糖尿病酮症酸中毒的护理最新版课件

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aci,教学目标,1,【掌握,】,2,3,【熟悉】,低血糖、高血糖的处,理和胰岛素笔的使用,【了解】,胰岛素使用注意事项,糖尿病酮症酸中毒的护理,教学目标1【掌握】23【熟悉】低血糖、高血糖的处,一、诊断,起病特点,病因,发病机理,临床表现,实验室检查,主要诊断依据,一、诊断起病特点,1,、起病特点,起病急,病情重、变化快,多发于,I,型糖尿病,2,型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生,1、起病特点,2,、病因,感染:,最常见,呼吸道、消化道和泌尿道感染,治疗不当,:,胰岛素使用中断或不适当减量,饮食不当,其它:,应激、创伤、手术、妊娠、分娩、,急性心梗、脑血管意外等,2、病因感染:最常见呼吸道、消化道和泌尿道感染,3,、发病机制,主要由于,胰岛素,明显缺乏及作用不足,1),糖利用,障碍,:,显著升高的血糖、尿糖,2),脂肪动员,加强,:,乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮,升高,,超过利用,不断堆积,酮体升高,3),蛋白质分解,加速,:,酸性代谢,产物增加,,PH,下降,3、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足,4,、临床表现,早期:,原有的,DM,症状,加重,病情进展,:,明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻;,食欲下降,恶心呕吐,少数可有,腹痛,进一步加重,:,头晕头痛、反应迟钝,,意识模糊或昏迷,严重时,:,脱水明显,,皮肤干燥、眼窝深陷,,呼吸,深大、加快,,,有酮味,(,似烂苹果味,),休克、血压下降(,相对的低体温、面色潮红,),4、临床表现早期:原有的DM症状加重,请特别关注:,DKA,时的脑组织损害,脑功能紊乱和脑水肿,机制,糖利用障碍,:脑细胞依靠酮氧化,但供能不足,酸中毒:,对脑细胞功能有抑制作用,脱水,较重:血容量不足,血压下降影响脑功能,DKA,时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等,循环障碍,:引起脑供血、供氧不足,请特别关注:DKA时的脑组织损害 脑,5,、实验室检查,尿糖、尿酮体,高,:,强阳性,严重肾功能下降时可减少,血糖,高,:,达,16-28mmol/l,,有时可达,55mmol/l,;,血酮,高,:,强阳性,,血清,-,羟丁酸,定量,0.5mmol/l,以上,血,PH,低:,7.2,7.35,;或,CO2CP,在,15-20mmol/l,(,轻,度,酸中毒),7.1-7.2,;或,CO2CP,在,10-15mmol/l,(,中,度,酸中毒),7.1,;或,CO2CP10mmol/l,(,重,度,酸中毒),5、实验室检查尿糖、尿酮体高:强阳性,严重肾功能下降时可减少,其他相关实验室检查,血浆渗透压,高,:,一般可轻度升高,,多在,300-330mosm/l,,,少数可达,350mosm/l,,可同时伴有高渗性失水,血肌酐和尿素氮,高,:,可轻度升高,多为肾前性,血清淀粉酶升,高,血白细胞,升,高,11,的成年人,DKA,合并急性胰腺炎(,AP,),甘油三酯(,TG)l1,3 mmol,L,时,可发生,高脂血症,(HL),性,AP,其他相关实验室检查血浆渗透压高:一般可轻度升高,,6,、主要诊断依据,血糖、尿糖,增高,明确的,DM,病史,突然,脱水,酸中毒,休克或昏迷,血酮、尿酮,阳性,6、主要诊断依据 血糖、尿糖明确的DM 突,二、,DKA,的治疗,(一)补液:,补充失水量,,补充电解质,量和速度:,视失水程度和心功能状态确定,二、DKA的治疗(一)补液:,静脉输液治疗要点,目的:,扩容,纠正失水,降低血渗透压,,恢复有效血容量。,要求:,快速建立,2,3,条静脉通道。,其中必须用一条静脉通道专门输入,胰岛素,以便于控制剂量。,静脉输液治疗要点,另一条给予补液:,1,、一般先输,等渗氯化钠液,:,开始时补液速度应较快:在,2h,内输入,1000,2000ml,补充血容量,改善周围循环和肾功能,,以后根据血压、心率、每小时尿量,必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。,第,2,至第,6h,输入,1000,2000ml,,第一天补液量,4000,5000ml,,甚至达,8000ml,。,2,、低血压或休克者:可输,胶体溶液,3,、血糖降至,14mmol,L,以下:可开始输入,5%GNS,或,5,GS,防止低血糖发生;利于尽快消除酮体,另一条给予补液:1、一般先输等渗氯化钠液:,鼓励病人多饮水,必要时留置胃管;,记录每,1h,尿量,观察肾功能及出入液量是否平衡。,鼓励病人多饮水,必要时留置胃管;,(二)胰岛素治疗,治疗的关键环节,目的:用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱,即,降糖、消酮,,改善能量代谢。,“,三阶段疗法”,(二)胰岛素治疗,胰岛素治疗的三阶段疗法(一),第一阶段,:,目前采取,小剂量胰岛素静脉法,静脉泵,短效胰岛素加入,NS,速度,:,5u/h,滴注,目标,:血糖下降速度为,4mmol/h,左右,要求,:,1-2H,查一次血糖;,2-4h,要查一次血,K,+,、,Na,、,CL,;,血、尿酮体,1,),如下降幅度达标,则按此速度和用量继续滴注;,2,)如,2h,后血糖下降幅度小于滴注前的,20,-30%,则胰岛素用量可加倍,胰岛素抵抗,胰岛素治疗的三阶段疗法(一)第一阶段:目前采取小剂量胰岛素,三阶段疗法(二),第二阶段:,起点:,血糖降至,14mmol/l,以下时,,将,INS+NS,改用,INS+5,GS,或,GNS,中,继续静滴,:,GS,(,g,)与,INS(u),比例为,2-4,:,1,目标:,血糖控制在,10mmol/l,左右,一般在,10-12h,以内,控制,DKA,三阶段疗法(二)第二阶段:,三阶段疗法(三),第三阶段:,过渡到常规胰岛素治疗,条件,1,)当病人血糖稳定,2,)正常规律进食,3,)酮体消失时,疗法:,1),胰岛素改为,4,次,,iH,2),胰岛素泵,(,皮下,),三阶段疗法(三)第三阶段:过渡到常规胰岛素治疗,纠正酸中毒:,补碱慎重!,1,)轻中度,DKA,:无需补碱,2,)当,PH7.1,;,或,HCO3-5mmol/l,即,CO2CP,在,4.5-6.7mmol/l,(,使外周血管扩张和降低心肌收缩力,导致低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性),给予,少量,碳酸氢钠(,2.5%5,:,500ml/24h,或,30,40ml/h,,,稀释液,:以,等渗盐水,为宜,浓度,:,可先高后低,,不得大于,500ml,内加氯化钾,1.5g,;,总量:每日不宜超过,2,3mmol/kg,体重,速度:点滴速度不宜过快,一般不超过,9.65mmol/h,,相当于氯化钾,0.75g/h,(1.5g/2h,),切忌静推,不得渗出血管外,使用微量注射泵,:,经中心静脉输注速度:,5,15 ml/h(6.65,20 mmol/h),如病情需要,,可达,20,40mmol/h,,最好有心电监护。,基本原则:见尿补钾,三、良好的护理至关重要,对于糖尿病酮症酸中毒患者,良好护理是治疗的一个重要环节。,要求医护人员:,敏锐的观察能力,娴熟的护理技术操作,三、良好的护理至关重要 对于糖尿病酮,严密观察病情,1),观察,体温、脉搏、呼吸、血压,等生命体征,2),准确记录每小时,出入量,,防止严重失水或补液不当(,Q2h,记录),3),定时测定,血钾、钠、钙、氯,,防止电解质紊乱加重,4),观察,血糖、尿糖,的变化,严防低血糖。,0.5h/,次,2h/,次,5),观察,二氧化碳结合力,的变化,6),观察,神志、意识,等中枢神经功能,严密观察病情1)观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,有条件者应予心电监护,血钾异常可引起心律失常,,合并急性心梗或冠心病,,易出现心衰等,及时监测并纠正,有条件者应予心电监护,重症病人护理,置单人房间内,保持病室安静;,空气新鲜,必要时给
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