脑动脉系解剖课件

,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑动脉系,解剖,神经外科 缪柏林,1,.,脑动脉系解剖神经外科 缪柏林1.,主动脉弓与弓上分支血管,2,.,主动脉弓与弓上分支血管2.,颈内动脉,椎动脉,脑的动脉,基底动脉,3,.,颈内动脉椎动脉脑的动脉基底动脉3.,颈动脉分段,4,.,颈动脉分段4.,颈内动脉的分支,眼动脉,颈内动脉的海绵窦部,颈内动脉的脑部,5,.,颈内动脉的分支眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的脑部5.,Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part,岩,段c,2,海绵窦段c4,眼动脉,段c,6,破裂孔,段c3,交通,段c,7,颈,段C1,6,.,Internal carotid artery,岩段c2海绵,颈内动脉虹吸部的形态,7,.,颈内动脉虹吸部的形态7.,颈内动脉和椎动脉的分支,大脑前动脉,大脑中动脉,后交通动脉,颈内动脉,8,.,颈内动脉和椎动脉的分支大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉颈内动脉,9,.,9.,脑动脉的分支,皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。,中央支：营养基底核、内囊和间脑。,10,.,脑动脉的分支皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。10.,丘脑和基底神经节的动脉分布,11,.,丘脑和基底神经节的动脉分布11.,脑出血,女性，,65岁，,左侧肢体无力3小时。体检：左侧肢体肌力下降，约为2级。,12,.,脑出血 女性，12.,大脑前动脉的分段及其分支,额极动脉,眶额内侧动脉,胼胝体缘动脉,旁中央动脉,楔前动脉,胼周动脉,Callosomarginal artery,分段：,水平段A1,垂直,段A2,膝段A3,胼周段A4,终段A5,13,.,大脑前动脉的分段及其分支额极动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉旁中,大脑前动脉,14,.,大脑前动脉14.,大脑前动脉供血区的断层表现,15,.,大脑前动脉供血区的断层表现15.,临床：,大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。,大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状。,若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞，可见明显的临床症状：,1、,对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前1/4缺血）、,2、,对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上1/4缺血）、,3、,轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）,4、,精神症状（Heubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。,大脑前动脉,闭寒的临床症状：,16,.,临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及,大脑前动脉,闭寒的临床症状：,临床,胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语。,Heubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。,17,.,大脑前动脉闭寒的临床症状：临床17.,大脑中动脉的分段及其分支,分段：,水平,段M1、岛叶段M2、外侧沟段M3、分叉段M4、终支M,5,18,.,大脑中动脉的分段及其分支分段：水平段M1、岛叶段M2、外侧沟,大脑中动脉的分段及其分支,眶额外侧动脉,额升动脉,中央沟动脉,中央前沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞前动脉,颞中动脉,颞后动脉,分段：,水平,段M1、岛叶段M2、外侧沟段M3、分叉段M4、终支M,5,19,.,大脑中动脉的分段及其分支眶额外侧动脉额升动脉中央沟动脉中央前,眶额动脉1中央前沟动脉2中央沟动脉3中央后沟动脉4顶后动脉5角回动脉6颞后动脉7颞中动脉8颞前动脉9颞极动脉10,20,.,眶额动脉1中央前沟动脉2中央沟动脉3中央后沟动脉4顶,大脑中动脉供血区的断层表现,21,.,大脑中动脉供血区的断层表现21.,脑出血,22,.,脑出血22.,左侧颞叶脑梗塞（急性期）,23,.,左侧颞叶脑梗塞（急性期）23.,左侧颞叶脑梗塞（急性期）,24,.,左侧颞叶脑梗塞（急性期）24.,缺血性脑梗死在6H内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变浅或者消失；但是大部分病灶在发病后24内多有显示。少数病例可见血管腔内高密度影，有“致密的大脑中动脉征”,。,25,.,缺血性脑梗死在6H内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不,大脑中动脉The middle cerebral artery,分支：分为中央支和皮质支。,供血范围：,皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。,中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。,此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。,26,.,大脑中动脉The middle cerebral arte,大脑中动脉中央支,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,27,.,大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹,大脑中动脉,临床：,大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状。另外因为大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,28,.,大脑中动脉临床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的,大脑中动脉,大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失语。（中央前、后回广泛缺血）,大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊上3/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/5，相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）,大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感觉运动的中央前、后回上1/4为大脑前动脉供血）,29,.,大脑中动脉大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍,大脑中动脉,大脑中动脉皮质支某一支闭塞：,眶额动脉闭塞：Broca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）,前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部，中央前回下3/4皮质缺血）,中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/4皮质常有极丰富的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。,顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏身力弱。（中央后回下3/4皮质供血障碍）,顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足）,角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语言中枢，角回供血障碍）,颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢，颞下回后部供血障碍）,30,.,大脑中动脉大脑中动脉皮质支某一支闭塞：30.,大脑中动脉,临床,大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为,出血动脉,，,大脑中动脉不参与组成Willis环。,31,.,大脑中动脉临床31.,丘脑和基底神经节的动脉分布,32,.,丘脑和基底神经节的动脉分布32.,Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part,枕骨大孔段V2,水平段V4,寰椎段V3,颅内段V1,横突孔段V5,椎动脉的分段及其分支,33,.,Internal carotid artery,枕骨大孔段V,椎动脉的分段及其分支,34,.,椎动脉的分段及其分支34.,椎-基底动脉的分支,小脑后,下,动脉,小脑前,下,动脉,小脑上动脉,迷路动脉,基底动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,35,.,椎-基底动脉的分支小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉迷路动脉,小脑上动脉,36,.,小脑上动脉36.,大脑后动脉的分段及其分支,37,.,大脑后动脉的分段及其分支37.,大脑后动脉的分段及其分支,38,.,大脑后动脉的分段及其分支38.,大脑后动脉的分段及其分支,分段：,水平段P1,纵行段P2,颞支P3,终支P4,颞前动脉,颞后动脉,胼周后动脉,距状沟动脉,顶枕沟动脉,39,.,大脑后动脉的分段及其分支分段：颞前动脉颞后动脉胼周后动脉距状,大脑后动脉的分布区,40,.,大脑后动脉的分布区40.,大脑后动脉供血区的断层表现,41,.,大脑后动脉供血区的断层表现41.,分段篇,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,A1：水平段,A5：终段,A2：上行段,A3：膝段,A4：胼周段,M1：水平段,M2：回转段,M3：侧裂段,M4：分叉段,M5：终段,P1：交通前段,P2：环池段,P3：四叠体段,P4：距裂段,V1段（骨外段）,V2段（椎间孔段）,V3段（脊椎外段）,V4段（硬膜内段）,C1：颈段,C2：岩段,C3：破裂孔段,C4：海绵窦段,C5：床突段,C6：眼段,C7：交通段,大脑后动脉,42,.,分段篇颈内动脉椎动脉基底动脉大脑前动脉大脑中动脉A1：水平段,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,眶额动脉,前中央动脉,中央动脉,顶前动脉,顶后动脉,角回动脉,颞后动脉,颞前动脉,眶额动脉，,亦称额底动,脉或眶动脉,前交通动脉,额极动脉,胼周动脉,胼缘动脉,楔前动脉,胼氏体动脉,亦称后胼周,动脉,丘脑后穿支,脉络膜后内动脉,脉络膜后外动脉,后胼周动脉,皮质支,小脑支,脉络膜支,延髓支,脊髓前动脉,蚓支,半球支,内侧组,外侧组,迷路动脉,亦称内听动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,脑膜支,脊髓后动脉,小脑后下动脉,脑桥支,小脑前下动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,内侧支,中间支,外侧支,缘支,颞下前动脉,颞下后动脉,顶枕动脉,距状裂动脉,分支篇,43,.,颈内动脉椎动脉基底动脉眶额动脉 前中央动脉 中央动脉 顶前动,44,.,44.,