《中医内科学》内伤发热ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学,*,内伤发热,威海市中医院-白民刚,1,医学,内伤发热威海市中医院-白民刚1医学,讲授要点,概述,病因病机,诊断与鉴别诊断,辨证论治,辨证要点,治疗原则,分证论治,2,医学,讲授要点概述2医学,概念,内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失调为基本病机，以发热为主要临床表现的病证,。,一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。,3,医学,概念内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失,历史沿革(1),内经即有内伤发热的记载，对阴虚发热的论述较详。,金匮以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世,甘温除热,治法的先声。,太平圣惠方柴胡散、生地黄散等方剂，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。,小儿药证直诀提出了五脏热证的用方并将肾气九化裁为,六味地黄九,为阴虚内热的治疗提供了重要的方剂。,4,医学,历史沿革(1)内经即有内伤发热的记载，对阴虚发热的论述较,历史沿革(2),李东垣的,补中益气汤,使甘温除热的治法,具体化,.,朱丹溪强调了保养阴精的重要性。,5,医学,历史沿革(2)李东垣的补中益气汤使甘温除热的治法具体化.5医,历史沿革(3),景岳全书其用,右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮,等作为治疗阳虚发热的主要方剂，值得参考。,明秦景明症因脉治内伤发热,最先明确提出,“内伤发热”这一病证名称。,清李用粹证治汇补将发热分为（郁火、阳郁、骨蒸、内伤、阳虚、阴虚、血虚、痰证、伤食、淤血、疮毒）发热共11种，对发热的类型进行了详细的归纳。,医林改错及血证论二书对淤血发热的辨证及治疗做出了重要贡献。,6,医学,历史沿革(3)景岳全书其用右归饮、理中汤、大补元煎、六味,范围,凡是不因感受外邪所导致的发热,，均属内伤发热的范畴。,功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病引起的发热可参照本节辨证论治。,7,医学,范围凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴。7医学,病因病机,病因,久病体虚,饮食劳倦,情志失调,外伤出血,8,医学,病因病机 病因8医学,1.久病体虚,由于久病或原本体虚，以致机体的气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。,若中气不足，阴火内生，可引起气虚发热；,久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚阴伤，无以敛阳，导致血虚发热；,素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或治病过程中误用、过用温燥药物，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，而导致阴虚发热。,寒证日久，或久病气虚，气损及阳，脾肾阳气亏虚，虚阳外浮，导致阳虚发热。,9,医学,1.久病体虚由于久病或原本体虚，以致机体的气、血、阴、阳亏虚,2.饮食劳倦,由于饮食失调，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生。,或脾虚不能化生阴血，而引起发热。,若脾胃受损，运化失职，以致痰湿内生，郁而化热，进而引起湿郁发热。,10,医学,2.饮食劳倦由于饮食失调，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充,3,情志失调,情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火。,或恼怒过度，肝火内盛，导致气郁发热。,情志失调亦是导致淤血发热的原因之一。每在气机郁滞的基础上，日久不愈，则使血行淤滞而导致血淤发热。,11,医学,3情志失调情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火。11医学,4.外伤出血,一是外伤以及出血使血循不畅，痰血阻滞经络，气血窒雍遏不通，因而引起淤血发热。,二是外伤以及血证时出血过多，或长期慢性失血，以致阴血不足，无以敛阳而引起血虚发热。,12,医学,4.外伤出血一是外伤以及出血使血循不畅，痰血阻滞经络，气血窒,病机,-,脏腑功能失调，气、血、阴、阳亏虚为主,病位,-初期一或几个脏腑，日久则影响到五脏。,13,医学,病机-脏腑功能失调，气、血、阴、阳亏虚为主13医学,病理性质,由气郁化火、淤血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、湿等郁结，雍遏化热而引起发热。,由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者居虚。其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。,14,医学,病理性质14医学,病机转化,本病病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时引起发热，如气郁血淤、气阴两虚、气血两虚等。,久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。,其它如气郁发热日久伤阴，则转化为气郁明虚之发热；气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热。,15,医学,病机转化本病病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时引起发热,诊查要点,16,医学,诊查要点16医学,诊断依据,1内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。,2一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。,3无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。,17,医学,诊断依据 1内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发,病证鉴别,内伤发热与外感发热：,内伤发热的诊断要点已如上述。,外感发热的特点：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。,18,医学,病证鉴别内伤发热与外感发热：18医学,相关检查,血、尿、粪三项常规，血沉，心电图、胸片。,怀疑结缔组织疾病时，作链球菌溶血素“O”效价测定、血中狼疮细胞检查及有关血清免疫检查。,怀疑肝脏疾病时，作常规肝功能检查。,怀疑甲状腺疾病时，作基础代谢检查。,有未能解释原因的严重贫血时，作骨髓象检查。,19,医学,相关检查血、尿、粪三项常规，血沉，心电图、胸片。19医学,辨证论治,一,、辨证要点,1,辨证候虚实,2辨病情轻重,20,医学,辨证论治一、辨证要点1辨证候虚实20医学,二、治疗原则,属实者，治宜解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。,属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳。,除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。,21,医学,二、治疗原则21医学,三、证治分类,1阴虚发热证,2血虚发热证,3气虚发热证,4阳虚发热证,5气郁发热证,6痰湿郁热证,7血瘀发热证,22,医学,三、证治分类1阴虚发热证22医学,1阴虚发热证,午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。,治法：,滋阴清热。,代表方：,清骨散加减。具有清虚热，退骨蒸的功效。,常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳。,23,医学,1阴虚发热证23医学,2血虚发热证,发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。,治法：益气养血。,代表方：归脾汤加减。具有补气生血，健脾养心的功效，适用于心脾气血不足之发热。,常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血，酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气。,24,医学,2血虚发热证发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不,3气虚发热证,发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。,证机概要：中气不足，阴火内生。,治法：益气健脾，甘温除热。,代表方：补中益气汤加减。本方具有益气升阳，调补脾胃的功效，适用于气虚发热证，是,甘温除热的代表方剂,。,常用药：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。,25,医学,3气虚发热证发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠,4阳虚发热证,发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气储言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便搪，面色恍白，舌质谈胖，或有齿疽，苔白润，脉沉细无力。,治法：,温补阳气，引火归原。,代表方：,金匮肾气丸加减。具有温补肾阳的功效。虽为温阳剂，但方中却配伍了养阴药，其意义在于阴阳相济。,常用药：,附子、桂枝温补阳气；山茱萸、地黄补养肝肾；山药、茯苓补肾健脾；丹皮、泽泻清泄肝肾。短气甚者，加人参补益元气；阳虚较甚者加仙茅、仙灵脾温肾助阳；便溏腹泻者，加白术、炮干姜温运中焦。,26,医学,4阳虚发热证发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气储言，头,5气郁发热证,发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。,治法：,疏肝理气，解郁泻热。,代表方：,丹桅逍遥散加减。本方由逍遥散加丹皮、栀子而成，具有疏肝解郁，清热泻火的功效。,常用药：,丹皮、栀子清肝泻热；柴胡、薄荷疏肝解热；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草培补脾土。气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干，便秘者，可去白术，加龙胆草、黄芩泻肝火；妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。,27,医学,5气郁发热证发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精,6痰湿郁热证,低热，午后热甚，心内烦热、胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮呕恶、大便稀薄或粘滞不爽，苔黄腻，脉溺数,治法：,燥湿化痰，清热和中。,代表方：,黄连温胆场合中和汤加减。前方理气化痰，燥湿清热，适用于痰湿郁而化热之证；后方清热燥湿，理气化痰。,常用药：,半夏、厚朴燥湿化痰；枳实、陈皮理气和中；茯苓、通草、竹叶清热利湿；黄连清热除烦。呕恶加竹茹、藿香、白蔻仁和胃泄浊；胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪，湿热阻滞少阳抠机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青篙、黄芩清解少阳。（苍术 半夏,黄芩 香附,）,28,医学,6痰湿郁热证低热，午后热甚，心内烦热、胸闷脘痞，不思饮食，,7血瘀发热证,午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀班，脉弦或涩。,治法：,活血化淤。,代表方：,血府逐瘀汤加减。木方具有活血化瘀，行气止痛的功效，适用于血瘀气滞所致的胸痛、头痛、发热等证。,常用药：,当归、川芎、赤芍药、地黄养血活血；桃仁、红花、牛膝活血祛淤；柴胡、积壳、桔梗理气行气。发热较甚者，可加秦艽、白蔹、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索。,29,医学,7血瘀发热证午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽,预防调护,一、注意休息,应注意休息，发热体温高者应卧床。部分长期低热的患者，在体力许可的情况下，可作适当户外活动。,二、加强日常护理。,病情危重，卧床不起，吞咽呛咳，呼吸困难者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，可防止痰湿壅肺和发生褥疮。,三、注意精神饮食调养。,要保持乐观情绪，饮食宜进清淡、富于营养而又易于消化之品。由于内伤发热的患者常卫表不固而有自汗、盗汗，故应注意保暖、避风，防止感受外邪。,30,医学,预防调护一、注意休息30医学,结语,一、内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。临床多表现为低热。,二、气滞、血瘀、湿停，郁结壅遏化热，以及气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡发热，是内伤发热的两类病机。前者属实，后者属虚。虚实可以相互转化。,三、各种证型之间常相互关联，如气虚日久，气损及阳，转为阳虚发热；气不行血，血停为瘀，表现为血瘀发热。,31,医学,结语 一、内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史,结语,四、,注意祛邪不要伤正，补虚要兼顾祛邪；扶正主要是调养脏腑，补益气血阴阳，祛邪重在理气解郁，活血化瘀。,五、大部分内伤发热可治愈。少数患者病情缠绵，需经一定时间的治疗方能获得明显疗效。而兼夹多种病证及体质极度亏虚的患者，则疗效及预后均较差。,32,医学,结语四、注意祛邪不要伤正，补虚要兼顾祛邪；扶正主要是调养脏腑,谢谢,33,医学,谢谢33医学,