高血压病用药的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,高血压病用药护理,1,编辑版ppt,高血压病用药护理1编辑版ppt,世界卫生组织,/,国际高血压联盟规定：收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,即诊断为,高血压。,高血压是动脉血压持续升高的临床症候群，,分为,1.,原发性高血压：占,90,以上,2.,继发性高血压：占不足,10%,根据血压水平和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或,1,、,2,、,3,级高血压病。,2,编辑版ppt,世界卫生组织/国际高血压联盟规定,血压水平的判断和定义,分 类 收缩压（,mmHg,）舒张压（,mmHg,）,理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高值,130,139,或,85,89,1,级高血压（轻）,140,159,或,90,99,临界高血压,140,149,或,90,94,2,级高血压（中）,160,179,或,100,109,3,级高血压（重）,180,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,和,90,临界收缩期高血压,140,149,和,90,3,编辑版ppt,血压水平的判断和定义 分 类 收缩压（mmH,血压的分层,血压水平（,mmHg),1,级,2,级,3,级,无其他危险因素 低危 中危 高危,12,个危险因素,中危 中危 极高危,3,个及以上危险因素，,高危 高危 极高危,或糖尿病，或靶器官损害,并发症 极高危 极高危 极高危,4,编辑版ppt,血压的分层 血压,高血压发病机制,交感神经系统活性亢进,肾性水钠潴留,RAAS,系统激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,1.,使肾小管对钠的重吸收增加,2.,增强交感神经活性,3.,使细胞内钠、钙浓度增加,4.,刺激血管壁增生肥厚,5,编辑版ppt,高血压发病机制交感神经系统活性亢进5编辑版ppt,平均动脉压,=,心排出量*外周阻力,外周血管阻力,BP,维持依赖于 心输出量,血容量,降低外周阻力,抗高血压药,减少心输出量,主要因素,6,编辑版ppt,平均动脉压=心排出量*外周阻力,降压药物分类,一、常用降压药,1,、利尿剂：,氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等。,2,、,受体阻滞剂：,普萘洛尔、美托洛尔等。,3,、钙通道阻滞剂：,硝苯地平、氨氯地平等。,4,、,血管紧张素转化酶抑制剂：,卡托普利、依那普利等。,5,、血管紧张素,受体拮抗剂：,氯沙坦、缬沙坦等。,7,编辑版ppt,降压药物分类 一、常用降压药7编辑版ppt,降压药物分类,二、其他降压药,1,、交感神经抑制药,（,1,）中枢交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。,（,2,）神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。,（,3,）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平等,（,4,）肾上腺素受体阻断药,:,受体阻断药：哌唑嗪、多沙唑嗪等。,和,受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛等。,2,、血管舒张药,（,1,）直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠等。,（,2,）钾通道开放药，米诺地尔、二氮嗪等。,8,编辑版ppt,降压药物分类二、其他降压药8编辑版ppt,（一）利尿剂,“基础降压药”,之称,价廉,疗效确切,噻嗪类最常用。,作用特点：,1.,降压作用温和、持久，无耐受性。,2.,单用治疗轻度高血压，与其他药合用治疗中、重度高血压。,3.,目前推荐小剂量,(6.2512.5mg/,次,2,次,/,日,),使用,。,9,编辑版ppt,（一）利尿剂9编辑版ppt,作用机制,：,利尿，减少血容量（初期）；,动脉血管细胞内低钠，经,Na,-Ca,2+,交换，使细胞内,Ca,2+,减少，并诱导动脉壁产生扩血管物质（长期）。,注意事项：,长期大剂量应用可引起代谢紊乱，造成低血钾、高血糖,，,血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症和痛风病人。,10,编辑版ppt,作用机制：10编辑版ppt,（二）,受体阻断药,作用机制,：,1.,阻断心脏,1,受体,降低心肌收缩力及心输出量,;,2.,阻断肾脏的,1,受体,使肾素分泌减少,;,3.,阻断突触前膜,2,受体，抑制正反馈调节，减少去甲肾上腺素的分泌,;,4.,在中枢水平,降低外周交感神经系统的活性。,11,编辑版ppt,（二）受体阻断药作用机制：11编辑版ppt,普萘洛尔,(,心得安,),特点,:,1.,口服个体差异大,(,可达,20,倍,),应从小剂量起给药,逐渐增量。,2.,降压强度相似于噻嗪类,与利尿药合用,对多数患者都有效。起效缓慢,不引起体位性,低血压,长期用药不易产生耐受性。,12,编辑版ppt,普萘洛尔(心得安)12编辑版ppt,临床应用：,常用于原发性高血压,可单独使用,也可与其他药物合用。,不良反应：,乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压等，还可引起四肢发冷甚至出现雷诺症状等。,长期用药突然停药甚至可诱发猝死。,禁忌证：,严重左室功能不全、支哮、末梢血管疾患、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等。,13,编辑版ppt,临床应用：常用于原发性高血压,可单独使用,也可与其他药物合用,（三）钙通道阻滞药,CCB,作用特点,:,1.,阻滞钙通道，使细胞内钙减少，致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降。,2.,硝苯地平扩张血管，能反射性激活交感神经活性而使心率加快。,3.,在降压的同时不降低心、脑、肾等重要器官的血流量，还能改善肾血流量。,14,编辑版ppt,（三）钙通道阻滞药 CCB作用特点:14编辑版ppt,作用特点,:,4.,抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血粘滞度等作用，从而改善组织血流。,5.,抗心血管重构,对缺血性心肌发挥保护作用。,6.,不引起脂质、糖耐量的改变，不引起水钠潴留。,15,编辑版ppt,作用特点:15编辑版ppt,不良反应：,引起毛细血管血流的不平衡导致外周组织水肿，可出现头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿，眩晕、乏力等。还可导致水钠潴留，合用利尿药可以减轻。,16,编辑版ppt,不良反应：16编辑版ppt,血管扩张,激肽原,血压下降,前列腺素,血管紧张素原,肾素,Ang,I,Ang,血管收缩,水,钠,潴留,心血管重构,ACE,转化酶（激肽酶,）,ACEI,（）,（）,AT,1,受体拮抗剂,降解,缓激肽,NO,17,编辑版ppt,血管扩张激肽原血压下降前列腺素血管紧张素原肾素Ang IAn,（四）血管紧张素,转化酶抑制剂,ACEI,临床应用：,适用于各种类型及不同程度和年龄的高血压，单用无效时加用利尿剂或其他药，疗效增加。,特点：,1,）不引起反射性心率加快，能增加肾血流量；,2,）长期用药不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，增加机体对胰岛素的敏感性；,3,）不易产生耐受性；,4,）减轻并逆转心血管重构，提高病人生活质量，降低病死率。,18,编辑版ppt,（四）血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI临床应用：18编,不良反应：,低血压（应从小剂量开始），剧烈干咳，高血钾，皮疹、药物热、血管神经性水肿等。,19,编辑版ppt,不良反应：19编辑版ppt,（五）血管紧张,受体阻断药（,AT,1,受体拮抗剂）,临床应用：,1.,治疗高血压,:,单用或联用,2.,改善左心室肥厚,3.,治疔充血性心力衰竭，可降低心脏后负荷。,20,编辑版ppt,（五）血管紧张受体阻断药（AT1受体拮抗剂）临床应用：20,不良反应：,1.,偶有头晕和与剂量有关的体位性低血压。,2.,在伴有肾脏疾病和应用保钾作用药物者可出现高钾血症。,3.,禁用于妊娠患者，因胎儿从,4,个月起肾脏的灌注依赖于,RASS,的发育，应用会引起胎儿损伤或死亡。,21,编辑版ppt,不良反应：21编辑版ppt,直接舒张血管药（,硝普钠）,药理作用：,直接舒张小动脉和小静脉而降压。,特点：,1.,药物对光敏感，应新鲜配制，避光使用；,2.,不可静脉注射，一般使用微量泵；,3.,起效迅速，用药期间密切观察血压变化；,4.,可通过调整速度,形成控制性血压；,5.,能降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧。,临床应用：,高血压危象，持续高血压用药长期控制不理想，外科麻醉手术时的控制性低血压,22,编辑版ppt,直接舒张血管药（硝普钠）药理作用：直接舒张小动脉和小静脉而降,硝酸甘油,药理作用：,直接松弛血管平滑肌，减少回心血量,特点：,直接在肝脏代谢，经肾脏排出,不良反应：,头痛：剧痛和呈持续性,可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血,压的表现,晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎等,23,编辑版ppt,硝酸甘油23编辑版ppt,降压药应用原则,降压必须持之以恒,治疗目标：将血压控制在,140/90mmHg,以下，伴有糖尿病者，控制在,130/80mmHg,以下。,许多病人血压一降，立即停药，这是高血压病治疗的“大忌”。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药，结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，还会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如急性左心衰、脑等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。,24,编辑版ppt,降压药应用原则降压必须持之以恒24编辑版ppt,降压药应用原则,避免迅速将血压降至正常,许多病人希望血压降得越快越好，一味追求血压要达到正常水平。殊不知，,60,岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，偏高的血压反有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。另外血压降得过快或过低，也会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。,25,编辑版ppt,降压药应用原则避免迅速将血压降至正常25编辑版ppt,降压药应用原则,保护靶器官,在降压治疗中必须考虑逆转或防止靶器官的损伤。对靶器官的保护作用比较好的药物是,ACEI,、,AT,1,受体阻断药和长效钙通道阻滞药，其他药物如小剂量噻嗪类、,受体阻断药对靶器官也有一定保护作用，但稍弱。,26,编辑版ppt,降压药应用原则保护靶器官26编辑版ppt,高血压患者用药注意事项,忌不测血压服药,有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。,27,编辑版ppt,高血压患者用药注意事项 忌不测血压服药27编辑版ppt,高血压患者用药注意事项,忌单一用药,除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治