mippo技术治疗低能量损伤pilon骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/6/10,*,MIPPO,技术结合锁定加压钢板治疗低能量损伤,Pilon,骨折,上海长海医院,管华鹏,2021/6/10,1,MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗低能量损伤Pilon骨折上,前言,定义：,波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,。,Rockwood,等 认为，,Pilon,骨折应包括,:,（,1,）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折,;,（,2,）内踝骨折,;,（,3,）胫骨前缘骨折,;,（,4,）胫骨 后面横形骨折,。,2021/6/10,2,前言定义：波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折。2021/6,Ruedi-Allgower,分型,型：关节面无明显移位的劈裂骨折,型：关节面劈裂，明显移位,，无粉碎,2021/6/10,3,Ruedi-Allgower分型 型：关节面劈裂，明显移,型：关节面明显粉碎和压缩性骨折,2021/6/10,4,型：关节面明显粉碎和压缩性骨折 2021/6/104,胫骨远端骨折,A0,分型,2021/6/10,5,胫骨远端骨折A0分型2021/6/105,历史,1905,年,Lambotte,首先报道了涉及胫骨踝上部分骨折的,ORIF,1911,年,Destot,首先提出了“,tibial Pilon,”,形似碾药杵,1950,年,Bonin,提出“,tibial Plafond,”,似屋顶,(ceiling)Plafond,骨折,2021/6/10,6,历史1905年 Lambotte首先报道了涉及胫骨踝上部分骨,损伤机制,伤因,高处坠落、车祸骤停,高能量损伤,滑雪或绊脚前摔,低能量的扭转损伤,与骨、软骨和软组织损坏程度直接相关,足的位置,跖曲位：,胫骨后方骨折块较大,中立位：,整个关节面中心性压缩或,产生前后较大骨块的,Y,形骨折,背曲位：,引起胫骨前缘的较大骨折块,内外翻位：,产生劈裂压缩骨折，干骺端粉碎和压缩,2021/6/10,7,损伤机制伤因 高处坠落、车祸骤停 高能量损伤2021,损伤机制,腓骨骨折,有：,7585%,，,外翻剪切力导致外侧关节面损害,外翻畸形，常伴开放伤及对线不良,无：,内翻剪切力，易导致内翻成角,暴力性质,轴向压缩暴力,旋转剪切力,两力同时作用可产生关节面错位、压缩和干骺端粉碎骨折,轴向对线不良,2021/6/10,8,损伤机制腓骨骨折暴力性质两力同时作用可产生关节面错位、压缩和,治疗,保守治疗,效果差，只适用于无明显移位和一般情况差，不能耐受手术的病人。,跟骨牵引 石膏固定,手术治疗,绝大多数,pilon,骨折需要手术治疗,2021/6/10,9,治疗保守治疗2021/6/109,手术指征,骨折明显移位或嵌插、缺损,伴有血管神经损伤,轴向对线不良,关节间隙改变,2 mm,依靠关节囊和韧带难以手法复位,2021/6/10,10,手术指征骨折明显移位或嵌插、缺损2021/6/1010,术前准备,全面细致的术前准备是有效治疗,Pilon,骨折的基础,软组织损伤程度,是否有开放伤,骨折延伸至,骨干的程度,肿胀程度,神经感觉,足动脉搏动,2021/6/10,11,术前准备 全面细致的术前准备是有效治疗Pilon骨折的基础,影象学检查,术前应有前后位、侧位和斜位,X,线片,更要重视牵引后的,X,线片，骨折块部分归位有助于更好地确定骨折类型,三维,CT,检查，对分型和手术方案制定有重要意义。,术前准备,2021/6/10,12,影象学检查术前准备 2021/6/1012,术前准备,以健侧踝关节为模板,确定手术所需器械等,尽早行跟骨牵引，以恢复胫骨长度和临时复位,预防性地运用抗生素,2021/6/10,13,术前准备 以健侧踝关节为模板2021/6/1013,术前计划,：,手术方案的制定,手术时机的确定,手术器材的选择,手术的步骤，复位的策略,手术入路的设计,2021/6/10,14,术前计划：手术方案的制定2021/6/1014,手术原则：低能量损伤,Ruedi and Allgower,在,1969,年提出的,ORIF,原则,腓骨长度的恢复和解剖复位,胫骨远端关节面的解剖复位,干骺端骨缺损用松质骨植骨,胫骨支持钢板内固定,2021/6/10,15,手术原则：低能量损伤Ruedi and Allgower 在,比较,传 统 钢 板 固 定 方 法：,剥 离 大，软 组 织 损 伤 重,对 骨 断 端 血 供 破 坏 大，,内环境干扰严重,感 染,骨 延 迟 愈 合 甚 至 不 愈 合,MIPPO,技术,：,避免直接暴露骨折端，维持,有效,的,内,固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的,条件,。,2021/6/10,16,比较MIPPO技术：2021/6/1016,临床资料,2003,年,6,月至,2007,年,1,月,病例总数：,52,性别：,男性：,32,女性：,20,年龄：,21-65,岁（平均,36,岁）,2021/6/10,17,临床资料2003年6月至2007年1月 2021/6/101,软组织损伤情况,开放伤,12,例,（,Gustilo,分型,）,型,6,例,型,4,例,型,2,例,一般资料,2021/6/10,18,一般资料2021/6/1018,骨折类型,:,（,Ru,di,Allg,wer,分型,）,型,32,例,型,20,例,一般资料,2021/6/10,19,骨折类型:（RudiAllgwer 分型）一般资料,治疗方法,术前处理,全部病例术前常规跟骨牵引，患肢抬高并采用,20,甘露醇速尿脱水消肿。,手术时机,受伤至手术时间,1,12,天（平均,5.5,天）,手术方式,仰卧位,下肢止血带,闭合复位,小切口，微创切开,2021/6/10,20,治疗方法术前处理2021/6/1020,术前影像学检查,2021/6/10,21,术前影像学检查2021/6/1021,手术步骤,固定腓骨、恢复腓骨长度,重建干骺端关节面,干骺端骨质缺损予以植骨,重新连接干骺端和骨干,2021/6/10,22,手术步骤 固定腓骨、恢复腓骨长度 2021/6/1022,腓骨骨折固定,2021/6/10,23,腓骨骨折固定2021/6/1023,胫骨骨折术中,C,型臂下预复位,2021/6/10,24,胫骨骨折术中C型臂下预复位2021/6/1024,手术过程,于内踝尖前内侧做一长约,2cm,弧形切口，在骨膜与肌肉间用骨膜剥离器分离出软组织隧道。,2021/6/10,25,手术过程于内踝尖前内侧做一长约2cm弧形切口，在骨膜与肌肉间,手术过程,将适合长度的干骺端解剖型,LCP,钛板塑形并插入软组织隧道，牵引下闭合复位。,2021/6/10,26,手术过程将适合长度的干骺端解剖型LCP钛板塑形并插入软组织隧,手术方式,2021/6/10,27,手术方式2021/6/1027,手术过程,骨折对位对线良好后，取另一完全相同的钢板做参照，,2021/6/10,28,手术过程骨折对位对线良好后，取另一完全相同的钢板做参照，2,钢板插入后,C,臂透视,2021/6/10,29,钢板插入后C臂透视2021/6/1029,手术过程,2021/6/10,30,手术过程2021/6/1030,术中透视,2021/6/10,31,术中透视2021/6/1031,胫骨锁定钢板,2021/6/10,32,胫骨锁定钢板2021/6/1032,MIPPO,技术,-LCP,钢板固定,胫骨骨折复位及固定,2021/6/10,33,MIPPO技术-LCP钢板固定 胫骨骨折复位及固定 20,术后处理,术后第,2,天行膝踝关节功能锻炼，并继续将患肢抬高，,20,甘露醇速尿脱水消肿。,麻醉未醒时利用石膏托将踝关节固定于,90,度位，防跖屈畸形，,5-7,天借助双拐下床活动，允许足趾部分负重（,10-15,公斤），,8-10,周开始进行完全负重锻炼，以后根据复查情况进行“主动、渐进、增强”式的功能锻炼。,2021/6/10,34,术后处理术后第2天行膝踝关节功能锻炼，并继续将患肢抬高，20,术后,2,天开始功能锻炼,2021/6/10,35,术后2天开始功能锻炼2021/6/1035,随访时间,:,随访,8-24,个月，平均,16,个月,手术时间,60min-200min,，平均,100min,所有骨折均获骨性愈合,无骨髓炎发生,结 果,2021/6/10,36,随访时间:结 果2021/6/1036,结 果,无感染,1,例出现皮下积血，排出后愈合,无切口边缘皮肤坏死,无骨坏死,全部患者步态正常、无内外翻畸形,临床检查：足外翻、外旋肌力无明显异常,2021/6/10,37,结 果无感染2021/6/1037,讨论,2021/6/10,38,讨论2021/6/1038,无需预弯，钢板复位,固定骨折两端固 定螺丝产生的摩擦力,骨折端仍保留血供,相对稳定及合理的生物环境,讨论：,普通解剖钢板,保留血供,2021/6/10,39,无需预弯，钢板复位讨论：普通解剖钢板保留血供2021/6/1,锁定钢板成角稳定性,骨面无压迫,经皮由骨膜外插入,骨折端血运无干扰,MIPPO,技术最佳内植物,LCP,钢板,2021/6/10,40,锁定钢板成角稳定性LCP钢板2021/6/1040,开放性,Pilon,骨折,强调预防性运用抗生素，急诊清创、灌洗和固定,Gustilo I II,型在彻底清创基础上，分期手术,2021/6/10,41,开放性Pilon骨折强调预防性运用抗生素，急诊清创、灌洗和固,MIPPO,技术,尽可能少的剥离软组织，保护骨折块血运,腓骨固定维持框架,胫骨钢板长度足够，桥接固定,骨质疏松、胫骨严重粉碎者：成角稳定（,LCP,）,防止短缩，成角和旋转畸形,2021/6/10,42,MIPPO技术 尽可能少的剥离软组织，保护骨折块血运202,并发症的防治,早期并发症,表现：,伤口裂开、皮肤坏死、表浅或深部感染,原因：,由局部张力太高与引流不充分而引起,对策：,利用腓骨肌覆盖腓骨，保证前侧切口的无张力缝合起到很好的引流作用，必要时小的网状切口,2021/6/10,43,并发症的防治 早期并发症2021/6/1043,晚期并发症,表现：,骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连,关节僵硬、创伤性关节炎、慢性骨髓炎,对策：,预防感染，关节面解剖复位。,并发症的防治,2021/6/10,44,晚期并发症并发症的防治 2021/6/1044,典型病例,1,2021/6/10,45,典型病例12021/6/1045,术后随访,（,3,个月、,1,年）,2021/6/10,46,术后随访（3个月、1年）2021/6/1046,病例,2,2021/6/10,47,病例22021/6/1047,术后伤口一期愈合,术后,12,周，骨折愈合,2021/6/10,48,术后伤口一期愈合术后12周，骨折愈合2021/6/1048,谢 谢！,2021/6/10,49,谢 谢！2021/6/1049,