癫痫的诊断及鉴别诊断(1)

单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,Sujuding,Changhai Hospital,癫痫（,Epilepsy,）,诊断及鉴别诊断,诊断（一）,确定是否癫痫发作,癫痫,（,Epilepsy,）,是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。,特点,：发作性、短暂性、刻板性,诊断（二）,区别原发性、继发性,原发性癫痫,：,又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。,致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关,诊断（三,）,继发性癫痫,：,由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，30岁居多。,可以区分为 全身性疾病,脑部疾病,鉴别诊断,发作类型鉴别,全面性发作,全身性强直-阵挛发作,大发作（,Grand mal,）,：,以意识障碍和全身抽搐为特征，分四期：,先兆期,强直期,阵挛期,昏睡期（恢复期）,失神发作,：以短暂的意识障碍为特征。,癫痫持续状态：大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。,全面性发作,失神发作,部分性发作（,Partial seizures,）,局灶性发作（,Focal seizures,），,以局部症状为特征，不伴意识障碍。,分为,单纯部分性发作,和,复杂部分性发作,单纯部分性发作,运动性发作：,Jackson,癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散，多无意识障碍。,发作后肢体暂时性轻瘫，称为,Todd,麻痹。,感觉性发作：,体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。,特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。,植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。,头痛性癫痫,单纯部分性发作,复杂部分性发作,精神运动性发作（,Psychomotor seizures,）：,以精神症状为特征。,思维障碍,：强迫思维、双重思维,记忆障碍,：似曾相识、故地重游,情感障碍,：哭笑无常、恐惧,自动症,：舔舌、摸索、梦游症、神游症,朦胧状态,：意识混浊、粗暴行为,复杂部分性发作,症状鉴别,症状鉴别（一）,短暂性脑缺血发作（,TIA,）：,为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。,癔病,：,发作常为心情紧张或暗示所致；运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。,症状鉴别（二）,晕厥：,为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓慢。,偏头痛：,症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。,症状鉴别（三）,精神疾病：,癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。,肠道蛔虫病：,表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。,发作性睡病：,能立即被唤醒，无抽搐动作。,病因鉴别,病因鉴别,病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）和发病年龄可以提供一些线索。,体征：,颅内占位：定位体征和视乳头水肿,脑动静脉畸形：头部杂音,囊虫病：皮下结节等,病因未明者，常需进一步检查，如,：,CT、MRI、,脑血管造影等。,thanks,