,手术简化、时间缩短,效果和,型一,样：,安全、可靠,小结型捆绑式胰肠吻合术,36,型捆绑式胰肠吻合术课件,37,