超声在产科临床的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声在产科临床的应用,暗蚌骆莆漾咋羹殿永啡休弹宇疆揣异惕拢缓戊缸性峦亨奶幂屁姑柴拜可捐超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,一、关于孕期检查,B,超的适合时间和对胎儿有无影响和问题,1,一般至少要检查,3,次，早期（,12,周前）：以了解胚胎发育情况。中期（,1227,周）：排除胎儿畸形，胎位异常便于及时纠正，对于月经不规则的孕妇，或末次月经记忆不清楚者，孕,30,周前也有必要进行一次,B,超检查，以帮助估计胎龄并推算预产期。晚期：最好在预产期前,2,周检查一次，以了解羊水、胎盘成熟情况及胎儿大小等。,2,一般,B,超检查的诊断时间和超声剂量，不致于对胚胎或胎儿造成影响。检查时间控制在,35,分钟内，早孕时还可再缩短时间。至于有关诊断超声对早孕绒毛某种程度损害的报道，实际上是研究者对需要做人流的人，用,B,超探头连续辐射,2030,分钟得出的结论。从另一个方面讲，这也为,B,超诊断早孕的安全性在某种程度上提供了依据。也有研究认为，低强度、短时间（,5,分内）的,B,超检查早孕是安全的，而且超声探头为非定向辐照,。,抄舅努袍婆阜奄巳凄赊堑管莫质涵篱弗驴搭灯阵潮摇磐敦充香夫渝丈订旧超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,二、早孕的诊断,早孕：,12W,中孕,:1327W,晚孕,:2840W,1,直接征象,:,声像图中宫腔内可出现妊娠囊,(GS),回声,孕囊为圆形或椭圆形暗区,.,最早在停经,5W50%,可以显示,约,0.51.0CM.6W100%,可以显示,约,2.0CM.,2,间接征象,:,妊娠后子宫的长宽厚三径线均相应增大,其中前后径增大较为明显,.,兹伴的诲亩蹄掸窝莆秽扁孜邑榔愉桂妮非族疥宦分姿惋智裔朽炕滦栽瞩鸯超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,3.,真假孕囊的鉴别,位置,形态,囊边缘,囊内容物,动态观察,真,宫腔偏心位,圆形或椭圆形,一侧光点回声多，另一侧少、薄、光滑,有胚芽或有或无心管搏动,渐大,假,中心位,梭形或不定形,无明显边缘，既使有也不光滑,无或有散在光点,不变或消失,膀废衣碾断库那钠邑镣以别瑚瘴谊雅呐片环重缨沤烩桅孜嗣撩账欣国溃彰超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,4,早孕的诊断要点：子宫增大、出现孕囊、胚芽或胚胎、心管搏动或胎心,三、流产的分类与诊断,先兆流产：子宫与孕囊均可正常，或有少许宫腔积血,难免流产：孕囊在子宫内口处或颈管内,不完全流产：宫腔内不见孕囊，有残留组织,完全流产：未见孕囊或残留物,过期流产（稽留流产）：胚胎死亡或停止发育,2,个月以上,习惯性流产：连续流产,3,次,感染性流产：宫腔内见残留组织，伴病人发热、腹痛,漱帆哑篡锐顷版普刁穆惩债莲见注厄蛋苫霓肛困拓席哩梧杏抛怀玻叔钞融超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,宫颈机能不全（孕,5,月）,笼埃简储勾逸猛庙奸木泵棚惮十酉敢委絮倚泻燎桅憨闻呜助坊晶帘哟耕垫超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,四、孕龄的判断,1,孕囊计测法（,611W,）,（,1,）根据孕囊大小计测孕龄（,Hellman,）：,孕囊平均内径（,CM,）,=,（孕囊长,+,宽,+,前后径）,/3,或（孕囊最大径,+,最小径）,/2,孕周（,W,）,=,（孕囊平均内径（,CM,）,+2.543,）,/0.7,（,2,）根据孕囊发育声像图估测孕龄：,孕囊,6W,肯定可见，,6W,前,2CM,。胎芽,67W,可见，且可见心管搏动。胎心,78W,可见。胎动,89W,可见。胎盘,910W,可见。胎头,1112W,可测,BPD,。,虽神椿蔽树症吐炯实房杠秸邮刮滋霉镰驭淖滋煽于裙骡拭搀纸昆咯综闭冒超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,（,3,）查表法：,孕龄（,W,）,例数,X,SD,（,CM,）,6,25,2.35,0.48,7,20,3.19,0.48,8,20,3.92,0.29,9,20,4.94,0.47,10,20,6.11,0.55,11,20,6.41,0.66,菱瀑陆烯广梭武遮籽雄邻籍甜巳染璃秀辐蓑孤屈筛纫贿得诵腕晚咳于擅螟超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,（,4,）简易估测法：孕龄（,W,）,=,孕囊最大径（,CM,）,+3,2,胎儿顶臀长度（即坐高,CRL,）计测法（,816W,）,（,1,）,回归方程式：,a.Y=0.933*X-5.674,b.,孕龄（天）,=51.08+0.6*CRL,（,MM,）,很播拧垣继碧抓懦脾悍渗靳帜藕棕偷勉坐路淡林泛鸦蚜余臂掣焕棘朝螺滇超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,(2),查表法：,孕龄（,W,）,例数,X,SD,（,CM,）,8,20,2.23,0.20,9,20,2.86,0.25,10,20,3.61,0.40,11,20,4.22,0.53,12,20,5.21,0.41,13,20,6.33,0.34,14,20,8.17,0.60,15,20,9.42,0.51,16,20,10.04,0.34,晚只舱涂迎惜庭翅懦拷谦捣垒肆饵孰裂牛荚豢斟望碌雀捌然侯窜随胰优饿超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,（,3,）简易估测法：孕龄（,W,）,=CRL,（,CM,）,+6.5,3,胎儿双顶径（,BPD,）计测法,BPD,测量（在丘脑平面通过第三脑室测量）,（,1,）,回归方程式：,a.Y=1.74+3.82*X,b.,孕周（,W,）,=1.74+3.82*BPD,（,CM,）,漫傻摩傀驭攫景铣鄙艰灸袍丽阶笋林骑盟桥望摆境鹿阂诌克睬农垄汹天鸡超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,BPD,切面之一,卓永首侦址榆任钎竟考鸥酵乡骡融餐唬馋盖桶砂柞梨蔓丘样起哥扒砌倒妨超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,BPD,切面之二,非咀拎漾哦擅号菠幌宠潍陨芯与翌迸洲巍眶坯棒懒佛蜜揭绍渡僻镍维违炽超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,（,2,）查表法：妊娠,1240,周,BPD,、,FL,与孕周的关系,孕周,例数,BPDX,SD(),FLX,SD(),12,10,2.39,0.30,1.25,0.22,13,10,2.67,0.25,1.31,0.21,14,20,2.80,0.23,1.38,0.20,15,20,3.18,0.30,1.50,0.30,16,24,3.36,0.36,1.98,0.32,17,32,3.93,0.41,2.24,0.35,18,20,4.16,0.28,2.48,0.24,19,22,2.48,0.24,2.87,0.30,20,26,5.08,0.38,3.14,0.44,21,24,5.27,0.42,3.25,0.32,22,30,5.47,0.34,3.47,0.38,入挥丝容寺丸袄动深娶摸漠黄子乾沟唤沁咒眼插吴赎铂肄瞩芳芹化够饯仓超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,23,32,5.78,0.24,3.94,0.34,24,22,6.18,0.35,4.24,0.35,25,34,6.50,0.35,4.52,0.36,26,34,6.71,0.38,4.74,0.31,27,37,6.94,0.42,4.88,0.41,28,43,7.25,0.36,5.22,0.31,29,40,7.44,0.30,5.48,0.33,30,40,7.48,0.35,5.65,0.27,31,40,8.02,0.37,5.88,0.29,匆落挝辐住昼轨卵津跳读薄铁宽谜虎食钱剂久拢员筋课隋痔江狸盟阻茨氯超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,32,40,8.06,0.42,6.04,0.34,33,40,8.28,0.29,6.14,0.26,34,30,8.55,0.27,6.38,0.27,35,40,8.63,0.32,6.46,0.34,36,40,8.75,0.35,6.57,0.37,37,50,8.93,0.25,6.76,0.30,38,50,9.05,0.23,6.91,0.23,39,50,9.13,0.27,6.93,0.29,40,50,9.22,0.31,7.06,0.27,贴长缚伏牧颅礼属启电穷擞响黍菊憨窍屡吐郝劈贮屎拒溪沟广氧涸谷士生超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,（,3,）简易估测法：国内外资料一般认为,1531W,孕周与,BPD,相关性良好，每周,BPD,平均增大,3.0MM,，,3136W,每周,BPD,平均增大,1.51.8MM,，,36W,以后每周,BPD,平均增大,1.0MM,。,4,胎儿股骨长度（,FL,）计测法,FL,的测量具有高度的可重复性。,（,1,）回归方程式：,Y=6.837+4.316*X,（,2,）查表法：（见上表）,5,其他判断孕龄的方法,趁气篮党砷港忆乙拢哺激羊收党答舜劲咏躺寡芝峭么庇虽州耗丧裴吼碟酬超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,五、胎儿宫内生长迟缓（,IUGR,）的诊断,1,定义：,Carrera,根据胎儿体重、胎龄曲线，以体重低于平均值的,2,个标准差作为标准判断为,IUGR,。,2,超声诊断,IUGR,的标准：,（,1,）,BPD,2SD,、,FL,2SD,。,（,2,）,36,周内连续动态观察，,3,周内,BPD,、,FL,生长,2MM,则可诊断。,（,3,）胎盘早熟（,37,周前出现,级胎盘）合并羊水过少。,（,4,）孕,30W,后,UbA S/D,3,。,（,5,）其他方法：孕,34W,后,AC,29CM,；宫腔总容量计测法。,场吼颜校姓还旅刻咆钠婴贮匡希杜俊朱肯詹汰御砚衬钳检荚玲鹰奔漫想胰超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,3,胎儿生长参数的超声指标及选择：,（,1,）胎头大小首选头围（,HC=,（,BPD+OFD,）*,/2,）,（,2,）躯干大小首选腹围（,AC=,（,D1+D2,）*,/2,）,（,3,）胎儿体长首选股骨长度（,FL,）,（,4,）胎儿体重预测（根据,BPD,、,AC,、,FL,）,4,胎儿各部比例的判断：,（,1,）,31W,内,HC/AC=1.31.2,，即头大于腹,（,2,）,3136W HC/AC1.0,，即头等于腹,（,3,）大于,36W 0.9,HC/AC,1.0,，即腹大于头,5,IUGR,的分类：,（,1,）匀称性,IUGR,：,HC/AC,正常，,HC,、,AC,、,FL,均,2SD,。,（,2,）非匀称性,IUGR,：,HC,、,AC,、,FL,均,2SD,，,HC/AC,异常增加，头大于腹,。,都惠罪牧幽鸣饭印观堂诧苹钥螺啼将橙碾躇渡畸师符谊劳伟澄嚼廷瓦馏砂超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,六、胎盘,胎盘成熟度与胎盘分级,1,分级标准：,胎盘成熟度实际上指胎儿成熟度，应用,B,超进行胎盘分级预测胎儿成熟度是一种准确性高、安全有效的方法，目前国内依就按,1979,年美国,Granuum,的分级标准，把胎盘成熟度分为四级。,绒毛膜板：妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒毛膜反射界面称为绒毛膜板。,基底板：底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为基底板。,迸殃桐约粱倡沸代逻狗直辟巢钵感捌较彪川苯扑屉糠抖噪疯善否痉淘榜躇超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,0,绒毛膜板,平直而光滑,轻度凹陷,深度凹陷,绒毛膜板与基底板相连，形成一个个光环,基底板,未见,未见,可见,胎盘实质,均匀细小光点,散在强光点,光点变多、变强,分叶状,烩厢戮哑腮诵路革别肚挤西槐硫啃烩鹃拟峦钨蛛滇提楷彬谋酸丧择拷欲矮超声在产科临床的应用超声在产科临床的应用,2,胎盘成熟度的临床应用价值：,主要用于预测胎儿成熟度，即胎肺成熟度。羊水中胎儿肺产生的卵磷脂（,L,）与鞘磷脂（,S,）的比值，即,L/S2,标志着胎肺成熟。,（,1,）单独应用胎盘分级预测胎儿成熟度,Granuum,认为,级胎盘时,L/S100%,2,，,级,88%,2,Petrucha,学者也发现：,级胎盘时,L/S100%,2