晚期胃癌的化疗现状与进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,晚期胃癌的化疗现状与进展,晚期胃癌的化疗现状与进展,1,概述,胃癌是世界第二大常见恶性肿瘤。,在我国，胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首。,胃癌的总体5年生存率约20。,化疗是不能手术的晚期胃癌的主要治疗手段。,概述胃癌是世界第二大常见恶性肿瘤。,2,晚期胃癌单药化疗,晚期胃癌单药化疗,3,药物,病例数,有效率（）,抗代谢类药物,5氟尿嘧啶,（,5-Fluorouracil,）,416,21,甲氨蝶呤,（,Methotrexate,）,28,11,三甲曲沙（,Trimetrexate）,26,19,Triazinate,26,15,口服抗代谢类药物,优福定UFT,（uracil ftorafur）,188,28,S-1,51,49,羟基脲（,Hydroxurea）,31,19,卡莫氟（,Carmofur）,31,27,替加氟（,Ftorafur）,19,19,抗生素类药物,丝裂霉素,（,Mitomycin C,）,211,30,药物,病例数,有效率（）,阿霉素（,Doxorubicin,）,141,17,表阿霉素（,Epirubicin,）,80,19,重金属类药物,顺铂（,Cisplatin,）,139,19,卡铂（,Carboplatin,）,41,5,植物类药物,紫杉醇（,Paclitaxel,）,98,17,紫杉特尔（,Docetaxel,）,123,21,伊立替康（,Irinotecan,）,66,23,拓扑替康（,Topotecan,）,33,6,羟基喜树碱（Hydroxycamptothecine）,依托泊苷（,Etoposide）,31,6,药物病例数有效率（）抗代谢类药物 5氟尿嘧啶416,4,晚期胃癌经典联合化疗方案,晚期胃癌经典联合化疗方案,5,15FUCF（LF）方案,leucovorin 500 mg/m2,静滴 2 h；,5-FU 600 mg/m2,静推。,每周1次,连用6周,休息2周.,5Etoposideleucovorin5-FU（ELF）方案,Etoposide 120 mg/m2 IV d1-3,leucovorin 150 mg/m2 IV d1-3,5-fluorouracil 500 mg/m2 IV d1-3,每3周重复。,25-FU doxorubicinmitomycin（FAM）方案,5-Fluorouracil 600 mg/m2 d1,8,29,36;,Doxorubicin 30 mg/m2 d1,29;,Mitomycin 10 mg/m2 d1,6 5-FU cisplatin（FP）方案,5-FU 1000 mg/m2，输注12小时，d15；,cisplatin60 mg/m2，IV，d1；,每3周重复。,35-FUdoxorubicinmethotrexate（FAMTX）序贯方案,methotrexate,1500 mg/m2 IV d1,MTX后24小时口服CF；1小时后；,5-Fluorouracil,1500 mg/m2IV d1，MTX后1小时给药；,doxorubicin,30mg/m2 IVd14。,4周重复。,Low-dose-5-FU cisplatin(LD-FP)方案,5-Fluorouracil 250 mg/d/m2 d1-21，持续输注；,cisplatin 6 mg/d/m2d1-5,8-12,15-19；,每4周重复。,8Epirubicincisplatin 5-FU（ECF）方案,Epirubicin 50 mg/m2 IV,cisplatin 60 mg/m2 IV,每3周重复，共8个周期。,5-FU 200 mg/m2/d，持续输注21周,4Etoposidedoxorubicin,cisplatin（EAP）方案,Etoposide120 mg/m2IVd4,5,6；,Doxorubicin 20 mg/m2 IVd1，7；,Cisplatin 40 mg/m2 IVd2，8。,4周重复。,9Cisplatinepirubicinleucovorin 5-FU(PELF)方案,cisplatin 40 mg/m2 d1,5，,epirubicin 30 mg/m2 d1,5,leucovorin 200 mg/m2 d1-4，,5-FU 300 mg/m2 d1,4。,每3周重复。,15FUCF（LF）方案5Etoposideleu,6,联合化疗方案的随机临床试验结果,联合化疗方案的随机临床试验结果,7,III期随机临床试验结果,病种,例数,方案,有效率(%),中位PFSTTP(m),中位OS(m),P值,胃癌,105,FAMTX,41,9.7,p 0.05,103,FAM,9,6.7,胃癌,133,FAMTX,12,3.3*,6.7,NS,132,ELF,9,3.3*,7.2,134,CF,20,4.1*,7.2,胃食管癌,130,FAMTX,21,3.4,5.7,p 0.05,126,ECF,45,7.4,8.9,胃食管癌,285,MCF,44.1,7,8.7,NS,289,ECF,42.4,7,9.4,胃癌,105,5FU,11.4,1.9*,7.1,NS,105,CF,34.3,3.9*,7.3,70,UFTM,8.6,2.4*,6,胃癌,221,DCF,36.7,5.6,9.2,p 0.05,224,CF,25.4,3.7,8.6,胃癌,170,IF+LV,31.8,5,9,NS,163,CF,25.8,4.2,8.7,III期随机临床试验结果病种例数方案有效率(%)中位PF,8,化疗与单纯支持治疗随机比较,化疗方案,病例数,有效率,中位生存期(months),p 值,FAMTX,30 versus 10,50%,9 versus 3,0.001,FEMTX,21 versus 20,29%,12.3 versus 3.1,0.0006,ELF,31 versus 30,23%,8 versus 5,0.12,ELF,18 versus 19,38%,7.5 versus 4,化疗与单纯支持治疗随机比较化疗方案病例数 有效率中位生存期(,9,新一代化疗药物在晚期胃癌中的作用,新一代化疗药物在晚期胃癌中的作用,10,紫杉醇,紫杉醇来自太平洋紫杉树皮，首次发现紫杉属短叶苏木酚是新一属有选择性地粘附到微管上抗有丝分裂的药物。紫杉醇促进微管集合并使它稳定，它是一种具有显著抗瘤活性的广谱药物，已用于多种实体肿瘤的治疗。,二个单药紫杉醇临床试验分别治疗25例和33例初治胃癌，缓解率分别为5和17。,另一个纯二线治疗II期试验治疗36例晚期胃癌，这些病例均经PELF方案化疗无效或化疗后进展的病例，客观缓解率为22，中位缓解期为5个月。,紫杉醇紫杉醇来自太平洋紫杉树皮，首次发现紫杉属短叶苏木酚是新,11,含紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌的II期临床研究结果,病例数,化疗方案,初治复治,有效率(%),中位生存期(months),45,Paclitaxelcisplatin,初治,44,11.2,35,Paclitaxelcisplatin,初治,46,13.8,30,Paclitaxelcisplatin,初治,37,10.3,28,Paclitaxelcisplatin,复治,29,9.1,22,Paclitaxel5FULV,初治,32,11,26,Paclitaxel5FULV,初治复治,46.2,9,29,Paclitaxel5FU,初治,65.5,12,60,Paclitaxel5FU,初治复治,35,12.3,36,Paclitaxel5FU,初治,41.2,11.9,45,Paclitaxelcisplatin5FULV,初治,51,14,29,Paclitaxelcisplatin5FULV,初治,48,11,41,Paclitaxelcisplatin5FU,初治,51,6,58,Paclitaxelcisplatin5FU,初治,63.8,8.5,33,Paclitaxelcisplatinetoposide,初治,57.6,10,12,Paclitaxelcarboplatinetoposide,初治,25,7,27,Paclitaxelcarboplatin,初治,33,7.5,47,Paclitaxelcarboplatin,复治,27.7,10,45,Paclitaxelcarboplatin,复治,22,7.4,含紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌的II期临床研究结果 病,12,多烯紫杉醇（泰素帝）,泰素帝是一种起源于欧洲紫杉树针的半合成紫杉烷，称作紫杉浆果赤霉素，于1980年研发。,认为它具有抑制微管解聚的作用，作用接近它的姐妹药紫杉醇的二倍。这可能与泰素帝能产生结构上不同于紫杉醇的微管蛋白聚合体有关。,早期体内体外试验研究认为泰素帝是对多种实体瘤具有广泛抗瘤作用。,II期试验研究显示泰素帝是一种治疗实体瘤的广谱抗癌药，对卵巢癌、乳腺癌、胃癌、头颈部癌、肺癌都有抗瘤活性。,美国、欧洲、日本进行的3个泰素帝单药治疗胃癌的II期试验共治疗了113例具有可测病灶的晚期胃癌，缓解率为1724,。,多烯紫杉醇（泰素帝）泰素帝是一种起源于欧洲紫杉树针的半合成紫,13,含多烯紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌II期临床试验结果.,病例数,化疗方案,初治复治,有效率(%),中位生存期(months),38,Docetaxel,5FU,初治,30.3,9.2,45,45,Docetaxel,5FU,ECF,初治,37.8,35.6,9.5,9.7,25,Docetaxel,5FU,LV,初治,28,7.7,66,Docetaxel,5FU,LV,初治复治,25.7,9.2,48,Docetaxel,cisplatin,初治,56,9,43,Docetaxel,cisplatin,初治,37.2,10.4,46,Docetaxel,cisplatin,初治,33,9,28,Docetaxel,cisplatin,初治,25,9.7,37,Docetaxel,cisplatin,初治,46,11.5,86,Docetaxel,cisplatin,初治,46.5,11.5,41,Docetaxel,cisplatin,复治,17.1,5.8,26,Docetaxel,cisplatin,复治,23.1,6,含多烯紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌II期临床试验结果.病,14,含多烯紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌II期临床试验结果（续）,病例数,化疗方案,初治复治,有效率(%),中位生存期(months),41,Docetaxel,cisplatin,5FU,初治,51,9.3,40,Docetaxel,cisplatin,5FU,初治,42.5,9,42,Docetaxel,cisplatin,5FU,初治,43,9.7,79,37,Docetaxel,cisplatin,5FU,ECF,初治,43,46,9.6,8,38,Docetaxel,cisplatin,5FU,55,10.4,36,Docetaxel,epirubicin,初治,19.4,12,34,Docetaxel,epirubicin,5FU,初治,29,11.4,28,Docetaxel,epirubicin,5FU,LV,初治,39.3,9,30,Docetaxel,epirubicin,cisplatin,初治,47,11,46,Docetaxel,epirubicin,cisplatin,初治,50,11.2,61,Docetaxel,epirubicin,carboplatin,初治,24.5,7.3,含多烯紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌II期临床试验结果（续）,15,伊立替康（CPT11）,伊立替康盐酸盐是一种水溶性半合成喜树碱衍生物，来源于喜