急性ST段抬高心肌梗死临床路径课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/7/3,#,急性,ST,段抬高心肌梗死临床路径,急性ST段抬高心肌梗死临床路径,1,到达,CCU,（,0,30,分钟）,主要临床工作,完成病史采集与体格检查,心电、血压、血氧饱和度监测,对急性心肌梗死做出诊断、病情判断和门急诊诊治评估,告病危,迅速评估“溶栓治疗”或“直接,PCI,治疗”的适应证和禁忌证,确定再灌注治疗方案,对拟行“直接,PCI,”者，尽快术前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等）,对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施,到达CCU（030分钟）主要临床工作,2,到达,CCU,（,0,30,分钟）,重点医嘱,急性心肌梗死护理常规,特级护理、卧床、禁食,镇静止痛,静脉滴注调整血压药物、硝酸甘油（必要时）,嚼服拜阿司匹林,300mg,、波立维,300mg,不能口服药物患者静脉应用替罗非班,尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗,从速准备和开始急诊,PCI,治疗,实验室检查（溶栓或急诊,PCI,前必查项目）：血常规、电解质、心肌酶谱、肾功能、血凝分析,建立静脉通道,到达CCU（030分钟）重点医嘱,3,到达,CCU,（,0,30,分钟）,主要护理工作,急性心肌梗死护理常规,完成护理记录,特级护理,观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程,配合监护和急救治疗,配合急诊,PCI,术前准备,做好急诊,PCI,患者转运准备,到达CCU（030分钟）主要护理工作,4,到达,CCU,（,31,60,分钟）,病情变异有无,无 有，原因：,1.,2.,到达CCU（3160分钟）病情变异有无,5,到达,CCU,（,31,60,分钟）,主要临床工作,做好患者“,CCU,导管室”安全转运准备,密切观察并记录溶栓过程中的病情变,化和救治情况,尽早运送患者到导管室，实施“直接,PCI,”治疗,密切观察并记录“直接,PCI,”治疗中的病情变化和救治过程,重症监护和救治,到达CCU（3160分钟）主要临床工作,6,到达,CCU,（,31,60,分钟）,重点医嘱,急性心肌梗死护理常规,特级护理,密切观察并记录溶栓治疗和直接,PCI,过程中的病情变化和救治过程,持续重症监护（持续心电、血压等监测）,吸氧,准备溶栓、直接,PCI,治疗中的救治,实施溶栓治疗,实施直接,PCI,治疗,复查心电图,到达CCU（3160分钟）重点医嘱,7,到达,CCU,（,31,60,分钟）,主要护理工作,急性心肌梗死护理常规,特级护理、完成护理记录,配合溶栓治疗监护、急救和记录,配合直接,PCI,观察、监护、急救和记录,做好转运回,CCU,的准备,到达CCU（3160分钟）主要护理工作,8,到达,CCU,（,31,60,分钟）,病情变异有无,无 有，原因：,1.,2.,到达CCU（3160分钟）病情变异有无,9,住院第,1,天（进入,CCU24h,内）,主要临床工作,监护、急救和常规药物治疗,密切观察、防治心肌梗死并发症,密切观察和防治溶栓和介入并,发症,完成病历书写和病程记录,上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案,预防感染（必要时）,实验室检查,梗死范围和心功能评价,危险性评估,住院第1天（进入CCU24h内）主要临床工作,10,住院第,1,天（进入,CCU24h,内）,重点医嘱,长期医嘱,：,急性心肌梗死护理常规,特级护理,卧床、吸氧,记录,24,小时出入量,流食或半流食,保持大便通畅,镇静止痛,重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）,心肌酶动态监测（每,6,小时）,阻滞剂（无禁忌证者常规使用）,ACEI,（不能耐受者可选用,ARB,治疗）,硝酸酯类药物,阿司匹林、氯吡格雷联合应用,术后应用低分子肝素,2-8,天,调脂治疗：他汀类药物,住院第1天（进入CCU24h内）重点医嘱,11,住院第,1,天（进入,CCU24h,内）,重点医嘱,临时医嘱,：,心电图,感染性疾病筛查,床旁胸部,X,光片,床旁超声心动图,住院第1天（进入CCU24h内）重点医嘱,12,住院第,1,天（进入,CCU24h,内）,主要护理工作,急性心肌梗死护理常规,特级护理、护理记录,实施重症监护,配合急救和治疗,维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药,抽血化验,执行医嘱和生活护理,住院第1天（进入CCU24h内）主要护理工作,13,住院第,1,天（进入,CCU24h,内）,病情变异有无,无 有，原因：,1.,2.,住院第1天（进入CCU24h内）病情变异有无,14,住院第,2,天（进入,CCU24-48h,）,主要临床工作,继续重症监护,急性心梗和介入并发症预防和诊治,病历书写和病程记录,上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充,住院第2天（进入CCU24-48h）主要临床工作,15,住院第,2,天（进入,CCU24-48h,）,重点医嘱,长期医嘱,：,急性心肌梗死护理常规,特级护理或级护理,卧床或床旁活动,流食或半流食,保持大便通畅,吸氧,记录,24,小时出入量,重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）,阻滞剂（无禁忌证者常规使用）,ACEI,（不能耐受者可选用,ARB,治疗）,硝酸酯类药物,阿司匹林、氯吡格雷联合应用,术后应用低分子肝素,2-8,天,调脂治疗：他汀类药物,住院第2天（进入CCU24-48h）重点医嘱,16,住院第,2,天（进入,CCU24-48h,）,重点医嘱,临时医嘱,心电图,心肌损伤标志物,住院第2天（进入CCU24-48h）重点医嘱,17,住院第,2,天（进入,CCU24-48h,）,主要护理工作,配合急救和治疗,生活与心理护理,根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼,配合稳定患者转出,CCU,至普通病房,住院第2天（进入CCU24-48h）主要护理工作,18,住院第,2,天（进入,CCU24-48h,）,病情变异有无,无 有，原因：,1.,2.,住院第2天（进入CCU24-48h）病情变异有无,19,住院第,3,天（进入,CCU48-72h,）,主要临床工作,继续重症监护,心电监测,上级医师查房：梗死面积和心功能再评价,完成上级医师查房和病程记录,继续和调整药物治疗,确定患者是否可以转出,CCU,住院第3天（进入CCU48-72h）主要临床工作,20,住院第,3,天（进入,CCU48-72h,）,重点医嘱,长期医嘱,：,急性心肌梗死护理常规,级护理,床上或床旁活动,半流食或低盐低脂普食,保持大便通畅,间断吸氧,记录,24,小时出入量,重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）,阻滞剂（无禁忌证者常规使用）,ACEI,（不能耐受者可选用,ARB,治疗）,硝酸酯类药物,阿司匹林、氯吡格雷联合应用,术后应用低分子肝素,2-8,天,调脂治疗：他汀类药物,住院第3天（进入CCU48-72h）重点医嘱,21,住院第,3,天（进入,CCU48-72h,）,重点医嘱,临时医嘱,心电图,心肌损伤标志物,注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，加用利尿剂等药物；低血压者可给予多巴胺。,住院第3天（进入CCU48-72h）重点医嘱,22,住院第,3,天（进入,CCU48-72h,）,主要护理工作,配合急救和治疗,生活与心理护理,根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼,配合稳定患者转出,CCU,至普通病房,住院第3天（进入CCU48-72h）主要护理工作,23,住院第,3,天（进入,CCU48-72h,）,病情变异有无,无 有，原因：,1.,2.,住院第3天（进入CCU48-72h）病情变异有无,24,住院第,4-6,天（普通病房第,1-3,天）,主要临床工作,上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估,确定下一步治疗方案,完成上级医师查房记录,急性心肌梗死“常规治疗”,完成上级医师查房记录,住院第4-6天（普通病房第1-3天）主要临床工作,25,住院第,4-6,天（普通病房第,1-3,天）,重点医嘱,长期医嘱,：,急性心肌梗死护理常规,级护理,床旁活动,低盐低脂普食,阻滞剂（无禁忌证者常规使用）,ACEI,（不能耐受者可选用,ARB,治疗）,口服硝酸酯类药物,阿司匹林、氯吡格雷联合应用,术后应用低分子肝素,2-8,天,调脂治疗：他汀类药物,住院第4-6天（普通病房第1-3天）重点医嘱,26,住院第,4-6,天（普通病房第,1-3,天）,重点医嘱,临时医嘱,心电图,心肌损伤标志物,注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，加用利尿剂等药物；低血压者可给予多巴胺。,住院第4-6天（普通病房第1-3天）重点医嘱,27,住院第,4-6,天（普通病房第,1-3,天）,主要护理工作,疾病恢复期心理与生活护理,根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动,级预防教育,住院第4-6天（普通病房第1-3天）主要护理工作,28,住院第,4-6,天（普通病房第,1-3,天）,病情变异有无,无 有，原因：,1.,2.,住院第4-6天（普通病房第1-3天）病情变异有无,29,住院第,7-9,天（普通病房第,4-6,天）,主要临床工作,上级医师查房与诊疗评估,完成上级医师查房记录,预防并发症,再次血运重建治疗评估：包括,PCI,、,CABG,完成择期,PCI,梗死面积和心功能再评价,治疗效果、预后和出院评估,确定患者是否可以出院,康复和宣教,住院第7-9天（普通病房第4-6天）主要临床工作,30,住院第,7-9,天（普通病房第,4-6,天）,重点医嘱,长期医嘱,：,急性心肌梗死护理常规,级护理,室内或室外活动,低盐低脂普食,阻滞剂（无禁忌证者常规使用）,ACEI,（不能耐受者可选用,ARB,治疗）,口服硝酸酯类药物,阿司匹林、氯吡格雷联合应用,术后应用低分子肝素,2-8,天,调脂治疗：他汀类药物,住院第7-9天（普通病房第4-6天）重点医嘱,31,住院第,7-9,天（普通病房第,4-6,天）,重点医嘱,临时医嘱,血、尿、便常规，凝血功能，生化检查,心电图、心脏超声、胸部,X,光片,住院第7-9天（普通病房第4-6天）重点医嘱,32,住院第,7-9,天（普通病房第,4-6,天）,主要护理工作,疾病恢复期心理与生活护理,根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动,级预防教育,出院准备及出院指导,住院第7-9天（普通病房第4-6天）主要护理工作,33,住院第,7-9,天（普通病房第,4-6,天）,病情变异有无,无 有，原因：,1.,2.,住院第7-9天（普通病房第4-6天）病情变异有无,34,住院第,10-14,天（出院日）,主要临床工作,上级医师查房与诊疗评估,完成上级医师查房记录,预防并发症,再次血运重建治疗评估：包括,PCI,、,CABG,完成择期,PCI,梗死面积和心功能再评价,治疗效果、预后和出院评估,确定患者是否可以出院,康复和宣教,住院第10-14天（出院日）主要临床工作,35,住院第,10-14,天（出院日）,重点医嘱,长期医嘱,：,急性心肌梗死护理常规,级护理,室内或室外活动,低盐低脂普食,阻滞剂（无禁忌证者常规使用）,ACEI,（不能耐受者可选用,ARB,治疗）,口服硝酸酯类药物,阿司匹林、氯吡格雷联合应用,术后应用低分子肝素,2-8,天,调脂治疗：他汀类药物,住院第10-14天（出院日）重点医嘱,36,住院第,10-14,天（出院日）,重点医嘱,临时医嘱,血、尿、便常规，凝血功能，生化检查,心电图、心脏超声、胸部,X,光片,住院第10-14天（出院日）重点医嘱,37,住院第,10-14,天（出院日）,主要护理工作,协助患者办理出院手续,出院指导,级预防教育,住院第10-14天（出院日）主要护理工作,38,住院第,10-14,天（出院日）,病情变异有无,无 有，原因：,1.,2.,住院第10-14天（出院日）病情变异有无,39,